碳青霉烯類治療銅綠假單胞菌肺炎的臨床效果分析

李緒定

摘 要：目的 探究碳青霉烯類治療銅綠假單胞菌肺炎的效果。方法 選取2017年1月～2018年1月收治的86例PA肺炎患者臨床資料進行分析，隨機分為對照組和研究組，每組43例。對照組行頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，研究組行碳青霉烯類雙聯(lián)法治療，比較兩組肺功能（FEV1/FVC、FEV1）、實驗室指標（CRP、PCT、WBC）及生活質(zhì)量（SGRQ評分）。結果 兩組患者治療后FEV1/FVC、FEV1水平均優(yōu)于治療前，且研究組改善幅度大于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）。研究組治療后實驗室各指標水平均優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）。治療后，研究組SGRQ評分為（30.87±3.55）分，低于對照組的（40.54±4.36）分，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）。結論 碳青霉烯類治療銅綠假單胞菌肺炎，可有效改善患者肺功能，減輕炎癥反應，提高生活質(zhì)量。

關鍵詞：碳青霉烯類；銅綠假單胞菌；肺炎

中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.039

文章編號：1006-1959（2018）13-0134-03

Abstract：Objective To explore the effect of carbapenem in the treatment of Pseudomonas aeruginosa pneumonia.Methods 86 patients with Pseudomonas aeruginosa pneumonia admitted from January 2017 to January 2018 were randomly divided into control group（n=43）and study group（n=43）.The control group was treated with cefoperazone sodium sulbactam sodium，the study group was treated with carbapenem double therapy，and the pulmonary function （FEV1/FVCU，F(xiàn)EV1），laboratory index（CRP，PCT，WBC）and quality of life（SGRQ score）were compared between the two groups.Results The level of FEV1/FVC，F(xiàn)EV1 in the two groups was better than that before treatment，and the improvement in the study group was greater than that in the control group，there was significant statistical significance（P<0.01）.The level of the indicators in the laboratory after treatment was better than that before treatment，and it was better than the control group，and the statistical significance was significant（P<0.01）.After treatment，the SGRQ score of the study group was（30.8±3.55），which was lower than that of the control group（40.54±4.36），and the statistical significance was significant（P<0.01）.Conclusion Carbapenem can effectively improve pulmonary function，alleviate inflammatory reaction and improve quality of life in patients with Pseudomonas aeruginosa pneumonia.

Key words：Carbapenem；Pseudomonas aeruginosa；Pneumonia

銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）屬于致病力低而抗藥性較強一種桿菌，是傷口感染常見一種細菌，患者感染后滲出液、膿汁等將呈現(xiàn)綠色，臨床可轉變成化膿性病變，廣泛分布于腸道、皮膚及呼吸道[1]。由于PA極易侵襲人體呼吸道，特別是對于嚴重基礎病或免疫功能較低者，造成PA肺炎，導致臨床治療難度增大。近些年，PA肺炎發(fā)病率呈不斷升高趨勢，臨床予以早期診斷并予以有效合理抗生素治療具有重要價值。碳青霉烯類抗生素具抗菌廣譜性，可達到良好抗菌效果，且毒性較低，屬于嚴重細菌感染患者常用抗菌藥物。本研究為明確PA肺炎患者經(jīng)碳青霉烯類治療的效果，我院針對性選取86例患者資料予以分析，并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年1月當陽市人民醫(yī)院收治的86例PA肺炎患者臨床資料，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組43例。對照組男23例，女20例，年齡21～67歲，平均年齡（56.13±4.28）歲；病程5～40 d，平均病程（25.17±3.46）d。研究組男24例，女19例，年齡22～68歲，平均年齡（56.26±4.31）歲；病程6～41 d，平均病程（25.22±3.54）d。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中對肺炎的診斷標準；②實驗室檢查證實是PA感染者。

1.2.2排除標準 患血液系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 靜滴2 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020597）+5%葡萄糖注射液250 ml，3次/d，堅持用藥14 d。

1.3.2研究組 行碳青霉烯類雙聯(lián)治療，靜滴1 g亞胺培南-西司他丁鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130123）+5%葡萄糖注射液100 ml，3次/d；靜滴500 mg美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20010249）+5%葡萄糖注射液100 ml，3次/d，堅持用藥14 d。

1.4觀察指標

1.4.1對比兩組患者肺功能，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）。

1.4.2比較兩組實驗室指標，主要有降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）。

1.4.3觀察兩組患者生活質(zhì)量：采取SGRQ生活質(zhì)量問卷評分，分值為0～100分，分值愈高則生活質(zhì)量愈差[3]。

1.5統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用（x±s）表示正態(tài)計量資料，用t檢驗組間比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01表示統(tǒng)計學意義顯著。

2結果

2.1對比兩組患者治療前后FEV1/FVC和FEV1水平 兩組患者治療后FEV1/FVC、FEV1水平均優(yōu)于治療前，且研究組改善幅度大于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01），見表1。

2.2對比兩組患者實驗室指標 研究組治療后實驗室各指標水平均優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01），見表2。

2.3對比兩組患者SGRQ評分 兩組患者治療前SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組SGRQ評分低于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01），見表3。

3討論

PA感染主要分成兩個方面：①口腔咽部的寄植PA侵入下呼吸道；②PA廣泛分布在醫(yī)院環(huán)境當中，通過醫(yī)護人員接觸、周圍環(huán)境、醫(yī)療器械等交叉感染引發(fā)[4]。PA肺炎患者主要是因PA侵襲患者呼吸道造成的，患者多表現(xiàn)出咳嗽、咳痰等癥狀，臨床治愈難度較大。目前，針對PA肺炎患者主要通過抗生素藥物治療，其中包括頭孢菌素類藥物。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于臨床常用一種抗生素，作用于PA肺炎患者中可達到有效殺菌抑菌目的，促使患者臨床癥狀改善[5]。但是該藥物應用范圍廣、使用時間長，導致人體耐藥性增強，從而影響臨床治療效果。

碳青霉烯類用于PA治療過程中，主要原理為：將內(nèi)膜上青霉素與蛋白結合過程視作作用靶位，然后外膜蛋白直接形成通道至周漿間隙，達到良好抗菌效果[6]。碳青霉烯類雙聯(lián)法治療，具有更強的生物膜穿透力，并且可提升患者機體對細菌清除的作用能力。亞胺培南屬于碳青霉烯環(huán)硫霉素類的一種抗菌藥物，與各種細菌作用，均具有良好的親和力，可促進青霉素同蛋白結合的過程。但該藥物單獨使用，于人體內(nèi)存在的穩(wěn)定性較差，大部分可被腎細胞膜形成的腎脫氫輔酶Ⅰ破壞分解。西司他丁屬于DHP-Ⅰ的抑制劑，作用于患者機體，可有效對亞胺培南被腎臟破壞的過程產(chǎn)生抑制，從而有助于提升藥物在尿內(nèi)的回收率[7]。此外，該藥物還可抑制亞胺培南侵入腎小管上皮組織過程進行抑制，使腎毒性減輕。美羅培南屬于一種新型抗生素，可對β-內(nèi)酰胺進行作用，且未受其影響，特別適合單一或者多種敏感細菌誘導的成人感染肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎患者[8]。亞胺培南-西司他丁與美羅培南結合應用，可有效發(fā)揮藥物優(yōu)勢互補性，并且能夠促進抗菌效力增強，從而有效達到治療目的。CRP作為急性相反應蛋白，可對患者機體炎癥反應及預后狀況進行反映；WBC水平上升多出現(xiàn)在炎性感染后，臨床可將其指標視作治療效果監(jiān)測指標之一；PCT屬于肝臟、肺、甲狀腺分泌產(chǎn)生的一種炎性細胞因子，若機體受到病菌侵害，將迅速入血，引起水平升高[10]。本次研究結果提示，碳青霉烯類雙聯(lián)治療者PCT、WBC、CRP水平均低于頭孢哌酮舒巴坦治療者，提示前者療效更佳，可有效降低患者炎癥反應，改善預后。

本次研究結果顯示，兩組患者治療后FEV1/FVC、FEV1水平均優(yōu)于治療前，且研究組FEV1/FVC、FEV1改善幅度大于對照組；研究組治療后CRP、WBC、PCT均優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對照組；治療后研究組SGRQ評分低于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）。此次研究結果與裘琳琳、丁云[5]相似，表明PA肺炎患者可通過碳青霉烯類雙聯(lián)治療發(fā)揮抗菌效果，改善患者肺功能，減輕炎癥反應，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，PA肺炎患者通過碳青霉烯類雙聯(lián)治療后能夠顯著改善患者肺功能，減輕炎癥反應，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李建華，王玉明，戴路明，等.碳青霉烯類抗菌藥物對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌的防突變濃度研究[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（2）：130-135.

[2]張妍，張立.銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗菌藥的耐藥機制研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，34（17）：2548-2550.

[3]任先杰.胸腺肽α1輔助治療多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2015，11（7）：1287-1289，1290.

[4]何旭林.銅綠假單胞菌肺炎49例臨床分析[J].內(nèi)科，2016，11（1）：114-115.

[5]裘琳琳，丁云.碳青霉烯類雙聯(lián)治療銅綠假單胞菌肺炎的臨床研究[J].中國生化藥物雜志，2016，23（10）：95-98.

[6]趙鐵梅，檀紅巖，王平，等.呼吸道感染銅綠假單胞菌高突變株檢測與耐藥特點研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，9（3）：506-508.

[7]邸秀珍，王睿.耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌耐藥機制的研究現(xiàn)狀[J].中國臨床藥理學雜志，2015，21（8）：669-672.

[8]吳俊，張玲.呼吸科病房卒中相關性肺炎病原體的分布及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2015，15（3）：217-221.

收稿日期：2018-3-29；修回日期：2018-5-18

編輯/張建婷