同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)在肺透明膜病早產(chǎn)兒治療中的應(yīng)用研究

李 琳，楊云成

陜西省漢中市中心醫(yī)院新生兒科(漢中723000)

主題詞 @同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī) 肺疾病 透明膜病/治療 嬰兒，早產(chǎn)

肺透明膜病(Hyaline membrane disease，HMD)在臨床上又稱(chēng)為新生兒呼吸道窘迫綜合征，在早產(chǎn)兒中具有較高的發(fā)病率，導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因主要是由于早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)的分泌產(chǎn)生不足，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難癥狀[1]。HMD是目前臨床上導(dǎo)致新生兒死亡的常見(jiàn)因素之一。臨床治療過(guò)程中主要策略即為輔助通氣，同時(shí)補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)代替物進(jìn)行治療[2]。本次研究84例HMD早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，分析探討同步鼻塞式持續(xù)正壓通氣(Continuous positive airway pressure，CPAP)模式呼吸機(jī)(NCPAP)治療對(duì)肺透明膜病早產(chǎn)兒患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2014年1月至2016年12月新生兒科收治的HMD早產(chǎn)兒84例。所有患兒均經(jīng)過(guò)X線檢查確診為肺透明膜病I～I(xiàn)I級(jí)。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理文員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)所有患兒家屬均自愿在知情同意書(shū)上簽字。按照隨機(jī)字母表法均分為觀察組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組中，男23例，女19例，胎齡29～33周，平均胎齡(30.58±2.72)周；出生體重1138～1634g，平均(1358.52±265.48)g；采用肺表面活性物質(zhì)( Pulmonary surfactant，PS)之后第一次使用呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間為：出生之后7.25～9.82h，平均(8.24±1.28)h。觀察組中，男22例，女20例，胎齡28～33周，平均胎齡(30.92±2.18)周；出生體重1161～1685g，平均(1374.21±243.87)g；采用PS之后第一次使用呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間為：出生之后7.43～9.74h，平均(8.18±1.34)h。兩組性別、胎齡、體重等基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有HMD患兒均在確診后給予氣管插管，插管前，盡量清除氣管中的分泌物，置管時(shí)患兒保持仰臥位，同時(shí)將珂立蘇100～200mg/kg升溫至37℃后注入氣管插管的下部，在插管過(guò)程中采用氣囊輔助加壓并給氧。之后觀察組患兒實(shí)施PS聯(lián)合NCPAP治療，具體操作為：將氣管插管拔除，之后連接史蒂芬妮有創(chuàng)呼吸機(jī)裝置，采用NCPAP通氣策略，設(shè)置參數(shù)為：PEEP設(shè)置為4～6cm H2O；PIP設(shè)置為16～20 cm H2O；FiO2設(shè)置為40%～60%，控制流量為6～8L/min；IT設(shè)置為0.5s；RR設(shè)置為35次/min。保證呼吸感受器的正常感應(yīng)，固定點(diǎn)選于肚臍于劍突之間，保證膠帶和壓力線為垂直方向，確保能有效、迅速的對(duì)患兒的呼吸頻率做出反映，保證良好的同步性。對(duì)照組患兒實(shí)施PS聯(lián)合CMV治療，具體操作為：保持患兒氣管插管，連接德國(guó)產(chǎn)F-120-M呼吸機(jī)裝置，采用有創(chuàng)機(jī)械通氣模式進(jìn)行通氣，設(shè)置參數(shù)為：PEEP設(shè)置為4～6cm H2O；PIP設(shè)置為16～20 cm H2O；FiO2設(shè)置為40%～60%；IT設(shè)置為0.5s；RR設(shè)置為35次/min[3-4]。

3 觀察指標(biāo) 仔細(xì)記錄兩組患兒在治療過(guò)程中氧療時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率以及治療成功率。對(duì)比兩組患者治療前以及治療后1h、12h血?dú)庾兓闆r。 患兒臨床治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：HMD患兒臨床癥狀完全消失，無(wú)需采用呼吸機(jī)輔助通氣輔助呼吸。患兒并發(fā)癥主要包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)發(fā)生率，呼吸機(jī)所致肺損傷(Ventilator induced lung injury，VILI)以及腦室內(nèi)出血和慢性肺病等其他癥狀[5]。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療前后血?dú)庾兓闆r比較 兩組患兒在接受通氣治療之前血?dú)夥治龈髦笜?biāo)相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療1h、12h后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著改善，且觀察組患兒的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組患兒氧療時(shí)間、治療成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒治療后氧療時(shí)間與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.30，P<0.05)；觀察組患兒臨床治療成功率和并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患兒分別比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.49，9.62；P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后健康知識(shí)掌握率以及生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 兩組氧療時(shí)間、治療成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

HMD主要是一種由于PS缺乏，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體肺泡表面張力升高，出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)廣泛性的肺不張，減小了氣體交換的面積，使得肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、高碳酸血癥以及低氧血癥[6]。該病癥的主要臨床特征為新生兒出生后發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、三凹征、呼氣性呻吟以及紫紺等癥狀，同時(shí)伴隨發(fā)生肺炎、腦室內(nèi)出血、肺出血、心力衰竭、肺炎以及休克等癥狀，是目前臨床上新生兒死亡的主要因素之一[7]。臨床上對(duì)于HMD治療的關(guān)鍵在于改善機(jī)體的通氣情況，糾正體內(nèi)缺氧狀態(tài)，增加氧合作用。近年來(lái)，臨床上常用于治療該病的手段為在有效補(bǔ)充PS的基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣治療，進(jìn)而改善呼吸狀況，以緩解患者臨床癥狀，降低病死率[8-9]。為了進(jìn)一步提高臨床上存活患兒的生活質(zhì)量，降低臨床治療中并發(fā)癥的發(fā)生率，促使無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)在新生兒科病房中的使用率逐漸增加。同步鼻塞式CPAP技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，該技術(shù)是在CPAP的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，主要通過(guò)增加時(shí)間觸發(fā)和同步呼吸等功能，進(jìn)而更加準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率，同時(shí)可以有效的監(jiān)測(cè)患兒突發(fā)呼吸暫停等現(xiàn)象的發(fā)生[10]。該技術(shù)已逐步成為臨床上呼吸道疾病治療的首選治療方案。有文獻(xiàn)研究表明，HMD患兒在有效補(bǔ)充PS的前提下，給予NCPAP治療，具有造作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[11]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒在接受治療之前，血?dú)夥治龈髦笜?biāo)之間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，當(dāng)采用不同方法治療后，觀察組患兒治療1h后和12h后血?dú)夥治龈髦笜?biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。另外，觀察組患兒治療后氧療時(shí)間比對(duì)照組縮短了(0.31±0.34)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另外觀察組患兒的治療成功率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果提示，患兒再用CMV治療的過(guò)程中，患兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，采用NCPAP治療可以有效降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因主要是由于采用CMV治療時(shí)，容易導(dǎo)致肺泡萎陷患兒發(fā)生VILI，同時(shí)會(huì)加重患兒毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及肺泡上皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致滲出量增加，促進(jìn)細(xì)菌的遷移和繁殖，進(jìn)而增加VAP發(fā)生率。而采用NCPAP治療時(shí)，由于為無(wú)創(chuàng)通氣治療，可以有效的維持肺泡的正常殘氣量，促進(jìn)萎陷肺泡的重新復(fù)張；另外，該方法治療可以有效避免CMV治療時(shí)的過(guò)度通氣，并且可以減少滲出進(jìn)而降低炎癥反應(yīng)[12-13]。NCPAP治療時(shí)可以突出表現(xiàn)患兒的呼吸系統(tǒng)生理同步性，主要是通過(guò)患兒吸氣時(shí)產(chǎn)生較高的咽部壓力，該壓力可以在喉部間歇產(chǎn)生膨脹，進(jìn)而激發(fā)患兒的呼吸運(yùn)動(dòng)，有助于提高進(jìn)入肺部氣體的有效性，同時(shí)可以增加肺泡充盈度[14-15]。但是為預(yù)防治療過(guò)程中肺氣腫和氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)提前做好預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，HMD早產(chǎn)患兒采用NCPAP治療效果顯著，可以有效改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短氧療時(shí)間，同時(shí)是一種無(wú)創(chuàng)性治療，有助于患兒術(shù)后的恢復(fù)。