個(gè)性化護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

(杞縣婦幼保健院，河南 開封 475200)

妊娠期糖尿病是常見孕期血糖代謝異常疾病，其病因?yàn)樵衅诖萍に馗淖円鹨葝u素敏感性降低，形成胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖代謝異常[1]。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)是不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，同時(shí)增加了胎兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要加強(qiáng)妊娠糖尿病患者血糖控制，以改善妊娠結(jié)局，預(yù)防新生兒并發(fā)癥[2]。個(gè)性化護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，以患者為中心，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)制定個(gè)性化護(hù)理方案以提高護(hù)理質(zhì)量是其核心思想。本研究用于妊娠期糖尿病中干預(yù)血糖和妊娠結(jié)局，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年1月在杞縣婦幼保健院住院的妊娠期糖尿病患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；無(wú)藥物禁忌證；無(wú)家族糖尿病史；肝、腎、腦等重大器官健康；年齡23～40歲；孕周24～37周(至少懷孕24周才可篩查到妊娠糖尿病)；孕前無(wú)糖尿病。按護(hù)理方法不同分為2組。觀察組35例，平均(26.85±4.25)歲；平均孕周(32.75±2.30)周；孕次(1.51±0.42)次；孕前體重指數(shù)(21.21±2.12)kg/m2。對(duì)照組35例，平均(26.67±4.30)歲；平均孕周(32.65±2.28)周；孕次(1.50±0.41)次；孕前體重指數(shù)(21.18±2.54)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且兩組護(hù)理前餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，此外兩組均無(wú)焦慮癥、抑郁癥患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)降糖藥物、胰島素的使用、不良反應(yīng)觀察等。觀察組行個(gè)性化護(hù)理：a)為每位孕婦建立個(gè)人健康管理檔案，給予健康教育，充分認(rèn)知妊娠糖尿病與妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的關(guān)系，以提高其護(hù)理依從性。b)個(gè)性化飲食指導(dǎo)。根據(jù)孕婦飲食喜好、體質(zhì)、所需營(yíng)養(yǎng)元素等制定符合個(gè)體特征的健康飲食方案，主要以高纖維、低脂肪、高蛋白食物為主，每日綠色蔬菜≥250 g，食用新鮮低糖水果；將孕婦不愿意食用的營(yíng)養(yǎng)食物經(jīng)營(yíng)養(yǎng)換算法用相同營(yíng)養(yǎng)成分的食物代替；根據(jù)孕婦體脂含量進(jìn)行不同程度的熱量攝入，重點(diǎn)控制肥胖患者熱量攝入。c)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。由康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)孕婦個(gè)體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，內(nèi)容主要為散步、孕婦體操、廣播體操等有氧運(yùn)動(dòng)，每餐后0.5 h進(jìn)行，0.5～1 h/次，將運(yùn)動(dòng)心率控制在(220-年齡)×65%[4]。雙胎妊娠不適宜參與以上運(yùn)動(dòng)，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行床上上肢活動(dòng)。嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)中微熱出汗，經(jīng)休息后很快恢復(fù)為恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。d)個(gè)性化心理輔導(dǎo)。根據(jù)孕婦情緒、性格、不良情緒產(chǎn)生原因等制定符合個(gè)體特點(diǎn)的心理干預(yù)策略；例如對(duì)擔(dān)心不良妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥的孕婦，告知不良事件可預(yù)防以及發(fā)生后經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理能夠康復(fù)，避免過(guò)于擔(dān)心；對(duì)過(guò)于樂(lè)觀，不在意血糖控制或體重控制困難的患者，應(yīng)重點(diǎn)告知血糖波動(dòng)、血糖過(guò)高、體重過(guò)重、體脂含量過(guò)高對(duì)自身的傷害和對(duì)胎兒的影響，引起重視；對(duì)焦慮、緊張的患者可通過(guò)平躺呼吸放松、播放舒緩音樂(lè)等緩解其緊張、焦慮情緒。e)盡量采納孕婦的建議或意見，提供其個(gè)人更需要的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理均至產(chǎn)前1 d。保證研究雙盲原則的措施：質(zhì)控中杜絕任何人以任何形式向患者透露其接收的是個(gè)性化護(hù)理或常規(guī)護(hù)理；確保研究參與者(非患者)對(duì)每組采用的護(hù)理方法不知情。

1.3 觀察指標(biāo)

早餐2 h、晚餐2 h后以及空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血，經(jīng)葡萄糖氧化酶法檢測(cè)糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平。記錄早產(chǎn)、羊水過(guò)多等不良妊娠情況及發(fā)生率；記錄新生兒并發(fā)癥情況及發(fā)生率。采用院內(nèi)專家制定的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度，10分滿分，≤6分為不滿意，6～8分為滿意，≥8分為非常滿意?？倽M意率=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較

兩組均護(hù)理至產(chǎn)前1 d。護(hù)理前兩組各血糖指標(biāo)比較，P均>0.05；護(hù)理后觀察組各血糖指標(biāo)水平明顯降低，恢復(fù)正常水平，均低于護(hù)理后的對(duì)照組，P均<0.05。對(duì)照組護(hù)理后各血糖指標(biāo)水平仍然較高。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較±s；mmol/L；%)

2.2 護(hù)理后兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

對(duì)照組早產(chǎn)3例，羊水過(guò)多2例，妊娠期高血壓5例，胎膜早破2例，先兆子癇1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率37.14%；觀察組羊水過(guò)多1例，妊娠期高血壓1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.71%。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.33，P<0.05)。

2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組低體重兒5例，巨大兒1例，新生兒窘迫癥2例，高膽紅素血癥4例，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率34.29%；觀察組低體重兒1例，新生兒窘迫癥1例，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率5.71%。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.38，P<0.05)。

2.4 兩組護(hù)理總滿意度比較

護(hù)理滿意度：對(duì)照組非常滿意 10例，滿意15例，不滿意10例，總滿意率71.43%；觀察組非常滿意 18例，滿意15例，不滿意2例，總滿意率94.29%；觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.23，P<0.05)。

3 討論

目前尚不明確妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制，大多研究者認(rèn)為與2型糖尿病發(fā)病類似，即胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷，此外與妊娠期特殊的代謝變化和內(nèi)分泌變化有關(guān)[5]。加強(qiáng)患者血糖控制，改善妊娠結(jié)局，可以預(yù)防新生兒并發(fā)癥，但目前臨床缺乏確實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)方法，主要表現(xiàn)在護(hù)理內(nèi)容片面性和籠統(tǒng)化[6]。本研究所用個(gè)性化護(hù)理則避開了以上弊端，取得良好效果。

考慮妊娠糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素包括肥胖、不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，此外與焦慮、抑郁等心理因素也可引起妊娠期血糖變化，故需要積極預(yù)防。因此觀察組根據(jù)患者的飲食喜好、體質(zhì)等制定個(gè)體化飲食方案，既能保證每日所需營(yíng)養(yǎng)，建立良好飲食習(xí)慣，又照顧到孕婦飲食偏好，提高其依從性，減少糖攝入，增加纖維食物攝入能延遲消化吸收速度，降低血糖水平[7]。合理的有氧運(yùn)動(dòng)具有促進(jìn)糖氧化作用，提高機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)性和敏感性，降低患者胰島素水平，逐步糾正紊亂的血糖代謝，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快，從而緩解胰島素抵抗，起到降低血糖水平的作用[8]。故護(hù)理后觀察組各血糖指標(biāo)水平降低且明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。高血糖化血液經(jīng)臍帶流入胎兒體內(nèi)，可導(dǎo)致胎兒高滲性利尿、羊水增多，引起胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠。胎兒長(zhǎng)時(shí)間在高血糖環(huán)境中，其胰島β細(xì)胞增生，胰島素量顯著增加，增加了難產(chǎn)和巨大兒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)潛在新生兒窒息等新生兒并發(fā)癥[9]。觀察組在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面制定個(gè)性化合理護(hù)理計(jì)劃，確保了護(hù)理的有效性。綜上，個(gè)性化護(hù)理用于妊娠期糖尿病孕婦中能加強(qiáng)血糖控制，可以改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，降低妊娠不良結(jié)局和新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。