個體化護理干預(yù)對惡性腫瘤合并糖尿病患者化療護理質(zhì)量及血糖水平影響

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重威脅著人們的生命安全?；瘜W(xué)治療是治療惡性腫瘤的有效方法，在臨床應(yīng)用廣泛，但化療引起的毒副作用使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種不良情緒，嚴重影響生活質(zhì)量，同時導(dǎo)致機體出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對患者血糖的影響就是其中之一。有效的護理干預(yù)措施不僅可以緩解患者在化療過程中的多種不良情緒，還可以對患者發(fā)生的不良反應(yīng)進行及時有效的干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量[1]。為提升腫瘤化療患者護理質(zhì)量，了解化療期間患者血糖變化情況，本研究選取130例惡性腫瘤化療患者為研究對象，采用個體化護理干預(yù)措施，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年山西省腫瘤醫(yī)院收治的130例惡性腫瘤合并糖尿病需進行化療的患者為研究對象，全部患者均經(jīng)細胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤且病情相對穩(wěn)定者。依據(jù)護理方法不同分為對照組與觀察組。2015年進行化療的65例患者為對照組，采用常規(guī)護理方法。其中男39例，女26例，年齡38～71歲，平均(52.6±11.2)歲，肺癌16例，肝癌8例，乳腺癌11例，胃癌9例，食管癌6例，結(jié)直腸癌10例，其他5例。2016年進行化療的65例患者為觀察組，采用個體化護理方法。其中男37例，女28例，年齡39～73歲，平均(53.1±10.6)歲，肺癌13例，肝癌9例，乳腺癌12例，胃癌8例，食管癌7例，結(jié)直腸癌12例，其他4例。全部患者均采用標準化的化療方案。兩組患者在年齡、性別、疾病類別、治療方法等方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，包括病房環(huán)境、健康教育、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用個體化護理方法。a)個體化心理護理。不同患者的心理狀態(tài)具有差異性，同患者及家屬多交流，了解患者的文化程度、對疾病的認知度、經(jīng)濟狀況等，針對患者因不同原因出現(xiàn)的心理問題制定個體化的心理護理方案，進行具有針對性的健康教育，以積極的態(tài)度和恰當?shù)慕涣鞣绞綄颊哌M行耐心的心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立信心，積極配合治療，確保治療效果[2]。b)建立詳盡的血糖監(jiān)測檔案。因性別、年齡、身體素質(zhì)、發(fā)病原因等諸多因素的影響，每位患者的血糖表現(xiàn)不同，故為每一位患者建立詳盡的血糖監(jiān)測檔案，詳細了解患者的既往病史及治療情況。需要化療時，前3 d血糖水平控制正常再進行化療，對于化療過程中出現(xiàn)血糖異?？勺襻t(yī)囑給予適當?shù)乃幬锔深A(yù)；c)個體化飲食指導(dǎo)?；熯^程中患者容易出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道情況，護理人員依據(jù)患者的血糖水平及治療期間的胃腸道反應(yīng)情況，結(jié)合飲食習(xí)慣，為患者制定個體化的飲食指導(dǎo)方案，同時注意加強對血糖水平的監(jiān)測，必要時可給予藥物干預(yù)[3]；d)預(yù)防感染護理?；颊咭驉盒阅[瘤本身作用及化學(xué)藥物對機體的損傷導(dǎo)致機體免疫力下降，同時由于血糖水平影響，感染機會大大增加。護理時嚴格做好各項無菌操作，針對不同情況指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，如口腔、皮膚護理等工作。對于免疫力極低患者，必要時進行保護性隔離[4]；e)個體化訓(xùn)練及健康教育。適當?shù)倪\動可以促進葡萄糖的吸收，增加末梢組織對胰島素的敏感性，對于維持血糖水平穩(wěn)定具有重要意義。護理人員根據(jù)患者的不同身體狀況進行個體化的健康教育，指導(dǎo)患者的飲食、用藥、運動、注意事項等，促進患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

1.3 觀察指標

采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者進行調(diào)查，其中≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，<70分解為不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。觀察并比較兩組不同護理方法干預(yù)下患者的血糖水平情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度情況調(diào)查

化療結(jié)束后，采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者進行調(diào)查，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較 例

2.2 護理干預(yù)前后兩組患者血糖水平觀察

護理干預(yù)后，兩組患者血糖水平均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后血糖水平比較±s)

3 討論

化學(xué)治療是治療惡性腫瘤的重要方法之一，化學(xué)治療過程中最常見的毒性反應(yīng)為消化系統(tǒng)反應(yīng)，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等，嚴重時可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患者難以耐受，對于惡性腫瘤合并糖尿病患者，兩種疾病的高消耗使得患者的護理更為困難，不僅需要考慮化療的護理干預(yù)，還需要考慮患者的血糖水平控制，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。對于惡性腫瘤合并糖尿病患者，其由于心理輔導(dǎo)、飲食干預(yù)等不能進行具有針對性的護理干預(yù)，不同患者由于年齡、身體、發(fā)病原因等諸多因素不同，血糖波動情況及治療方法、藥物也具有個體性，因此傳統(tǒng)的護理方法對患者血糖水平及護理滿意度均不能達到理想效果。個體化護理干預(yù)可以依據(jù)每位患者的心理狀態(tài)、血糖水平、飲食習(xí)慣、身體素質(zhì)等制定個體化的心理干預(yù)措施、飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染計劃及個體化訓(xùn)練和健康教育，不僅可以保證護理的質(zhì)量，還可以穩(wěn)定患者的血糖水平，保證營養(yǎng)的攝取，避免低血糖等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對化學(xué)治療的耐受性，保證化學(xué)治療的治療效果與順利進行。結(jié)果顯示觀察組患者護理滿意度高于對照組，護理干預(yù)后，兩組患者血糖水平均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，個體化護理干預(yù)對于惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖水平控制具有良好效果，并能提升護理質(zhì)量，值得臨床推廣。