聚焦解決護(hù)理模式對高危妊娠孕婦分娩結(jié)局SDS評分和SAS評分影響研究

鄭蕊琳

陜西省寶雞市人民醫(yī)院 (寶雞 721000)

主題詞 @聚焦解決護(hù)理模式 妊娠，高危/護(hù)理 妊娠結(jié)局 @SDS評分 @SAS評分

高危妊娠指的是孕婦合并患有糖尿病、肝炎、高血壓、腎炎、心臟病等疾病或合并出現(xiàn)血型不合、胎位不正、多胎、高齡等妊娠分娩高危因素[1-2]。高危妊娠孕婦常常會出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦躁、不安、懷疑等負(fù)性心理情緒，不但會對胎兒以及孕婦的健康造成不良影響，而且會對分娩的順利程度以及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。聚焦解決護(hù)理模式建立于對患者自身資源的利用的基礎(chǔ)之上，指的是將護(hù)理干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中在與患者共同構(gòu)建解決方案以實現(xiàn)患者期望的目標(biāo)，可以有效提高患者希望水平，增強(qiáng)自信心，對臨床治療以及康復(fù)均具有積極的效果[3]。臨床上較少見將聚焦解決護(hù)理模式應(yīng)用于高危妊娠孕婦的相關(guān)研究報道。鑒于此，本研究創(chuàng)新性地探討了聚焦解決護(hù)理模式對高危妊娠孕婦分娩結(jié)局SDS評分和SAS評分的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年1月至2017年12月在我院進(jìn)行診治的98例高危妊娠孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究且可以順利配合完成者；②年齡18～39歲；③意識較為正常，具備一定讀、寫、說、聽能力；④合并出現(xiàn)糖尿病、高血壓、心臟病或者其他妊娠高危因素；排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過精神類藥品者；②妊娠合并性病等傳染性疾?。虎刍加休^為嚴(yán)重的精神病者。隨機(jī)分為兩組。觀察組49例，年齡18 ～ 39歲，平均 ( 28.46 ± 3.57) 歲；孕周 32 ～ 41周，平均 (35.17 ± 1.24) 周；孕次1 ～ 3次，平均 (1.39± 0.85) 次；體重52 ～ 83 kg，平均 (64.19 ± 6.27) kg；胎位：枕后位9例，枕前位40例；合并高血壓者21例，合并糖尿病者13例，合并心臟病者5例，其他10例。對照組49例，年齡18 ～ 39歲，平均 ( 28.17 ± 4.26) 歲；孕周 32 ～ 41周，平均 (35.09 ± 1.38) 周；孕次1 ～ 3次，平均 (1.42± 0.93) 次；體重51 ～ 83 kg，平均 (63.25 ± 5.73) kg；胎位：枕后位10例，枕前位39例；合并高血壓者22例，合并糖尿病者12例，合并心臟病者6例，其他9例。所有患者均簽署知情同意書。兩組的基線資料具有可比性。

2 研究方法 對照組實施婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：于產(chǎn)前對每位孕婦開展詳細(xì)的檢查，排除患有先天性心臟病、妊娠貧血等，查胎心率、胎兒大小、羊水以及胎位等情況，記錄孕婦有無出現(xiàn)蛋白尿、水腫、陰道出血，胎盤前置、胎動改變或胎盤早剝等情況；保持病房的整潔、舒適、安全，并保持適宜的濕度及溫度，定期進(jìn)行開窗通風(fēng)；向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹產(chǎn)房以及住院病房的環(huán)境，幫助其迅速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，緩解緊張、煩躁、恐懼心理，增強(qiáng)對護(hù)理干預(yù)的配合程度；耐心與每位向高危妊娠孕婦講解分娩的常識、分娩的過程、子宮收縮以及各產(chǎn)程的表現(xiàn)等，改善患者額心理狀態(tài)；指導(dǎo)孕婦保持充足的蛋白質(zhì)、熱量、脂肪、微量元素、糖類以及維生素的攝入量。

觀察組聯(lián)合采取聚焦解決護(hù)理模式，首先采取我院獨(dú)創(chuàng)的方法進(jìn)行人員培訓(xùn)，選擇我院專業(yè)從事圍產(chǎn)期母嬰護(hù)理并且工作期限超過10年的醫(yī)護(hù)人員開展聚焦解決護(hù)理模式相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)。我院采取的培訓(xùn)方法主要包括以下三種：①醫(yī)護(hù)人員共同閱讀關(guān)于聚焦解決護(hù)理模式最新的研究情況以及相關(guān)知識；②授課培訓(xùn)，內(nèi)容主要包含聚集解決模式的應(yīng)用原則、臨床特點(diǎn)、應(yīng)用方法以及與常規(guī)護(hù)理解決模式的差異；③本科室的醫(yī)護(hù)人員共同探討并總結(jié)聚焦解決護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

與單純采取溝通交流的心理護(hù)理方法不同，聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)的內(nèi)容主要包括以下五個方面：①描述問題：在開展護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)同主治醫(yī)師查閱每位高危妊娠孕婦的醫(yī)療記錄，掌握孕婦一般情況；護(hù)理人員可以通過與孕婦進(jìn)行溝通交流以及問卷調(diào)查(抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS))的方法，全面、客觀地獲知孕婦現(xiàn)階段所存在的認(rèn)知問題和心理情緒問題。護(hù)理人員可向孕婦耐心提出以下問題：您最近的心理情緒狀態(tài)如何? 您采用了什么樣的方法來改善這些不良情緒? ②建構(gòu)目標(biāo)：通過上述問題的描述，幫助孕婦確定下一步需要改進(jìn)的具體可行的目標(biāo)。護(hù)理策略：您計劃如何提高自己的幸福度?目前您最想實現(xiàn)的愿望是什么?③探查例外：構(gòu)建具體的目標(biāo)之后，護(hù)理人員可開展下一步的例外探查。護(hù)理策略：您以前是否成功改善過不良的心理情緒?使孕婦意識到通過積極、不懈的努力,結(jié)果是能夠改變的。④給予反饋：在第一時間反饋醫(yī)護(hù)人員對患者與其家屬的贊賞，增強(qiáng)積極性，使其獲知所做出的決定均為正確的。⑤評估進(jìn)步：使用“太棒了、很不錯、繼續(xù)加油等言語誠心夸贊孕婦，增強(qiáng)孕婦實現(xiàn)目標(biāo)的自信心。

3 觀察指標(biāo)

3.1 分娩結(jié)局：比較兩組的剖宮產(chǎn)率和胎盤早剝、產(chǎn)后出血、HPLLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率，以及新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡等新生兒結(jié)局情況。

3.2 心理情緒：采用抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)評估兩組的心理狀況。

結(jié) 果

1 兩組剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥的發(fā)生率對比 觀察組剖宮產(chǎn)率以及胎盤早剝、產(chǎn)后出血、HPLLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率對比[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組新生兒結(jié)局對比 觀察組的新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒病死率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局對比[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 兩組SDS評分和SAS評分對比 兩組護(hù)理干預(yù)后SDS評分和SAS評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SDS評分和SAS評分對比分)

注：與對照組相比，*P<0.05；與護(hù)理干預(yù)前相比，#P<0.05

討論

高危妊娠是臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的一項重要的研究課題。妊娠雖為生理過程，而高危妊娠卻屬于病理的范疇，高危妊娠會嚴(yán)重危害胎兒以及產(chǎn)婦的健康，因此高危妊娠孕婦極易出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、煩躁、不安等不良心理情緒，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的身心健康[4-7]。聚焦解決護(hù)理模式通過以積極的心理學(xué)理論作為基礎(chǔ)，完全尊重患者自身、相信患者具有的潛能、并且聚焦于怎樣解決問題的方法，能有效調(diào)動患者的主觀能動性和積極性，從而有利于緩解患者的不良心理情緒，增強(qiáng)對于戰(zhàn)勝疾病的自信心[8-12]。其中，描述問題作為指引孕婦回憶如何解決問題的階段，對于認(rèn)識錯誤行為以及重溫成功體驗具有積極的應(yīng)用效果；構(gòu)建目標(biāo)以問題描述作為基礎(chǔ)，通過采用合理的假設(shè)，幫助并引導(dǎo)孕婦構(gòu)建具有可行性的目標(biāo)；探查例外使孕婦明白通過積極、堅持不懈的努力，可以成功改變結(jié)果；給與反饋通過對孕婦上述采取的努力進(jìn)行肯定、支持、鼓勵和夸贊等正性反饋，使孕婦實現(xiàn)目標(biāo)的自信心大大增強(qiáng)。

高危妊娠孕婦極易出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒，長時間保持不良情緒會使產(chǎn)婦出現(xiàn)厭食以及內(nèi)分泌紊亂等臨床癥狀，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，不僅會使難產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率升高，還會增加圍生期新生兒的患病率以及死亡率。探尋正確而有效的心理干預(yù)方法一直是產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)問題。本研究通過對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的剖宮產(chǎn)率以及胎盤早剝、產(chǎn)后出血、HPLLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒病死率均明顯低于對照組(P<0.05)；表明聚焦解決護(hù)理模式可以有效改善高危妊娠孕婦的分娩結(jié)局。分析其原因可能為，高水平的焦慮和抑郁能對高危妊娠孕婦的大腦皮質(zhì)進(jìn)行明顯的抑制，使下丘腦發(fā)生的沖動大大減少，并且會抑制催產(chǎn)素和去甲腎上腺素的分泌，使兒茶酚胺的分泌量明顯升高，進(jìn)而對正常的宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生影響，而聚焦解決護(hù)理模式能通過降低孕婦的焦慮和抑郁情緒，從而發(fā)揮提高自然分娩率、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果[13-14]。

焦慮和抑郁屬于妊娠期常見的情緒，焦慮以及抑郁的發(fā)生率、程度與孕婦的孕周呈明顯的正相關(guān)，對云度的分娩方式和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。兩組護(hù)理干預(yù)后SDS評分和SAS評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；提示聚焦解決護(hù)理模式可以有效緩解高危妊娠孕婦的不良心理情緒。分析其原因為，一方面，傳統(tǒng)的健康教育的重點(diǎn)在于傳授疾病的相關(guān)專業(yè)知識，面對問題常常會挖掘成因、尋根究底，使患者的不良情緒加重，而聚焦解決護(hù)理模式主要側(cè)重于面對問題和解決問題，通過充分挖掘孕婦自身所具備的潛能和資源，與孕婦共同構(gòu)建目標(biāo)，使孕婦的自信心得以增強(qiáng)，從而改善孕婦的焦慮、抑郁情緒；另一方面，聚焦解決護(hù)理模式還能使孕婦對于疾病和治療的應(yīng)對方式發(fā)生改變，促進(jìn)孕婦形成正性與積極的應(yīng)對方法，從而顯著降低孕婦焦慮、抑郁情緒。楊帆等[15]對74例高危妊娠孕婦給予聚焦解決護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦的焦慮評分以及抑郁評分均明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對照組。與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，聚焦解決護(hù)理模式在高危妊娠孕婦的護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價值，可以有助于改善分娩結(jié)局、緩解不良心理情緒、改善應(yīng)對方式，具有較高的臨床應(yīng)用價值。