三項(xiàng)血液指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在兒童感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用

(原陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 原陽(yáng) 453500)

感染是由內(nèi)源性條件致病菌以及病毒、細(xì)菌、支原體等外源性病原微生物侵入而引起的病理反應(yīng)過(guò)程[1]。由于患兒感染早期癥狀不典型、病情進(jìn)展快及主訴不清等，出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)病情已較重，因而早期診斷和鑒別診斷感染類(lèi)型是指導(dǎo)臨床治療的重要環(huán)節(jié)。目前，標(biāo)本病原微生物培養(yǎng)、分離和鑒定是診斷此類(lèi)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，患兒往往在檢查結(jié)果報(bào)告之前已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物治療，造成部分病例藥物的誤用而影響早期治療[2，3]。因此，選擇特異性和靈敏度較高、操作簡(jiǎn)便、快速的檢測(cè)方法以彌補(bǔ)病原微生物培養(yǎng)、分離和鑒定周期過(guò)長(zhǎng)的不足，對(duì)于患兒疾病的診斷、指導(dǎo)臨床用藥及判定療效尤為重要。本研究對(duì)感染性疾病患兒的WBC計(jì)數(shù)及血清PCT、CRP檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，以分析三項(xiàng)指標(biāo)在感染性疾病診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取原陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科2016年10月～2017年6月收治的感染性疾病患兒90例，所有病例均經(jīng)過(guò)病原微生物檢查、血培養(yǎng)及血常規(guī)等檢查確診為感染性疾病。按照感染的類(lèi)型分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組，細(xì)菌感染組男27例，女18例，年齡2～9歲，中位年齡4.16歲，其中革蘭氏陽(yáng)性菌(G+)感染患兒24例(G+組)，革蘭氏陰性菌(G-)感染患兒21例(G-組)；非細(xì)菌感染組男25例，女20例，年齡2～10歲，中位年齡4.37歲。選擇同期健康兒童50例作為對(duì)照組，男24例，女21例。年齡2～10歲，中位年齡4.23歲。各組兒童年齡、性別、體重等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 檢查方法及試劑

采集所有患兒清晨空腹靜脈血5 mL，血常規(guī)采用希森美康XN-1000全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀及配套試劑檢測(cè)，血清PCT采用基蛋生物Getein 1600熒光免疫定量分析儀及配套試劑檢測(cè)，血清CRP采用深圳國(guó)賽生物Astep Plus特定蛋白分析儀及配套試劑免疫散射比濁發(fā)檢測(cè)。以上項(xiàng)目均嚴(yán)格按設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。參考范圍：CRP：0～5 mg/L；PCT：0～0.5 ng/mL；WBC：(3.5～9.5)×109/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同組別WBC及血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較

細(xì)菌感染組患兒平均WBC、PCT、CRP水平高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同組別WBC計(jì)數(shù)及血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果±s)

注：1)與非細(xì)菌感染組及對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 不同組別WBC及血清PCT、CRP陽(yáng)性率比較

細(xì)菌感染組患兒WBC、PCT、CRP單獨(dú)及三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢陽(yáng)性率均高于非細(xì)菌感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 WBC計(jì)數(shù)、血清PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)及三項(xiàng)聯(lián)檢陽(yáng)性率比較 %

2.3 不同細(xì)菌感染類(lèi)型WBC及血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較

G+感染患兒平均PCT水平低于G-，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而WBC、CRP平均水平兩者之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同細(xì)菌感染類(lèi)型WBC計(jì)數(shù)及血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較±s)

2.4 細(xì)菌感染組患兒治療前后WBC及血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較

細(xì)菌感染組患兒給予抗菌藥物治療后，WBC、PCT、CRP水平逐漸降低，至出院時(shí)，三項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平。見(jiàn)表4。

表4 細(xì)菌感染組患兒治療前后WBC計(jì)數(shù)及血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較±s)

3 討論

感染性疾病是一種兒科臨床常見(jiàn)和多發(fā)病癥，如診斷、治療不及時(shí)可對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重影響。以往WBC是臨床診斷細(xì)菌感染的炎性標(biāo)志物，在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，全血WBC計(jì)數(shù)升高，而病毒感染時(shí)，WBC計(jì)數(shù)往往降低或不升高。但WBC計(jì)數(shù)易受年齡、飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛及藥物等諸多因素影響，并且采血部位不同也會(huì)造成計(jì)數(shù)的差異，李曉峰等[4]研究顯示，靜脈血WBC計(jì)數(shù)低于末梢血，RBC、Hb、HCT、PLT檢測(cè)值均高于末梢血。本文表1顯示，細(xì)菌感染組患兒全血WBC計(jì)數(shù)和陽(yáng)性檢出率著高于對(duì)照組和非細(xì)菌感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示外周血WBC計(jì)數(shù)可作為患兒細(xì)菌性感染診斷的指標(biāo)之一。但由于兒童WBC正常值分布范圍較寬，基礎(chǔ)值差異比較大，部分患兒在發(fā)生輕度細(xì)菌感染時(shí)，WBC升高并不顯著，僅升高一倍或數(shù)倍。儲(chǔ)楚等[5]研究顯示，WBC計(jì)數(shù)診斷細(xì)菌感染的特異性為84.62%，靈敏度為45.31%，因而WBC計(jì)數(shù)診斷細(xì)菌感染常不能準(zhǔn)確反應(yīng)患兒的病情而具有一定的局限性。

PCT是一種由甲狀腺C細(xì)胞分泌的無(wú)生物學(xué)活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在蛋白酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩锘钚缘慕碘}素。機(jī)體正常狀態(tài)下血液中PCT含量極低，而病理狀態(tài)下，在細(xì)菌內(nèi)毒素以及多種細(xì)胞因子的誘導(dǎo)作用下，患兒感染發(fā)生4 h內(nèi)血液中PCT水平明顯升高[6]。細(xì)菌內(nèi)毒素是多種G-細(xì)胞壁成分，其成分為磷脂多糖-蛋白質(zhì)復(fù)合物，細(xì)菌細(xì)胞壁裂解后釋放出來(lái)而誘導(dǎo)PCT生成[7]。王倩梅等[8]研究顯示，自身免疫性疾病、腫瘤以及病毒感染時(shí)，患者血液中PCT含量不受上述因素的影響，而只有在受到釋放內(nèi)毒素的細(xì)菌感染時(shí)血液中PCT水平才會(huì)明顯升高。本文研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組患兒血液平均PCT水平及陽(yáng)性檢出率均顯著高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，且表3顯示G-感染PCT水平高于G+，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，可根據(jù)PCT升高水平進(jìn)一步判定患兒是G-或者G+感染。

CRP是病理狀態(tài)下由肝臟合成并與肺炎鏈球菌C多糖體形成復(fù)合物的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常情況下人體內(nèi)CRP含量極低，但是當(dāng)受到感染、創(chuàng)傷等刺激后CRP水平快速升高，在48～72 h達(dá)到峰值，并隨患者病情好轉(zhuǎn)而迅速下降，直至恢復(fù)至正常水平[9]。但是腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病、急性排異反應(yīng)等因素也可導(dǎo)致CRP水平升高，因而對(duì)感染性疾病的診斷特異性較差。本文研究顯示，細(xì)菌感染組患兒CRP水平及陽(yáng)性檢出率均高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但CRP水平在G-和G+感染之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，CRP可作為患兒感染性疾病早期診斷指標(biāo)，且其血液中水平升高或降低與患兒病情的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸及疾病的預(yù)后密切相關(guān)。

此外，本文還對(duì)細(xì)菌感染組患兒治療后三項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察，表4結(jié)果顯示，患兒給予抗菌藥物治療后，隨著機(jī)體內(nèi)病原微生物的清除，WBC及血清PCT、CRP水平逐漸下降，至出院時(shí)已恢復(fù)至正常水平。因而，WBC計(jì)數(shù)及血清PCT、CRP可有效反映患兒病情及治療效果，臨床醫(yī)師可根據(jù)上述三項(xiàng)指標(biāo)的變化評(píng)估患兒的療效和預(yù)后，并及時(shí)對(duì)治療方案作出調(diào)整，避免抗菌藥物的濫用及耐藥菌株的產(chǎn)生，以進(jìn)一步改善患兒的預(yù)后。

綜上所述，WBC計(jì)數(shù)及血清PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)可作為兒童細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染早期診斷、鑒別診斷的指標(biāo)，并可為臨床選擇抗菌藥物及療效判斷提供依據(jù)，值得予以推廣。