缺血性腦血管疾病發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查研究*

王寶艷，劉 剛，劉永宏，徐京華，楊 敏，劉 敏， 張文靜，治 娜，王雨霞，羅建利，茹山城 △

1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院(咸陽 712000)；2.陜西省咸陽市疾病預(yù)防控制中心( 咸陽 712000)

主題詞 腦血管障礙/病因?qū)W 缺血 疾病影響狀態(tài)調(diào)查

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速、人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的變化，缺血性腦血管疾病發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢，目前對該類疾病的研究主要集中在高危因素的防控上，然而對該病的一般臨床資料研究較少。本研究通過對該類疾病的一般臨床資料的調(diào)研，擬從中尋找潛在的與本病相關(guān)因素，為該類疾病的防治及進(jìn)一步研究提供理論依據(jù)。

對象與方法

1 調(diào)查對象 選擇2016年6月至2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科多個病區(qū)就住并接受治療的缺血性腦血管疾病1767例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014》[1]；②無既往缺血性腦血管疾病病史，為初發(fā)缺血性腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝、腎、心肌功能不全患者；②與遺傳、血管畸形、中毒、血管炎等病因有關(guān)的患者；③伴有惡性腫瘤、血液病以及嚴(yán)重感染的患者；④伴有高血壓、糖尿病等患者。

2 研究方法 對來我院神經(jīng)內(nèi)科多個病區(qū)就住的1767例缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、教育程度(未受教育，小學(xué)及以下，初中，高中及中專，大學(xué)及以上)、職業(yè)(工人，農(nóng)民，干部，教師，軍人，離、退休，商人，職員，學(xué)生等)，性格(A、B、C、D四型)、血型(ABO血型)、生活習(xí)慣(飲食，運(yùn)動，睡眠)、嗜好、煙酒史、居住環(huán)境(農(nóng)村，城鎮(zhèn))、家族遺傳史、血糖、血脂、精神心理、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)、對該類疾病的認(rèn)識程度(了解，部分了解，不了解，恐懼)等。以上資料均由負(fù)責(zé)此研究的工作人員對專人進(jìn)行培訓(xùn)后進(jìn)行收集，與就診人群進(jìn)行面對面形式。本調(diào)研共進(jìn)行調(diào)查問卷1790份，有效問卷1767份，有效回收率為98.72%。

3 評價標(biāo)準(zhǔn) 就性格按照國際公認(rèn)的行為類型分為：A型有強(qiáng)烈的進(jìn)取心和競爭欲，有時間緊迫感，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，有敵意傾向；B型與A型行為相反的一種類型，缺乏競爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時間緊迫感，有耐心，無主動的敵意；C型性格克制壓抑，不表現(xiàn)負(fù)面情緒，特別是對憤怒的壓抑，好生悶氣，盡量回避各種沖突；生活和工作中沒有主意和目標(biāo)，不確定性多，有孤獨(dú)感或失助感；D型孤僻、獨(dú)來獨(dú)往[2]，問卷調(diào)查中其它的項(xiàng)目無特殊性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 年齡、性別與缺血性腦血管疾病分布情況 男性929例( 52.57%)，女性838例(47.43%)， 平均年齡(60.29±9.62)歲；患者發(fā)病年齡集中45～74歲，缺血性腦血管疾病隨年齡的增長呈逐步上升趨勢,而統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)病比率在男女不同年齡分組中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.520,P<0.05),見表1。

2 教育程度與缺血性腦血管疾病分布情況 初中占的比例最高616例(34.86%)，其次為小學(xué)及以下513例(29.03%)，再次為高中及中專342例(19.35%),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)病比率在教育程度中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.081，P<0.05)，見表2。

表1 1767例年齡、性別與缺血性腦血管疾病分布情況[例(%)]

表2 1767例教育程度與缺血性腦血管疾病分布情況

3 職業(yè)與缺血性腦血管疾病分布情況 職業(yè)中農(nóng)民1154例(65.31%)占絕大部分，工人267例(15.11%)次之，而軍人、學(xué)生得該類疾病幾率相對較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)病比率在職業(yè)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.595，P<0.05)，見表3。

表3 1767例職業(yè)與缺血性腦血管疾病分布情況

4 性格與缺血性腦血管疾病分布情況 性格與缺血性腦血管疾病發(fā)病情況差異很大：A型814例(46.07%)，B型789例(44.65%)兩類超過90%，D型最低僅18例(1.02%),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)病比率在性格中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.722，P<0.05)，見表4。

表4 1767例性格與缺血性腦血管疾病分布情況

5 血型與缺血性腦血管疾病分布情況 血型主要以B型、A型為主(655例/37.07%、616例/34.86%)；O型(322例/18.22%)，AB型(174例/9.85%),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)病比率在血型中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.63，P<0.05)，見表5。

表5 1767例血型與缺血性腦血管疾病分布情況

6 居住環(huán)境與缺血性腦血管疾病分布情況 居住環(huán)境不同，所占比例不同，農(nóng)村1059例(59.93%)人口居多，城鎮(zhèn)708例(40.07%),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)病比率在居住環(huán)境中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.879，P<0.05)，見表6。

表6 1767例居住環(huán)境與缺血性腦血管疾病分布情況

7 疾病認(rèn)識程度與缺血性腦血管疾病分布情況 不了解878例(49.69%)接近一半，其次為部分了解742例(41.99%)，了解132例(7.47%)，恐懼最少15例(0.85%),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)病比率在疾病認(rèn)識程度中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.85，P<0.05)，見表7。

表7 1767例疾病認(rèn)識程度與缺血性腦血管疾病分布情況

討論

缺血性腦血管疾病以高發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率為特點(diǎn)，給患者及其家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重危害中老年人身體健康和生命的公共衛(wèi)生問題[3]。目前有關(guān)腦卒中發(fā)病危險因素的評估主要集中于高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病等方面[4-5]，而對患者的一般臨床資料研究較少，在新時代的環(huán)境下，對該類疾病一般臨床資料的研究，尋求新的潛在危險因素，對該類疾病的防治將起到很好的鋪墊作用。

該類疾病的發(fā)病年齡以60歲以上的老人為主，隨年齡的增長呈逐步上升趨勢，這與我國人口進(jìn)入老齡化有關(guān)，且從表2中發(fā)現(xiàn)初中(34.86%)、小學(xué)及以下(29.03%)學(xué)歷人群占絕大部分，受教育程度中學(xué)歷低、對此病不了解的人群多，較低的文化程度，對疾病認(rèn)知較少，健康意識較差，患者對腦卒中需及時治療的認(rèn)知率總體較低，說明患者不能識別腦卒中的先兆癥狀，與一些文獻(xiàn)報道的結(jié)果相一致[6]。因此，應(yīng)加強(qiáng)各類人群健康教育，從年齡較低、文化程度低的人群開始宣教，了解該類疾病的相關(guān)因素，識別早期癥狀，及時就醫(yī)，各級醫(yī)院應(yīng)調(diào)整和制定有針對性的健康教育、健康促進(jìn)策略及干預(yù)措施，調(diào)動他們健康咨詢和主動就醫(yī)的積極性，提高缺血性腦血管病防治意識，降低發(fā)病風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)A型性格人群多，該性格有強(qiáng)烈的進(jìn)取心和競爭欲，有時間緊迫感，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，有敵意傾向。A型性格與腦血管疾病有關(guān)系，對性激素與心腦血管病、脂質(zhì)代謝關(guān)系的研究也取得了一定進(jìn)展[7-8]。A型性格的人長期處于反應(yīng)過度應(yīng)激狀態(tài)，可使大腦前額區(qū)、邊緣系統(tǒng)和下視丘等部位功能活躍，并影響神經(jīng)體液及內(nèi)分泌腺等活動，使腎素-血管緊張素持續(xù)增高，小動脈痙攣，心率增快，血壓升高，血脂升高，血小板聚集這一系列變化均是缺血性腦血管疾病的危險因素，此方面的機(jī)制研究甚少，有待后期的考證，該系列研究表明A型性格是腦血管疾病的一個危險因素。除A型性格外的其它類型與該類疾病的關(guān)系與其它研究基本相一致，性格特征與缺血性腦血管疾病的相關(guān)性研究可能會成為今后研究的方向。

在血型對比分析中，A型、B型血比例比較高，AB型發(fā)生該病相對較少。有報道[9]B型血等位基因與缺血性卒中存在相關(guān)性，這也同我們調(diào)查研究結(jié)果相一致。亦有研究顯示[10-11]，除O型血型以外的其它血型人群更易罹患中風(fēng)，但本研究發(fā)現(xiàn)AB型人群發(fā)生該類疾病較少，這也許同數(shù)據(jù)樣本量偏差有關(guān)，需要進(jìn)一步研究證實(shí)這一結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本研究還研究了農(nóng)村、城鎮(zhèn)人群與缺血性腦血管疾病的分布情況，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村比例高于城鎮(zhèn)，不同地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)果也支持這一特點(diǎn)[12]，農(nóng)村人口大部分由于文化程度較低，對該類疾病的危險性認(rèn)識不足，防治意識差，再加上農(nóng)村醫(yī)療條件差，對疾病的認(rèn)識及預(yù)防措施不到位，從而導(dǎo)致農(nóng)村人口比較高；但近些年在城鎮(zhèn)環(huán)境中，空氣質(zhì)量污染，霧霾嚴(yán)重，人們的生活水平提高，營養(yǎng)過剩，對該類疾病認(rèn)識程度不關(guān)注導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，該類疾病在城鎮(zhèn)發(fā)病人群也有增加的趨勢。隨著農(nóng)村交通的發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)水平的提高，農(nóng)村不斷的城鎮(zhèn)化，二者的生活區(qū)別越來越不明顯，該類疾病的發(fā)病率在城鎮(zhèn)和農(nóng)村未必有差異性。隨著缺血性腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，其預(yù)防工作越來越引起重視，基于社區(qū)健康管理的慢性病綜合防控策略在各地開展，腦卒中的防治已成為全社會關(guān)心的問題?，F(xiàn)已證實(shí)，腦卒中的發(fā)病因素和生活環(huán)境、生活方式、生活習(xí)慣等都有著密切的聯(lián)系[13]，因此尋找臨床危險因素和高危因素一樣重要。前瞻性研究和臨床試驗(yàn)表明：針對這些可干預(yù)危險因素進(jìn)行積極的預(yù)防和控制，可以有效地降低腦卒中的發(fā)病率[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)該類疾病的發(fā)生可能與年齡、受教育程度、職業(yè)、性格、血型、居住環(huán)境、疾病的認(rèn)識程度等有相關(guān)性，這些一般臨床資料在該類疾病的防治中是不可忽視的方面，該相關(guān)性有待進(jìn)一步的臨床研究。本研究也為各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對該類疾病針對性的健康教育和防治工作奠定一定基礎(chǔ)。