小兒細(xì)菌性腹瀉的藥物選擇

韓詠霞

小兒細(xì)菌性腹瀉的臨床特點(diǎn)是急性發(fā)病，排便次數(shù)增加，至少每日3次以上，多則達(dá)每日10余次，多為稀水樣便，同時(shí)伴有精神差、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)糞便中白細(xì)胞每高倍鏡下10個(gè)以上，具有重要的診斷價(jià)值。

小兒細(xì)菌性腹瀉的治療需要在給予清淡飲食、常規(guī)補(bǔ)液的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用藥物?；居盟幱腥?，第一類是抗生素，用于控制感染，減輕炎癥；第二類是腸黏膜保護(hù)劑，以改善腸道內(nèi)環(huán)境，減輕腹瀉，防止引起脫水、酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥；第三類是對(duì)癥處理藥物，包括退熱藥、止吐藥，視具體情況而定。

抗生素 小兒細(xì)菌性腹瀉致病菌通常是以革蘭陰性菌為主，因而適宜抗生素為頭孢菌素二代及大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。其中大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如阿奇霉素，對(duì)小兒細(xì)菌性腹瀉有積極的治療作用，但其易引起患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)，使得該類藥物的應(yīng)用受到了很大的限制。相比之下，頭孢菌素二代則要安全得多，不會(huì)引起胃腸道不適反應(yīng)，偶爾可能會(huì)引起皮疹，但癥狀輕微，停藥后可自行消失。所以，頭孢菌素二代是小兒細(xì)菌性腹瀉的最佳選擇，常用藥物為頭孢替安注射液和頭孢克洛干混懸劑。可將頭孢替安注射液40～80毫克分兩次加入生理鹽水中靜脈滴注。如果服用頭孢克洛干混懸液，則按每日30～40毫克/公斤體重計(jì)算用藥劑量，分3次口服。療程均為1周。

腸黏膜保護(hù)劑 小兒細(xì)菌性腹瀉應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑具有重要的臨床意義?？晒┻x擇藥物為思密達(dá)，即蒙脫石散。思密達(dá)能夠保護(hù)和修復(fù)腸道黏膜，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞吸收，有助于減輕腹瀉且無(wú)明顯副作用，是治療小兒細(xì)菌性腹瀉必不可少的治療藥物之一。用藥方法為每次1/3袋，每日3次口服，療程1周。

退熱藥 約有2/3的小兒細(xì)菌性腹瀉病例伴有不同程度的發(fā)熱，其中多為中低度發(fā)熱，少數(shù)表現(xiàn)為高熱。當(dāng)患兒表現(xiàn)為中低度發(fā)熱時(shí)無(wú)需藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行物理降溫。如果患兒表現(xiàn)為39攝氏度以上的高熱，則要在物理降溫基礎(chǔ)上給予小劑量退熱藥，防止引起高熱性驚厥。適合小兒應(yīng)用的退熱藥為撲熱息痛及布洛芬，一般選用糖漿、滴劑或混懸液，例如含有撲熱息痛的小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑，以及布洛芬混懸液等，按照藥品說(shuō)明書(shū)合理應(yīng)用。

止吐藥 惡心、嘔吐是小兒細(xì)菌性腹瀉的常見(jiàn)癥狀，如果癥狀輕微可以不用止吐藥。當(dāng)患兒惡心、嘔吐頻繁時(shí)，可給予嗎丁啉混懸液口服。按每次200～400微克/公斤體重計(jì)算用藥劑量，每8小時(shí)1次。