輔助溝通系統(tǒng)在孤獨癥兒童中的應(yīng)用

付忠蓮 葉思思 胡金秀 劉永萍

[提 要]近年來，我國孤獨癥兒童數(shù)量呈現(xiàn)明顯增長趨勢，語言溝通和社交障礙是孤獨癥兒童的核心問題，解決孤獨癥兒童語言溝通和社交問題成為迫切需要。通過運用輔助溝通系統(tǒng)進行干預(yù)，對介入前與介入后的數(shù)據(jù)進行比較，發(fā)現(xiàn)輔助溝通系統(tǒng)有利于提高孤獨癥兒童語言溝通和社交能力。

[關(guān)鍵詞]輔助溝通系統(tǒng)；孤獨癥；溝通訓(xùn)練

[作者簡介]付忠蓮（1976—），女，豫章師范學院講師，教育學碩士，研究方向為特殊教育、兒童康復(fù)；（江西南昌 330103）葉思思（（1990—），女，江西南昌新建區(qū)特殊教育學校教師，特殊教育學士，研究方向為特殊教育；（江西南昌 330126）胡金秀（1982—），女，豫章師范學院講師，言語聽覺康復(fù)學博士，研究方向為兒童康復(fù)；劉永萍（1974—），女，豫章師范學院副教授，教育學碩士，研究方向為特殊教育。（江西南昌 330103）

[基金項目]江西省教育科學“十三五”規(guī)劃2017年度課題（17YB287）

人與人之間的信息傳遞主要通過溝通來實現(xiàn)。有效的溝通不僅能夠滿足個人生活需求，還有助于社會交往過程中情感聯(lián)系的建立與維持。據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會統(tǒng)計，截止到2016年12月，我國孤獨癥兒童總數(shù)約為157萬人，占全國總?cè)丝诘?.12‰，并且以每年1.3萬的數(shù)量增加。超過一半數(shù)量的孤獨癥兒童幾乎喪失語言表達意識，甚至無法使用手勢、表情等其它溝通方法。孤獨癥兒童的情緒與行為存在不確定性，如摔打東西、自殘、哭喊等行為。即便部分孤獨癥兒童具備一定的語言溝通能力，但是，由于在語法、語義等方面的錯誤使用，容易造成誤會。[1]由于語言溝通能力的缺失，孤獨癥兒童逐漸被社會邊緣化。根據(jù)深圳一項學術(shù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有93.6%的調(diào)查對象認為社會對自閉癥兒童及其家庭存在社會排斥現(xiàn)象。[2]孤獨癥兒童如果不接受科學有效的溝通能力訓(xùn)練，勢必很難融入社會。因此，輔助溝通系統(tǒng)的介入策略研究成為迫切需要。

一、對象與方法

（一）對象

為更好認識輔助溝通系統(tǒng)在孤獨癥兒童溝通訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，可結(jié)合受訓(xùn)者語言溝通能力的變化情況進行說明。在該案例中，研究對象為南昌市某特殊學校中的3名孤獨癥兒童，采用《自閉癥兒童基本溝通行為評量表》測試，3名孤獨癥兒童均具有基礎(chǔ)的口語能力，但無法實現(xiàn)有效的語言溝通，缺乏主動溝通意識。再結(jié)合《雙溪心智障礙兒童個別化教育課程評量》進行測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在感官知覺、粗大動作、精細動作、生活自理、溝通、認知和社會技能七大領(lǐng)域，3名孤獨癥兒童在感官知覺、粗大動作方面得分最高，在溝通與認知方面得分最低。3名孤獨癥兒童在聽說能力以及非語言溝通能力方面需要特別協(xié)助，才能適應(yīng)環(huán)境需要。讀寫能力方面，尚未發(fā)展相應(yīng)的能力。由此可見，3名孤獨癥兒童在能力發(fā)展方面極為相似，動作能力、知覺能力和聽覺能力屬于正常，沒有器質(zhì)性病變，語言理解能力和語言表達能力有所欠缺，滿足使用輔助溝通系統(tǒng)進行溝通訓(xùn)練的各項要求。

（二）方法

1.輔助溝通系統(tǒng)的組成要素

輔助溝通系統(tǒng)（簡稱AAC）是自然言語表達或書寫表達的任何可補償、改善或替代的方法，依據(jù)使用者情況的不同，可以是永久性或暫時性的。[3]根據(jù)美國言語語言病理學學會（American Speech-Language-Hearing Association， ASHA）的定義，AAC包含4項基本元素，分別是溝通符號、溝通輔具、溝通策略和溝通技術(shù)。[4]所謂溝通符號，是指利用符號來表達概念，符號信息來自于視覺、聽覺或者觸覺方面。在溝通符號的類別劃分方面，主要分為輔助性溝通符號和非輔助性溝通符號兩種，輔助性溝通符號泛指在溝通過程中使用的人體以外的元素，例如實物、模型、圖片、照片等。非輔助性溝通符號則表示與人體相關(guān)的元素，例如口語、手勢、面部表情等。[5]通過有效的溝通符號進行信息傳遞，能夠降低信息溝通過程中的時間成本，提高溝通效率。所謂溝通輔具，是指用來溝通的輔助設(shè)備。根據(jù)溝通輔具技術(shù)含量的大小，可以分為低科技和高科技溝通輔具兩種。低科技溝通輔具常見的有溝通簿，具有簡單易做、成本低的特點。高科技溝通輔具是能發(fā)聲的電子產(chǎn)品，具有攜帶方便、使用便捷的特點，但費用比較高。溝通技術(shù)有直接選擇和間接選擇兩種。直接選擇指使用者利用自己的身體部位，例如手、頭、眼睛等，直接在控制面版上選擇。以計算機溝通輔具為例，使用者可以通過頭部、眼睛的定位替代鼠標功能控制界面，選擇其想要表達的內(nèi)容，適合四肢癱瘓的障礙人士使用。間接選擇指使用者不能直接選取選項，需要經(jīng)過多個步驟，例如通過掃描來操作溝通輔具。使用溝通技術(shù)，有助于提高溝通輔具的使用效果。溝通策略是指可以用來有效表達符號的方法，由于語言障礙人員存在溝通能力上的缺失，因此，在進行溝通訓(xùn)練的過程中，需要掌握正確的溝通策略。在確定輔助溝通訓(xùn)練方案的情況下，需要對溝通策略進行詳細評估，并從溝通效率與效能提升的角度進行適當調(diào)整。

2.介入方法

本研究對3名孤獨癥兒童采用單一被試實驗法，對受試者數(shù)量的要求較低，一名受試者即可完成實驗過程。本次選擇了3名實驗對象，以提高研究結(jié)果的可信度。實驗之前，分別測試了3名受試孤獨癥兒童的強化物，并予以記錄，以便在介入期使用。此次針對孤獨癥兒童溝通訓(xùn)練的實驗中，首先，通過觀察孤獨癥兒童在30分鐘內(nèi)的溝通次數(shù)，根據(jù)記錄結(jié)果的波動周期進行統(tǒng)計分析，當數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出明顯穩(wěn)定的狀態(tài)時，則按照訓(xùn)練方案繼續(xù)進行；其次，開始對受試孤獨癥兒童進行輔助溝通系統(tǒng)訓(xùn)練，當受試孤獨癥兒童能夠熟練使用該輔助溝通系統(tǒng)后，研究人員退出人工干預(yù)。最后，進入維持期階段，通過分析受試孤獨癥兒童30分鐘內(nèi)的溝通次數(shù)與溝通意識，判定輔助溝通系統(tǒng)的介入對孤獨癥兒童溝通帶來的實際效果。

3.實施過程

為確保受試孤獨癥兒童溝通訓(xùn)練的科學開展，在使用輔助溝通系統(tǒng)進行介入之前，對受試孤獨癥兒童個人情況進行全面了解。[6]本次實驗的實施過程分基線期、介入期和維持期3個階段進行。

第一階段，基線期。在基線期階段，研究人員觀察受試孤獨癥兒童在自然環(huán)境中的溝通次數(shù)，并進行統(tǒng)計。在沒有輔助溝通系統(tǒng)介入的情況下，測試受試孤獨癥兒童的溝通意識與能力。以跟人打招呼為例，觀察7天來3名孤獨癥兒童跟人打招呼的情境。結(jié)果顯示，在連續(xù)7天的測試過程中，發(fā)現(xiàn)3名受試孤獨癥兒童沒有1次有效的打招呼行為。小宇在測試過程中表現(xiàn)出有打招呼的意識，卻是用手拍打?qū)Ψ礁觳驳姆绞匠霈F(xiàn)的，這是不恰當行為。小慧和小葉在別人面對面喊他們名字時，眼睛從對方臉上匆匆掠過，立即把視線轉(zhuǎn)移他處，臉上沒有表情，不能算為有效的打招呼行為。

第二階段，介入期。針對孤獨癥兒童輔助康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用，其訓(xùn)練內(nèi)容主要包括對溝通內(nèi)容的認識與正確使用。在對小宇、小慧、小葉的輔助溝通系統(tǒng)訓(xùn)練中，研究人員為3人提供了一組人物照片，分別是小宇、小慧、小葉以及他們熟悉的老師的照片，首先是認識照片上的人物，在此基礎(chǔ)上，加入“你好”的圖片，圖片上顯示一個人揮手跟人打招呼的場景，并在下方配上文字“你好”。將前面四張人物和“你好”圖片制成圖卡（有圖有文字并封上膠），用具有錄音功能的溝通筆錄好音，將錄好音的貼紙粘在對應(yīng)圖卡上，例如，將錄好“小宇”音的貼紙粘在小宇的圖卡上。粘貼完畢，只要用溝通筆點一下圖卡上的貼紙，就能聽到對應(yīng)的語音。例如，想要表達“老師，你好！”這一句，只要用溝通筆輕觸一下“老師”圖卡，再輕點一下“你好”圖卡，就可以完成對話溝通。把這些圖卡放入溝通簿中，并教3名孤獨癥兒童正確使用溝通簿，目標行為是能夠主動拿起溝通筆完成“XX，你好！”的對話。以訓(xùn)練跟老師打招呼為例，當小宇拿起溝通筆點“老師”和“你好”圖卡，聽到發(fā)出“老師，你好！”的語音時，老師立即回應(yīng)“小宇，你好！你真棒！”，并及時拿出小宇的強化物遞給小宇，以強化小宇主動跟人打招呼的行為。在訓(xùn)練小慧和小葉的過程中，也用到了各自不同的強化物。在使用輔助溝通系統(tǒng)進行介入的過程中，研究人員采取了輔助手段。當受試孤獨癥兒童在個人操作出現(xiàn)無效時，及時進行口頭協(xié)助和身體示范。

第三階段，維持期。在這一階段，對受試對象不再進行輔助溝通系統(tǒng)的訓(xùn)練。在這一過程中，研究人員再次統(tǒng)計受試孤獨癥兒童溝通能力的變化情況，以確認在介入期過程中形成的溝通能力是否能夠得到維持。以介入期結(jié)束的第7天作為測試時間點，測試周期為70天，共進行8次針對性測試，每次測試的間隔時間都會增加。其中，最后2次測試間隔設(shè)定在介入期之后的第40天左右進行，以觀察受試孤獨癥兒童在輔助溝通系統(tǒng)介入后的溝通能力是否得到有效提高和鞏固。

二、結(jié)果

根據(jù)實驗過程中3個階段的統(tǒng)計，對小宇、小慧、小葉的溝通行為次數(shù)的統(tǒng)計如圖。

由圖1可以看出，無論是小宇、小慧，還是小葉，在輔助溝通系統(tǒng)未介入之前，其溝通次數(shù)均為0，在輔助溝通系統(tǒng)介入之后，其溝通次數(shù)有所增加，并表現(xiàn)出一定的波動性，該波動性隨著介入期的延長而不斷減小。在維持期階段，由于沒有研究人員的介入，生活場景恢復(fù)如初，3名受試孤獨癥兒童在溝通次數(shù)方面有所下降，但是，隨著受試孤獨癥兒童對環(huán)境的逐漸適應(yīng)，其溝通次數(shù)逐漸趨于穩(wěn)定。

三、討論

實踐證明，利用輔助溝通系統(tǒng)有助于孤獨癥兒童語言溝通能力的發(fā)展。雖然，經(jīng)過輔助溝通系統(tǒng)介入之后，3名受試孤獨癥兒童溝通能力依然無法與正常兒童相比，但是，從實際效果來看，輔助溝通系統(tǒng)及時有效的介入，對孤獨癥兒童語言溝通能力的提高有著積極意義。在輔助溝通系統(tǒng)介入之后，孤獨癥兒童溝通能力的提高不僅表現(xiàn)在溝通頻次的增加方面，其溝通意識、語言組織能力、行為問題方面較以往都有明顯改善。隨著輔助溝通系統(tǒng)的不斷完善，以及康復(fù)訓(xùn)練師隊伍的不斷建設(shè)，孤獨癥兒童語言溝通和社交障礙將得到有效解決。

[參考文獻]

[1]徐靜，彭宗勤.應(yīng)用輔助溝通系統(tǒng)促進自閉癥兒童語言和溝通能力的發(fā)展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，（13）.

[2]蘇敏，倪赤丹.深圳自閉癥者家庭社會排斥現(xiàn)狀研究[J].深圳職業(yè)技術(shù)學院學報，2015，（3）.

[3]Szu-Han Kay Chen1，Katya Hill，孫克興，褚立希.輔助溝通系統(tǒng)概要[J].中國康復(fù)理論與實踐.2012，9（18）.

[4]David R.Beukelman著.藍瑋琛等譯.輔助溝通系統(tǒng)之原理與運用[M].臺灣：華騰文化股份有限公司，2014.

[5]馮雅靜，胡曉毅.國外擴大替代性溝通系統(tǒng)對自閉癥兒童需求表達技能干預(yù)的研究綜述[J].中國特殊教育，2014，（6）.

[6]魏壽洪，鄭儉.擴大替代溝通系統(tǒng)的評估綜述[J].中國康復(fù)理論與實踐，2007，（4）.

[責任編輯：熊文瑾]