哪些腹瀉需要應(yīng)用抗生素

劉祖春

每日大便三次以上，并且是稀便，稱之為腹瀉，俗稱“拉肚子”。腹瀉的類型很多，大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。前者是指細(xì)菌性痢疾、致病性大腸桿菌、傷寒沙門氏菌、霍亂弧菌等或病毒（如輪狀病毒、腺病毒感染）導(dǎo)致的腹瀉；后者病因復(fù)雜，與消化系統(tǒng)腫瘤、炎癥性腸病、甲狀腺功能亢進(jìn)、功能性腹瀉等有關(guān)。

腹瀉發(fā)生后，大多數(shù)人首先想到的是服用抗生素治療。事實(shí)上，并非所有腹瀉都需要抗生素治療。通常，只有細(xì)菌感染性腹瀉才需要抗生素治療，以控制病情，減少并發(fā)癥。非感染性腹瀉目前無特殊藥物，在治療時以對癥處理為主。腹瀉可能導(dǎo)致脫水時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予補(bǔ)充。濫用抗生素不僅不利于病情恢復(fù)，還可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，致使腹瀉遷延不愈。據(jù)統(tǒng)計，我國的腹瀉病人，約有30%需要用抗生素治療，70%不需要也不應(yīng)該用抗生素治療。

適宜抗生素治療的腹瀉

需要用抗生素的腹瀉，一定要用而且要及時用。如不及時應(yīng)用，腹瀉治不好，甚至還會有生命危險。那么，哪些情況適宜使用抗生素治療呢？

細(xì)菌感染性腹瀉 是由各種細(xì)菌引起，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見腸道疾病。血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，輕重不一，少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

處理原則 針對不同病原菌，所使用抗生素也不同。常見的細(xì)菌為腸侵襲性、致病性或產(chǎn)腸毒性大腸桿菌，經(jīng)驗(yàn)性治療用藥是喹諾酮類藥物，如諾氟沙星、環(huán)內(nèi)沙星和左氧氟沙星，療程3～5天。治療無效或重癥患者，醫(yī)生會根據(jù)化驗(yàn)室藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，重新為患者選用新的抗生素。

細(xì)菌性痢疾 它是由志賀氏痢疾桿菌引起的腹瀉，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等。

處理原則 細(xì)菌性痢疾具有傳染性，患者通常需要隔離并進(jìn)行抗菌治療。常用的抗生素為喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星）或頭孢類藥物（頭孢曲松）等。

阿米巴病 由溶組織內(nèi)阿米巴感染所致的疾病。按照病變部位不同，可分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。腸阿米巴病的主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸，典型的臨床表現(xiàn)為排果醬樣糞便。

處理原則 治療主要針對阿米巴原蟲，可使用硝基咪唑類藥物（甲硝唑、替硝唑），還可聯(lián)合巴龍霉素或喹諾酮類藥物治療。

不適宜抗生素治療的腹瀉

病毒性腹瀉 它是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱和全身不適等癥狀，病程較短。血常規(guī)一般以淋巴細(xì)胞升高為主。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似，最常見的是輪狀病毒感染，多發(fā)生在秋季。

處理原則 病毒性腹瀉屬于自限性疾病，治療上以休息，飲食療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡為主，必要時可采取抗病毒治療。服用抗生素?zé)o效，過多服用抗生素還可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，加重腹瀉。

炎癥性腸病 它是一類多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性炎癥，有復(fù)發(fā)傾向，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。常見癥狀為腹痛、腹瀉，常伴有黏液便、膿血便。輕者每日排便2～4次，重者每日排便可超過10次。

處理原則 主要治療方法為控制腸道炎癥，可使用氨基水楊酸（柳氮磺嘧啶）、激素（潑尼松）或免疫抑制劑（環(huán)孢素）。服用抗生素不僅無效，還有很多副作用，甚至可能會耽誤疾病診治。

腸易激綜合征 它是一種以腹痛或腹瀉、腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的功能性腸病。腹瀉可達(dá)每日3～5次，糞便呈糊狀或稀水樣。此類疾病多發(fā)生于精神壓力較大的人，血常規(guī)和大便常規(guī)一般是正常的。

處理原則 以消除顧慮、緩解患者緊張心情為主，必要時可使用解痙藥物（匹維溴箋）、止瀉藥（洛哌丁胺）、腸道微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳酸桿菌）等?？股刂委煙o效，且服用過多抗生素可加重腸道內(nèi)脹氣，加重腹瀉。

腹瀉治療中的注意事項(xiàng)

1.出現(xiàn)腹瀉最好到醫(yī)院查一查大便里是否含有致病菌，以決定是否使用抗生素。在大便化驗(yàn)結(jié)果報告未出來、診斷還未明確之前，如何大致判斷是否該用抗生素呢？下列情況可考慮使用抗生素：①看大便性狀，如果大便帶膿血，一定要用抗生素；②<12歲的腹瀉患兒，突然發(fā)熱，面色蒼白，四肢發(fā)涼，肌肉發(fā)緊，這樣的痢疾一定要用抗生素；③一些特殊人群的腹瀉患者，如嚴(yán)重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥患者及老人，需要使用抗生素。

2.70%的腹瀉患者不需要使用抗生素，并不等于不需要藥物治療。有些藥物對這部分病人療效顯著。一類藥為腸黏膜保護(hù)劑，常見的有思密達(dá)?？诜髲V泛覆蓋在腸黏膜表面，形成一層保護(hù)膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入腸壁，保護(hù)并促進(jìn)腸黏膜再生修復(fù)。另一類藥物為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等?？诜罂纱龠M(jìn)正常菌群恢復(fù)而起到治療腹瀉的目的。

3.腹瀉時仍需堅持進(jìn)食。原則上要求飲食容易消化，營養(yǎng)豐富，高熱量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃無油無乳糖飲食。白糖濃度不能太高，有一點(diǎn)甜味即可。一般水果（香蕉等容易滑腸的除外）也可以吃，但要新鮮干凈，不要吃冰凍的。

4.輕癥患者可在家中治療，但應(yīng)注意的是喝足夠的液體以防治脫水。一是米湯加鹽，500毫升米湯加1.75克食鹽，即啤酒瓶蓋半瓶蓋。2歲以下者每天喝一瓶，2歲以上者每天2～4瓶，成人每天4～8瓶。到底喝多少合適，主要看小便量與正常一樣多即可。二是鹽糖水，白開水500毫升，加白糖或葡萄糖10克（2小勺），再加細(xì)鹽1.75克。

患者在家中治療三天后仍不見好，出現(xiàn)下列六大表現(xiàn)之一，應(yīng)馬上去醫(yī)院診治：①便次增加；②不能進(jìn)食；③頻繁嘔吐；④明顯口渴；⑤發(fā)熱；⑥大便帶血。如果口很干反不能喝水，尿很少，聲音嘶啞，哭時無淚無聲音，皮膚彈性差，表示已發(fā)展到嚴(yán)重脫水，家屬應(yīng)馬上送其去醫(yī)院。