護(hù)理：大健康時(shí)代的新定位

醫(yī)護(hù)比倒置得到扭轉(zhuǎn)

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝介紹，截至2017年年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過(guò)380萬(wàn)人，占衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員的42.3%。在護(hù)理事業(yè)發(fā)展中，有兩個(gè)比較重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)：2005年，國(guó)家頒布實(shí)施了“十一五”護(hù)理規(guī)劃綱要；2008年，頒布實(shí)施了《護(hù)士條例》。2017年護(hù)士總數(shù)，較2005年（135萬(wàn)）增長(zhǎng)了181.6%，較2008年（167.8萬(wàn)）增長(zhǎng)了126.5%。每千人口護(hù)士數(shù)從2005年的1.03提高到2008年的1.25，到2017年已經(jīng)達(dá)到2.74。全國(guó)醫(yī)護(hù)比由2005年的1∶0.66提高到2008年的1∶0.79，到2017年達(dá)到1∶1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面。2017年，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.54，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到1∶1.46。在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士接近80萬(wàn)。具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的67%，?？谱o(hù)理水平不斷提升，在日常護(hù)理工作和重大突發(fā)事件的醫(yī)療救治中，發(fā)揮了重大作用。

同時(shí)，護(hù)理服務(wù)理念正從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，服務(wù)模式從“配合醫(yī)生完成治療任務(wù)”向“圍繞患者身心健康需求”轉(zhuǎn)變。護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平持續(xù)提升，護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。2017年，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院全覆蓋，并在近90%的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。在改善醫(yī)療服務(wù)第三方效果評(píng)估結(jié)果，群眾對(duì)護(hù)理工作的滿意度最高。

焦雅輝表示，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)士管理方面普遍存在的問(wèn)題，國(guó)家和各地通過(guò)探索實(shí)施身份管理向崗位管理的改革，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。同時(shí)，加大對(duì)優(yōu)秀護(hù)士的激勵(lì)和宣傳力度，目前全國(guó)共有79名護(hù)士獲得南丁格爾獎(jiǎng)?wù)拢€有很多護(hù)士獲得白求恩獎(jiǎng)?wù)?、全?guó)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者、全國(guó)勞動(dòng)模范等稱號(hào)。

逐漸延伸到社區(qū)和家庭

據(jù)記者了解，護(hù)理工作服務(wù)于人的生老病死全過(guò)程，在患者疾病的急性期診療、慢性期康復(fù)以及臨終期照顧與關(guān)懷的各個(gè)階段發(fā)揮作用。目前，全國(guó)有很多地區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)適應(yīng)疾病譜變化和人口老齡化進(jìn)程，不斷豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，將護(hù)理服務(wù)逐漸延伸到社區(qū)和家庭，為群眾提供老年護(hù)理、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)，進(jìn)一步滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務(wù)需求。

據(jù)上海市衛(wèi)生計(jì)生委副主任聞大翔介紹，上海市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)開(kāi)展護(hù)理門(mén)診、組織健康教育沙龍、居家上門(mén)護(hù)理等形式，提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，在滿足廣大群眾日益多樣化的健康服務(wù)需求的同時(shí)，也拓寬了護(hù)士的發(fā)展空間。

北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任、中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、第43屆南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者吳欣娟認(rèn)為，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)和疾病譜的改變，護(hù)理服務(wù)無(wú)論是內(nèi)涵還是外延都在不斷拓展。過(guò)去護(hù)理服務(wù)是“以疾病為中心”，現(xiàn)在要轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹?。在醫(yī)院里，除了疾病護(hù)理工作，護(hù)士還要做好患者手術(shù)前、手術(shù)后、出院前后的健康指導(dǎo)和健康教育工作。另外，護(hù)士還可以開(kāi)展多種形式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，從而降低出院后的再就診率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源也要下沉

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉方面，據(jù)聞大翔介紹，從2016年年底開(kāi)始，上海市積極探索三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向基層下沉及輻射工作。三級(jí)醫(yī)院通過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)、主題護(hù)理查房、疑特難護(hù)理專家會(huì)診、臨床護(hù)理和護(hù)理管理進(jìn)修等形式，幫扶和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力、護(hù)理管理能力及臨床護(hù)理技術(shù)能力，同時(shí)引導(dǎo)基層護(hù)理能力和上一級(jí)醫(yī)院向同質(zhì)化方向發(fā)展。通過(guò)這些具體的做法，有效實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理專業(yè)照護(hù)核心能力，也促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理資源利用的均衡性，讓老年病人和慢性病病人得到了高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理照護(hù)。

2017年年底，上海市提出加強(qiáng)本市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)。下一步，該市將通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)，包括區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)、?？坡?lián)盟建設(shè)等，把護(hù)理學(xué)科重點(diǎn)納入進(jìn)去，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步下沉，以起到更好的輻射作用。

“如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源的下沉，大醫(yī)院應(yīng)該起到非常好的作用，把先進(jìn)的理念和技術(shù)傳遞到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。”吳欣娟介紹，目前，北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)展了援疆、援藏、援蒙等一系列工作，根據(jù)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的需求開(kāi)展了精準(zhǔn)幫扶。同時(shí)，作為全國(guó)培訓(xùn)基地，醫(yī)院每年為全國(guó)培養(yǎng)800余名進(jìn)修護(hù)士，發(fā)揮了很好的輻射帶動(dòng)作用。

焦雅輝表示，下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將以實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略為指引，繼續(xù)貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》和《“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。出臺(tái)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革發(fā)展的指導(dǎo)性文件，按照“政府主導(dǎo)、多元投入、市場(chǎng)運(yùn)作、行業(yè)管理”的原則，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，增加護(hù)理服務(wù)供給，大力推進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老年護(hù)理和老年照護(hù)，加強(qiáng)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)，推動(dòng)護(hù)理產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。加大護(hù)理宣傳力度，積極宣傳推進(jìn)護(hù)理事業(yè)改革發(fā)展中取得的成效和典型經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立涌現(xiàn)出的護(hù)理先進(jìn)事跡和優(yōu)秀典型，為進(jìn)一步推進(jìn)新時(shí)代護(hù)理事業(yè)和護(hù)理產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。