腔鏡甲狀腺良性腫瘤摘除術(shù)的臨床應(yīng)用效果研究

劉宇飛　潘興艷　肖愛霞

[摘要] 目的 探討甲狀腺良性腫瘤患者行腔鏡甲狀腺良性腫瘤摘除術(shù)的治療及效果。 方法 選擇2016年1月～2017年2月在我院住院的60例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象。入院后行常規(guī)腔鏡甲狀腺腫瘤切除（觀察組）與開放甲狀腺腫瘤切除（對照組），由患者決定手術(shù)方式。將兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛需求、住院時間、住院費(fèi)用、美容滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的美容滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口引流量、住院時間、住院費(fèi)用優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛需求少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺良性腫瘤患者行腔鏡甲狀腺良性腫瘤摘除術(shù)的治療及效果確切，可有效切除病變，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛需求，改善生存質(zhì)量，縮短手術(shù)和住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減少出血量。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺良性腫瘤；腔鏡；出血量；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）12-0028-03

Clinical application effect of laparoscopic enucleation of thyroid benign tumor

LIU Yufei PAN Xingyan XIAO Aixia

Department of Thyroid，Breast，Burns and Plastic Surgery，Tongren People's Hospital in Guizhou Province，Tongren 554300，China

[Abstract] Objective To explore the treatment and effect of laparoscopic enucleation of thyroid benign tumor in patients with thyroid benign tumors. Methods 60 patients with thyroid benign tumor who were hospitalized in our department from January 2016 to February 2017 were selected as the study subjects. After the admission， conventional endoscopic thyroid tumor resection（observation group） and open enucleation of thyroid benign tumor（control group）were introduced to the patients and the surgical ways were decided by the patients. The operative time， intraoperative blood loss， incision drainage volume， postoperative analgesia requirement， hospital stay， hospitalization costs， and cosmetic satisfaction were compared between the two groups. Results The cosmetic satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss， incision drainage volume， hospital stay and hospitalization cost of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The quality of life between the two groups was similar before the intervention（P>0.05）. The quality of life in the observation group after intervention was better than that in the control group（P<0.05）. The need for postoperative analgesia was lower in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic enucleation of thyroid benign tumor in the treatment of patients with benign thyroid tumor has positive effect， which can effectively remove the disease， reduce the need for postoperative analgesia， improve the quality of life， shorten the operation and hospital stay， reduce medical costs and the amount of bleeding.

[Key words] Thyroid benign tumor； Endoscopy； Blood loss； Quality of life

甲狀腺腫瘤是常見的甲狀腺疾病，以良性腫瘤多見。近年來，甲狀腺腫瘤患者的發(fā)病率以5.3%的速度在持續(xù)快速增長，其發(fā)病越來越年輕化，女性明顯高于男性。甲狀腺腫瘤采取外科手術(shù)治療仍是一種安全而有效的方式，目前主要有傳統(tǒng)的開放甲狀腺手術(shù)（conventional thyroid-dectomy，CT）和腔鏡甲狀腺手術(shù)（endoscop icthyroidectomy，ETE）兩種。傳統(tǒng)手術(shù)后，頸部多留下6～8 cm長的手術(shù)瘢痕，既影響美觀，又給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)；腔鏡甲狀腺手術(shù)通過腔鏡手術(shù)特有的手術(shù)病灶與切口縮小、轉(zhuǎn)移與隱藏，術(shù)后頸部無切口瘢痕，美觀效果好，越來越受到眾多患者的青睞。另外，由于腔鏡的放大作用，重要的神經(jīng)和血管可以顯露清楚，從而避免了這些結(jié)構(gòu)的損傷[1]。本研究分析了甲狀腺良性腫瘤患者行腔鏡甲狀腺良性腫瘤摘除術(shù)的治療及效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年2月在我院住院的60例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象。入院后實施常規(guī)腔鏡甲狀腺腫瘤切除（觀察組）與開放甲狀腺腫瘤切除（對照組），由患者自行決定手術(shù)方式。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①病變性質(zhì)：良性：腺瘤、結(jié)甲、孤立性甲狀舌管囊腫；其它良性?。簡渭冃约谞钕倌[、甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的活檢，甲狀旁腺瘤。②病變大小：≥1 cm且實質(zhì)腫塊≤4 cm或囊性、囊實性腫塊實質(zhì)部分不能太大。③病變數(shù)量：單發(fā)腫塊或相對集中的多發(fā)結(jié)節(jié)，散發(fā)腫塊少于3～4個。④病變位置：表淺，下極能暴露。病變提起后能完全在腔鏡下顯露。⑤鄰近關(guān)系：無粘連，界限較清楚，可辨認(rèn)（無手術(shù)史）。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①巨大甲狀腺腫；②有頸部手術(shù)及放療史；③有轉(zhuǎn)移或局部浸潤的惡性腫瘤，需行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；④甲亢及甲狀腺炎；⑤高齡患者；⑥難以糾正的嚴(yán)重凝血功能障礙；⑦不能耐受全身麻醉。觀察組中，男10例，女20例；年齡15～53歲，平均（36.79±2.91）歲。對照組中，男12例，女18例；年齡23～65歲，平均（36.46±2.83）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)治療。頸叢阻滯麻醉，仰臥位，墊高頸肩部，頸后伸以顯露頸部，常規(guī)消毒鋪巾，沿著皮紋作切口，逐層進(jìn)入外科被膜，將假被膜切開在兩層被膜之間分離。

觀察組采用胸乳入路行腔鏡手術(shù)治療：患者氣管插管全麻生效后，采用仰臥頸部過伸位，常規(guī)消毒和鋪巾，在雙側(cè)乳暈上緣分別切取2個長約0.5 cm切口和任意一側(cè)乳暈內(nèi)緣作一長約1 cm的弧形切口，沿切口至胸前間隙皮下注射1%的腎上腺素鹽水收縮血管，使用剝離棒經(jīng)切口向上沿著深筋膜到胸骨上窩對胸前間隙進(jìn)行鈍性分離建立手術(shù)空間；將10 cm 30°的腔鏡和10 cm的Trocar從1 cm切口置入，并向內(nèi)注入4～6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的CO2，構(gòu)成頸前氣腔；再分別將5 mm的Trocar通過乳暈上緣5 mm的切口置入；使用電鉤將皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行分離，使用超聲刀或電刀切開頸白線，分離頸前肌群，在真假被膜之間分離，充分顯露兩側(cè)甲狀腺，探查病灶。用超聲刀離斷患側(cè)甲狀腺葉峽部，然后提起，使用超聲刀采用慢檔逐漸離斷甲狀腺下動靜脈及中靜脈。鈍性分離甲狀腺后背膜，注意確保后被膜完整，防止對喉返神經(jīng)造成損傷；繼續(xù)向上游離，將甲狀腺的側(cè)韌帶和懸韌帶離斷后，使用超聲刀采用慢檔對甲狀腺的上動脈進(jìn)行離斷；在完全游離標(biāo)本后，將其放置進(jìn)無菌標(biāo)本袋內(nèi)，從Trocar腔隙取出，術(shù)中送冰凍病檢。對創(chuàng)面進(jìn)行徹底沖洗和止血；使用可吸收線在腔鏡下將頸前肌群縫合，在創(chuàng)面附近放置引流管，從乳暈切口處引出；將穿刺管拔除以及皮下氣體排盡后，使用可吸收線縫合切口，術(shù)后患者采用常規(guī)護(hù)理，取半臣臥位，不用抗生素，根據(jù)引流的具體情況在手術(shù)后1～2 d將引流管拔除。

術(shù)中若損傷鄰近血管發(fā)生出血，不能控制，及時中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，行血管結(jié)扎或血管修復(fù)；術(shù)中若損傷甲狀旁腺，予以立即甲狀旁腺移植；術(shù)中若損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，及時中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，行神經(jīng)吻合并保護(hù)好另一側(cè)神經(jīng)，不會引起生命危險及嚴(yán)重并發(fā)癥；若發(fā)生皮下氣腫，可于術(shù)野置放引流管解除。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛需求（疼痛評分在7分以上，常規(guī)非藥物方法無法減輕疼痛，需歸于鎮(zhèn)痛藥）、住院時間、住院費(fèi)用、美容滿意度進(jìn)行對比，比較治療前后生存質(zhì)量（用SF-36量表[2]評價，其中包含8個維度共36個條目，評估其中三個維度，情感領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、生理領(lǐng)域三個維度，每個維度0～100分，得分越高越好。

1.4 美容滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，病變完全切除；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改善。美容滿意度為顯效與有效百分率之和[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美容滿意度比較

觀察組美容滿意度高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口引流量、住院時間、住院費(fèi)用比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口引流量、住院時間、住院費(fèi)用優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛需求比較

觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛需求少于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

1996年Gagner成功進(jìn)行首例腔鏡甲狀旁腺部分切除，國內(nèi)2002年2月仇明首先報道1例腔鏡甲狀腺瘤切除，之后腔鏡甲狀腺腫瘤切除因特有的優(yōu)勢，在國內(nèi)各大醫(yī)院迅猛發(fā)展，但在基層醫(yī)院由于條件限制，開展較少，如何在基層醫(yī)院較好開展腔鏡甲狀腺腫瘤切除值得進(jìn)一步探討與研究。甲狀腺惡性腫瘤切除，由于需要行相應(yīng)根治性切除手術(shù)，腔鏡切除要求較高，基層醫(yī)院更適合從腔鏡甲狀腺良性腫瘤切除開始，逐漸推廣[4，5]。

傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的創(chuàng)傷大，術(shù)后需長時間康復(fù)。而腔鏡甲狀腺良性腫瘤摘除術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢，其有微創(chuàng)性，可利用腔鏡放大視野，更仔細(xì)操作，從而減少損傷和出血，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛需求，同時，因腔鏡甲狀腺良性腫瘤摘除術(shù)是在頸部作小切口，切口隱蔽，美容效果良好，可滿足患者愛美心理，且和傳統(tǒng)手術(shù)比較，其并發(fā)癥無增加，可顯著改善患者病情和提升患者生存質(zhì)量[6-8]。

本研究中，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行腔鏡甲狀腺良性腫瘤摘除術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組的美容滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口引流量、住院時間、住院費(fèi)用優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組的生存質(zhì)量相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛需求少于對照組（P<0.05）。可見，本研究的應(yīng)用能顯著提高甲狀腺良性腫瘤的治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生及住院時間。徐榮等[9]研究顯示，腔鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果確切，218例手術(shù)均順利完成，術(shù)中出血微創(chuàng)組少于傳統(tǒng)組，術(shù)后引流量微創(chuàng)組明顯少于對照組，美容滿意度微創(chuàng)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組且無并發(fā)癥發(fā)生，可見對于大多數(shù)良性甲狀腺疾病，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、有一定美容效果、患者易于接受的手術(shù)治療方法[10-15]。

此項研究主要是探索腔鏡甲狀腺良性腫瘤的手術(shù)技巧、手術(shù)治療效果、手術(shù)的安全性及患者的滿意度。由于該項手術(shù)后手術(shù)瘢痕隱蔽，能為患者生活帶來自信和提高生活質(zhì)量，成功開展深受患者歡迎，會取得較好的社會效益。同時還可真正做到減輕百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生較好的經(jīng)濟(jì)效益。該項研究成功開展后，在我市縣一級醫(yī)院以上均可推廣開展，造福我市人民群眾，解決群眾“看病難、看病貴”問題，構(gòu)建和諧家庭和社會，提高人民群眾生活質(zhì)量，推動我市甲狀腺疾病的診治水平。

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤患者行腔鏡甲狀腺良性腫瘤摘除術(shù)的治療及效果確切，可有效切除病變，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛需求，改善生存質(zhì)量，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減少出血量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李霖源，麥建全，葉紹江.全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（32）：39-42.

[2] 倪鵬，李紅陽.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（16）：35-37，49.

[3] 王瑞勝.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：531-532.

[4] Cong Hui，Li T，Chen G，et al. Missed initial diagnosis of malignant struma ovarii containing follicular thyroid carcinoma：Metastatic pulmonary recurrence 17 yr after ovariectomy[J].International Journal of Gynecological Pa-thology：Official Journal of the International Society of Gynecological Pathologists，2015，34（5）：430-449.

[5] 劉大文.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013， 19（12）：2304-2305.

[6] 田洪森，高祀巖.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014，24（21）：3220-3222.

[7] Rogounovitch TI，Bychkov A，Takahasi M，et al.The common genetic variant rs944289 on chromosome 14q13.3 associates with risk of both malignant and benign thyroid tumors in the Japanese population[J].Thyroid：Official Journal of the American Thyroid Association，2015，25（3）：333-340.

[8] 聶煒.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比分析[J].中外醫(yī)療，2015， 13（15）：56-57.

[9] 徐榮，安媛，梁秦龍，等.腔鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：868-869.

[10] 王暢，黃盛，劉斌，等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（9）：723-725.

[11] Nader Saki，Hamed Poostchi Bonab，Nastaran Ranjbari，et al.Correlation of KI-67/MIB-1 in the papillary macro and micro-carcinomas of the thyroid gland with the prognosis of the patients[J].Asian Journal of Cell Biology，2015，10（1）：13-18.

[12] 李吉，劉衛(wèi)懷，鄔一軍，等.腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效及安全性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，21（29）：137-139，142.

[13] 李婷，劉新梅，耿金秀，等.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)刊，2016，51（5）：68-71.

[14] Jones Martin，Chebib Ivan，Deshpande Vikram，et al.Radiation-associated low-grade extraskeletal osteosarcoma of the neck following treatment for thyroid cancer[J].International Journal of Surgical Pathology，2015，23（5）：384-387.

[15] 王占龍.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對比分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（7）：37-39.

（收稿日期：2017-12-23）