臨床醫(yī)學創(chuàng)新型研究生導師隊伍建設存在問題與解決策略

王志龍　張珍　郭艷芹

[摘要] 本文首先論述了建設好一支臨床醫(yī)學創(chuàng)新型導師隊伍，使其培養(yǎng)出具有國際水平的醫(yī)學研究生的重要性，然后分析了目前影響臨床醫(yī)學創(chuàng)新性導師隊伍建設的凸顯問題，最后提出了創(chuàng)建臨床醫(yī)學創(chuàng)新性導師隊伍的策略：建立完善的臨床醫(yī)學導師隊伍遴選機制；加強臨床醫(yī)學導師隊伍培養(yǎng)體系；完善臨床醫(yī)學導師隊伍激勵政策；加強臨床醫(yī)學導師團隊建設，選拔學科領頭人；明確崗位意識，推動臨床醫(yī)學導師責任制。總之，建立高質(zhì)量的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學研究生導師隊伍對研究生培養(yǎng)意義重大。

[關鍵詞] 臨床醫(yī)學；創(chuàng)新型導師隊伍；遴選機制；激勵政策

[中圖分類號] G451.2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）12-0133-03

Problems and solutions in the construction of innovative postgraduate tutor team for clinical medicine

WANG Zhilong1 ZHANG Zhen1 GUO Yanqin2 LI Dongdong1 LUO Hailong2 DENG Weihong1

1.First Clinical Medical College， Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011， China； 2.Department of Neurology， Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] This article firstly discusses the importance of building a team of clinical medical innovative instructors to train international medical graduate students. Then it analyzes the prominent problems that currently affect the construction of innovative clinical instructors， and finally proposes strategies for creating a team of innovative clinical mentors： establishing a comprehensive selection mechanism for clinical medical instructors； strengthening the training system for clinical medicine instructors； improving incentives policy for clinical medicine instructors； strengthening team building for clinical medical instructors， selecting discipline leaders； defining post awareness and promoting the responsibility of clinical medical instructors. In short， the establishment of a high-quality innovative team of clinical medical graduate supervisors is of great significance for graduate students training.

[Key words] Clinical medicine； Innovative tutor team； Selection mechanism； Incentive policy

依據(jù)教育部數(shù)據(jù)，2016年全國碩士研究生報名人數(shù)177萬，比2015年增多12.1萬人，增幅7.3%，2017年在職研究生初次納入統(tǒng)考后（教育部會同國家發(fā)展改革委按全日制和非全日制兩類分別編制和下達研究生招生計劃），導致2017年研究生報名人數(shù)大幅增加，達到201萬，增幅為13.6%。由此可見，研究生報考人數(shù)呈逐年遞增趨勢，其中醫(yī)學碩士研究生教育規(guī)模亦是不斷擴大，碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量備受關注。在臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)過程中，導師的指導貫穿始終，是影響醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量重要的內(nèi)部因素。創(chuàng)新是科學研究的核心[1]，同樣對于碩士研究生教育而言，創(chuàng)新是對其科學研究的核心要求。因此，臨床研究生導師的創(chuàng)新能力是研究生創(chuàng)新培養(yǎng)的根蒂，能否建設好一支臨床醫(yī)學創(chuàng)新型導師隊伍使其培養(yǎng)出具有國際水平的醫(yī)學研究生可謂起著至關重要的作用[2]。

1 目前影響臨床醫(yī)學創(chuàng)新性導師隊伍建設的凸顯問題

1.1 待完善的遴選機制

教師指導醫(yī)學碩士研究生，必須經(jīng)過遴選而獲得醫(yī)學碩士研究生指導教師資格。由于醫(yī)學研究生教育規(guī)模的不斷擴大直接引起研究生導師隊伍的迅速擴張，就現(xiàn)情況分析，相當一部分醫(yī)學院校存在一些臨床學科導師數(shù)量過多而招收學生較少，然而另有些學科導師數(shù)量匱乏。當前的臨床醫(yī)學碩士導師遴選標準未能充分考慮到學科間差異，造成學科間導師隊伍發(fā)展不平衡，一定程度上阻礙一些新興專業(yè)和交叉專業(yè)的發(fā)展。與此同時，導師遴選標準需要適應醫(yī)學院校整體專業(yè)可持續(xù)性發(fā)展。

1.2 缺乏系統(tǒng)的培訓體系

一些醫(yī)學院校對于碩士生導師更多的是對其使用，而忽略了對導師隊伍的培訓與培養(yǎng)，致使導師學術水平得不到提高，創(chuàng)新能力得不到提升。研究生導師隊伍中包含現(xiàn)任導師及每年新晉導師，這些導師一方面需要新知識、新觀念及相關專業(yè)技能的培訓，另一方面需要崗前進一步培訓職業(yè)素養(yǎng)與教育理念，以及工作經(jīng)驗的互動與交流。如若缺乏有效的培訓體系，將會造成創(chuàng)新意識不能提升、相關基礎理論知識得不到強化，最終導致導師在指導中遇困難，學生在求學中得不到創(chuàng)新思維的引導與訓練[3]。

1.3 缺乏充分的激勵政策

研究生導師激勵政策的不充分，不能有效的激發(fā)導師的創(chuàng)新積極性及創(chuàng)新意識[4]。從心理學角度來看，積極的激勵政策激發(fā)每個人愉快感受，任何人都希望被他人或社會贊賞，這是一種普遍的心理狀態(tài)，它已成為人們的人格特征之一。就現(xiàn)階段來看許多臨床導師的工作成效與激勵政策關聯(lián)不符，指導成效與獎勵措施不匹配，導師所做工作未能得到應有的肯定與鼓勵。多數(shù)激勵措施停留于物質(zhì)層面，缺乏相應精神層面的措施。導師的工作積極性本質(zhì)上是一種內(nèi)在的事業(yè)情懷，深度的激勵應該是觸及導師的心靈，從而釋放強大的創(chuàng)造力量[5]。然而在諸多醫(yī)學高校導師管理中往往被忽略成就激勵和精神激勵，如此持續(xù)不合理的激勵政策，嚴重抑制了臨床醫(yī)學導師的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新行為，很難形成可持續(xù)發(fā)展的良好循環(huán)。

1.4 尚待協(xié)調(diào)的導師隊伍

由于醫(yī)學研究生數(shù)量的迅猛增加，臨床醫(yī)學研究生導師隊伍存在的矛盾相繼浮出水面，諸如：（1）隊伍數(shù)量不足：研究生招生規(guī)模逐年增加，在校研究生數(shù)量快速增長，但導師人數(shù)增加速度與數(shù)量遠小于研究生增長的速度與數(shù)量；（2）年齡結構不合理：一些專業(yè)導師隊伍老齡化，年輕骨干力量又相對缺乏，該現(xiàn)象會嚴重制約學科的發(fā)展與創(chuàng)新；（3）學歷結構不合理：現(xiàn)階段，我國部分醫(yī)學院校研究生導師人員普遍博士學歷少，有的甚至未接受過系統(tǒng)的碩士研究生教育，科研眼界和臨床創(chuàng)新思維較局限，知識結構較老化，嚴重影響了臨床醫(yī)學研究生導師隊伍的綜合素質(zhì)[6]。以上幾點問題在各大醫(yī)學院校均有不同程度的存在。另有，醫(yī)科院校導師來源主要是其校教師和醫(yī)院醫(yī)生，兩者各有優(yōu)劣勢。醫(yī)院研究生導師多有豐富的臨床實踐經(jīng)歷和縝密的臨床思維，但是其科研能力相對較弱，高校研究生導師則與其相反。并且，還存在一些導師欠缺跨學科的知識和思維；學校行政管理體制也限制了跨學科師資力量的統(tǒng)籌等問題[7]。綜上所述，以上情況阻礙醫(yī)學學校和學科的建設，阻礙臨床醫(yī)學研究生導師隊伍創(chuàng)新建設，最終必將影響到醫(yī)學研究生創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)。

1.5 缺乏明確的崗位意識

研究生導師的主要工作是：（1）引導學生熟悉本學科或相關領域的基礎理論知識和研究方法；（2）指導學生進行創(chuàng)造性學習，提高其研究能力[8]。而實際情況，臨床研究生導師多集中于三甲醫(yī)院或高校附屬醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)療制度的缺陷又使這些醫(yī)院患者愈來愈多，使作為醫(yī)生的導師疲于應付臨床工作、理論課教學及科研任務的繁重，一定程度上疏忽了與所指導研究生的溝通與交流，指導學生所使用精力寥寥可數(shù)[9]；另外，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生須參加為期33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，主動與導師的聯(lián)系機會較少，使得研究生同吃“大鍋飯”或者開啟“散養(yǎng)”模式。導師自身不能依據(jù)學生個人情況因人而異地制定“個性化”培養(yǎng)計劃，單純依照培養(yǎng)方案要求執(zhí)行，未符合因材施教原則，甚至有導師把與研究生之間的關系定性成雇傭關系[10]。還存在一部分導師僅注重對學生臨床專業(yè)技能的培訓，將多數(shù)時間放在了技能操作輔導上，而忽視科研能力指導、學位課程學習及思想政治教育工作[11]。忽視了韓愈《師說》中所講“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”的真正含義。

2 創(chuàng)建臨床醫(yī)學創(chuàng)新性導師隊伍的策略

2.1 建立完善的臨床醫(yī)學導師隊伍遴選機制

遴選標準要嚴格，遴選質(zhì)量需把關，完善和優(yōu)化臨床醫(yī)學研究生導師遴選機制，考察申請人的綜合素質(zhì)。對遴選基本條件如年齡、學歷、專業(yè)、學術科研成果及臨床業(yè)務能力等做出相關規(guī)定。完善臨床醫(yī)學導師遴選機制的關鍵是需要擺脫固化的遴選條件，注重準導師發(fā)展?jié)摿同F(xiàn)導師的結構優(yōu)化。應遵循按需增列。從學科建設和研究生培養(yǎng)的實際需要出發(fā)，確定了學科新增研究生指導教師的數(shù)量。進行分層選聘實施方案。學術學位研究生培育需要有充足的經(jīng)費進行課題研究，專業(yè)學位研究生培養(yǎng)則側重指導能力考評。對不符合基本遴選條件如年齡，職稱未達基本要求的人員，若其科研水平高、醫(yī)學專業(yè)成績突出并且臨床業(yè)務能力強，可破格遴選，但仍要嚴格把關，要求其科研水平及臨床業(yè)務能力必須明顯高于正常遴選標準[10]。確保遴選質(zhì)量，應明確導師不是榮譽稱號，不是身份地位象征，其責任重大，須以培養(yǎng)醫(yī)學人才為己任，以引導學生掌握先進醫(yī)學知識為向?qū)?，以提高自我綜合素質(zhì)為目標，樹立精準的人生觀、價值觀、世界觀。由此可見，導師遴選工作需嚴格進行、靈活進行、定期進行。 2.2 加強臨床醫(yī)學導師隊伍培養(yǎng)體系

建議對現(xiàn)任臨床醫(yī)學導師定期進行階段性科研培訓，實施崗前培養(yǎng)、入崗培訓和在崗研修等持續(xù)的、可發(fā)展的教育過程[12]?？蓮囊韵聨c加強：（1）加強思想素質(zhì)培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)學導師隊伍思想覺悟、醫(yī)德規(guī)范自覺性；（2）加強醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)培訓，邀請國內(nèi)、外優(yōu)秀醫(yī)學學者進行學術交流，鼓勵臨床醫(yī)學導師參加學術研討會、教學管理會等學術活動，吸收臨床專業(yè)知識前沿，提高專業(yè)素質(zhì)；（3）加強管理制度培訓，解讀國家相關法律、法規(guī)和政策，對自身院校有關招生選拔、培養(yǎng)、學位授予及導師遴選等方面規(guī)章制度培訓，幫助臨床醫(yī)學導師明確培養(yǎng)目標，掌握培養(yǎng)方法。

2.3 完善臨床醫(yī)學導師隊伍激勵政策

針對不同情形，設計不同形式和內(nèi)容的激勵政策，如薪酬激勵、聲譽激勵等措施，營造公平競爭、團結協(xié)作的學術環(huán)境?？稍O立臨床醫(yī)學導師及研究生創(chuàng)新基金，注重提升導師及其研究生的創(chuàng)新能力，用于資助交叉型、創(chuàng)新型等項目研究與開發(fā)，資助新晉臨床醫(yī)學導師學術研究，獎勵在培養(yǎng)研究生方面取得創(chuàng)新成果的優(yōu)異研究生導師。有效的激勵機制具有其內(nèi)容的生動性，其形式的多樣性，其目的的引導性，針對臨床研究生導師工作壓力大、精力有限之情況，制定相應的激勵政策，使導師們在心靈深處確定奮斗目標并約束行為規(guī)范，形成持久創(chuàng)造性勞動的動力，最大限度地激發(fā)其創(chuàng)新能力、科研能力與臨床業(yè)務能力，從而提高和保證臨床醫(yī)學導師隊伍的質(zhì)量。

2.4 加強臨床醫(yī)學導師團隊建設，選拔學科領頭人

國務院辦公廳于2017年7月11日發(fā)布《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》在“深化院校醫(yī)學教育改革”中提到“加強教師隊伍建設”[13]，因此醫(yī)學院校應以導師隊伍為依托，加強教師隊伍建設。同時，要激勵臨床醫(yī)學導師提高學歷層次，豐富知識儲備。建設創(chuàng)新臨床醫(yī)學團隊，可以選擇優(yōu)秀學科專家作為導師團隊的領頭人，該專家應具有較高的綜合素質(zhì)，有較強的醫(yī)、教、研能力，及較高凝聚力，能把握本學科的最新發(fā)展前沿，具備較高的學術水平和學術交流能力，進而推動臨床醫(yī)學導師團隊的創(chuàng)新實力。另外，注重學科交叉統(tǒng)籌跨學科師資力量，塑造復合型導師隊伍或執(zhí)行“雙導師制”。并且多導師制能夠拓寬臨床研究生的知識領域，將相關學科知識整合在一起有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[14]。未來科學發(fā)展必定以學科交叉為主流，在導師團隊建設上亦是如此，可將醫(yī)院導師與高校導師聯(lián)合組建導師團隊[15]，不同學術背景、多元知識結構、多樣化研究方向?qū)熃M成導師團隊來共同指導研究生，營造科研的多樣化、多元化，使學科間進一步相互交叉、融合、滲透。從而，建設一支具有創(chuàng)新精神、科研能力強，綜合素質(zhì)高的導師隊伍。

2.5 明確崗位意識，推動臨床醫(yī)學導師責任制

臨床醫(yī)學研究生導師是按照嚴格標準選拔、遴選產(chǎn)生的，是醫(yī)學導師展現(xiàn)創(chuàng)新意識、體現(xiàn)臨床能力的崗位。因此，需加強臨床醫(yī)學導師對于責任制的認識，強化崗位職責意識，使導師在臨床醫(yī)療工作、教學和科研工作中協(xié)調(diào)發(fā)展，形成良性循環(huán)。明確規(guī)定臨床醫(yī)學導師對學生的課程學習、論文開題、中期考核、論文撰寫、畢業(yè)答辯及學術行為等培養(yǎng)環(huán)節(jié)負主要責任。引導臨床醫(yī)學導師在培養(yǎng)醫(yī)學研究生期間注重對研究生的“個性化”培養(yǎng)，做到因材施教，注重學生相關臨床專業(yè)知識學習的同時，也要注重科研能力、學位課程學習及思想政治教育工作，真正做到“傳道授業(yè)解惑也”。

綜上所述，臨床醫(yī)學研究生導師隊伍的建設是一項大工程，我國當前正處于研究生教育高速發(fā)展時期，各醫(yī)學院校應借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，對照院校相關情況，從政策上、輿論上及工作條件上解決相關問題，全面優(yōu)化臨床醫(yī)學導師隊伍，努力提高臨床醫(yī)學導師的整體素質(zhì)，建立健全規(guī)章制度，重視醫(yī)學人才培養(yǎng)，采取合理措施，最終建設成高質(zhì)量的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學研究生導師隊伍。

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（收稿日期：2018-01-05）