成人骨骼肌減少癥與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性調(diào)查研究*

王玫月，姚 明，時(shí) 悅，溫有鋒

1.錦州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院(錦州 121000)，2.錦州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(錦州121001)

主題詞 @骨骼肌減少癥 骨質(zhì)疏松/病理學(xué) 危險(xiǎn)因素 成年人

骨質(zhì)疏松癥是一種以其骨量的減少和骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加而易于發(fā)生微創(chuàng)性骨折的全身性骨骼疾病[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼肌質(zhì)量和含量都會(huì)出現(xiàn)下降，當(dāng)骨骼肌減少到一定程度，就會(huì)導(dǎo)致骨骼肌減少癥(Sarcopenia，簡(jiǎn)稱少肌癥)的發(fā)生。2009年,“sarco-osteopenia”這個(gè)術(shù)語首次被提出，它強(qiáng)調(diào)了肌肉含量減少和骨密度的下降可能會(huì)造成的老年人骨折[2]。2015年Scott D的研究表明少肌癥伴隨骨密度下降，發(fā)生跌倒及相應(yīng)骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[3]。2015年Didier Chalhoub的研究表明同時(shí)患有少肌癥和骨質(zhì)疏松癥的人群比只患有其中一種病癥的人群有更高的骨折風(fēng)險(xiǎn)[4]。肌肉減少癥與骨質(zhì)疏松的發(fā)病因素有密切關(guān)系，因此，骨骼肌減少癥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響有待進(jìn)一步深入研究。本研究就錦州地區(qū)成人四肢骨骼肌質(zhì)量、骨骼肌指數(shù)與骨密度的關(guān)系進(jìn)行分析，探討肌肉減少癥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 本研究樣本采集在知情同意的情況下，按照整群隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，在錦州市社區(qū)完成。抽取20～70歲志愿者1682例(男597例、女1085例)。平均年齡48.95歲；其中男性平均年齡49.20歲，女性總體平均年齡48.82歲。排除患有心血管疾病、代謝性疾病、畸形等會(huì)影響到調(diào)查結(jié)果的樣本，所有志愿者均未服用可能會(huì)影響到骨或機(jī)體新陳代謝的藥物。

2 主要儀器設(shè)備 超聲骨密度測(cè)定儀(Achilles Express，GE公司，美國(guó))；生物電阻抗分析儀(MC-180，百利達(dá)公司，日本)；馬丁測(cè)高儀(無錫帆鷹警用器材有限公司，中國(guó))；計(jì)算機(jī)工作平臺(tái)(聯(lián)想控股有限公司，中國(guó))。

3 研究方法

3.1 身高的測(cè)量：利用馬丁測(cè)高儀，測(cè)量頭頂點(diǎn)至地面的垂直距離。測(cè)量前檢查儀器是否放置平穩(wěn)，測(cè)量時(shí)，要求受試赤足，頭處于法蘭克福平面，雙臂自然下垂于軀干兩側(cè)，掌心向內(nèi)，體重落在雙足上，足跟并攏，足尖分開60°，使顱后、肩胛、臀、足跟同在垂直面上。精確到0.1cm。

3.2 骨密度的測(cè)量：采用超聲骨密度測(cè)定儀測(cè)量跟骨骨強(qiáng)度指數(shù)及T值，測(cè)量部位為左足跟骨。通過超聲振幅衰減和聲波傳播速度兩個(gè)參數(shù)，并根據(jù)機(jī)內(nèi)軟件自動(dòng)得出。首先輸入受試者信息，使用噴霧瓶向足跟骨兩側(cè)及兩個(gè)薄膜上噴涂一層酒精，確保薄膜與足跟之間適當(dāng)?shù)某暡詈?；之后把腳跟放置在未沖水的薄膜之間，確保將腳放平并緊靠踏板的底部，此時(shí)注意①小腿與小腿支撐架中心線成一直線并輕輕地靠在支撐架上； ②腳后跟盡可能靠后。每天在進(jìn)行測(cè)試或質(zhì)量保證程序之前都要檢查薄膜，每隔七天必須完成一次質(zhì)量保證程序才能進(jìn)行受試者的測(cè)量。

3.3 骨骼肌質(zhì)量的測(cè)量：生物電阻抗分析儀測(cè)量體質(zhì)量、全身肌肉量、軀干肌肉量、左上肢肌肉量、左下肢肌肉量、右上肢肌肉量、右下肢肌肉量及身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)。測(cè)量時(shí)先輸入受試者基本信息，保存數(shù)據(jù)后讓其身體放松，上肢自然下垂，雙手握住握柄，赤足立于身體成分分析儀上，通過無痛電流，測(cè)定身體對(duì)電流的阻抗，從而得出各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量值，所得數(shù)據(jù)直接通過軟件儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)內(nèi)。測(cè)量過程中雙臂與軀干及雙腿內(nèi)側(cè)不得相互接觸；排除使用電子醫(yī)療設(shè)備、體內(nèi)有固定支架等的受試者，要求受試者剔除身上的金屬物件；測(cè)量前2h內(nèi)盡量不進(jìn)行劇烈活動(dòng)、不進(jìn)食、不飲水、并排空尿液。

4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

4.1 骨質(zhì)疏松：根據(jù)WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)[5]，以個(gè)體骨密度值與同性別該年齡段人群骨密度參考值相比較的標(biāo)準(zhǔn)差(T值)表示，T值≥-1.0為骨量正常，-2.5

4.2 少肌癥：錦州地區(qū)年輕健康漢族人群骨骼肌指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)值：男性為 (8.67±0.83) kg/m2，女性為 (6.58±0.52) kg/m2[6]。當(dāng)SMI低于標(biāo)準(zhǔn)值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，表示有骨骼肌減少的風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)SMI低于標(biāo)準(zhǔn)值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，表明骨骼肌已經(jīng)減少，很有可能患有少肌癥。[7]

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包計(jì)數(shù)，計(jì)量資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 錦州地區(qū)人群肌肉減少癥和骨質(zhì)流失發(fā)病情況 見表1。男性597例中，少肌癥發(fā)病154例，(154/597；25.80%)骨質(zhì)流失發(fā)病163例(163/597；27.30%)；女性1085例中，少肌癥發(fā)病237例(237/1085；21.84%)，骨質(zhì)流失發(fā)病221例(221/1085；20.37%)；總體少肌癥發(fā)病23.25%，總體骨質(zhì)流失發(fā)病22.83%。

表1 錦州地區(qū)成年人少肌癥與骨質(zhì)流失發(fā)病情況[例(%)]

2 錦州地區(qū)成人骨骼肌減少癥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響 男性人群中少肌癥組骨質(zhì)流失發(fā)生率27.27%，非少肌癥組骨質(zhì)流失發(fā)生率27.31%(χ2=0.000，P=0.992)；所以在男性人群中，少肌癥對(duì)骨質(zhì)流失的發(fā)生無影響。女性人群中少肌癥組骨質(zhì)流失發(fā)生率27.43%，非少肌癥組骨質(zhì)流失發(fā)生率為18.40%兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.312，P=0.002，OR=1.676)；所以在女性人群中，少肌癥是骨質(zhì)流失的一個(gè)危險(xiǎn)因素，少肌癥人群發(fā)生骨質(zhì)流失的情況是非少肌癥人群的1.676倍。

討論

肌肉減少癥是老齡化的嚴(yán)重后果，肌肉組織萎縮或丟失，可導(dǎo)致骨質(zhì)的流失，因此,少肌癥可能會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)[8]。但肌肉質(zhì)量的變化對(duì)骨質(zhì)流失有無確切影響當(dāng)前學(xué)術(shù)界尚無定論 ，肌肉減少癥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響仍不明確。除此之外，性別[9]、年齡[10]、激素水平[11]甚至生活習(xí)慣[12]等也都是少肌癥和骨質(zhì)疏松癥的影響因素。

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生的因素有多方面，包括遺傳、環(huán)境、激素、細(xì)胞分子甚至神經(jīng)肌肉功能的損傷[13]。美國(guó)學(xué)者Frost博士明確指出，在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下的肌肉質(zhì)量是決定骨強(qiáng)度的重要因素。

肌肉與骨骼關(guān)系密切，共同調(diào)配機(jī)體運(yùn)動(dòng)。尤其對(duì)于絕經(jīng)后女性而言，雌激素水平的降低導(dǎo)致骨形成與吸收失衡、鈣吸收與流失失衡，導(dǎo)致骨量減少，骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加[14]。一些研究顯示，運(yùn)動(dòng)與肌肉和骨量成正相關(guān)，肌肉對(duì)骨組織產(chǎn)生機(jī)械力的影響刺激成骨細(xì)胞，使骨量增加，肌肉減少導(dǎo)致骨量下降[15]。此外，體質(zhì)量是骨量的保護(hù)因素，對(duì)絕經(jīng)后婦女研究顯示，與骨密度顯著相關(guān)的是體質(zhì)量中的骨骼肌,而非脂肪[16]。在遺傳方面已有研究提出，骨骼和肌肉具有共同的前體[17]，多個(gè)影響肌肉代謝和骨代謝的基因已經(jīng)得到鑒定和證實(shí)，如NDUFV2、FAM3C和ESRRB[18]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在女性人群中隨著肌肉狀況的下降，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率總體呈增加趨勢(shì)，由18.40%(非少肌癥組)增加到27.43%(少肌癥組)，可見，女性人群中少肌癥組發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例相對(duì)于非少肌癥組明顯增加。女性少肌癥患者較非少肌癥患者發(fā)生骨質(zhì)流失的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.676，說明女性少肌癥是骨質(zhì)疏松發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

而本次研究結(jié)果顯示男性群體少肌癥對(duì)骨質(zhì)流失無影響，可能原因?yàn)楸敬螛颖静杉窟^少，也提示肌肉減少癥對(duì)骨質(zhì)疏松的影響可能與性別有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。而李喜鳳等人的研究顯示骨骼肌減少的老年男性患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，而在女性并不顯著，可能是由于測(cè)量對(duì)象的不同及地區(qū)差異得出的不同結(jié)論[19]。

目前對(duì)少肌癥的研究仍有許多空白，盡管新藥不斷開發(fā)，但非藥物治療如體育鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持被認(rèn)為是預(yù)防和治療少肌癥的基礎(chǔ)，對(duì)于采用性激素療法治療少肌癥尚存爭(zhēng)議，有待于進(jìn)一步研究。少肌癥患者的骨密度明顯下降，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增高，因此，積極治療少肌癥能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，提高老年人群生存質(zhì)量；對(duì)有肌肉量減少及肌肉力量降低的老年人及時(shí)干預(yù)并進(jìn)行肌肉質(zhì)量早期篩查，有利于維持肌肉狀態(tài)，對(duì)改善老年人骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)合并癥的預(yù)防具有重要意義。