精神分裂癥患者前瞻性記憶及其與睡眠的關(guān)系分析

朱雨亭

[摘要] 目的 分析精神分裂癥患者前瞻性記憶及其與睡眠的關(guān)系。 方法 在2015年5月19日～2017年5月19日期間選取100例睡眠質(zhì)量較差的精神分裂癥患者作為本次研究對(duì)象，為觀察組，另選取同期100例睡眠質(zhì)量較好的精神分裂癥患者作為對(duì)照組，且實(shí)施回顧性分析，了解受檢者臨床資料、PSQI評(píng)分、PANSS評(píng)分以及WCST和SCWAT實(shí)驗(yàn)。 結(jié)果 觀察組患者睡眠總分、WCST持續(xù)性正確數(shù)、WCST錯(cuò)誤數(shù)、STROOP反應(yīng)時(shí)間、STROOP遺漏數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），WCST完成分類數(shù)、WCST正確數(shù)、EBPM評(píng)分、TBPM評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)進(jìn)行因變量和自變量分析，可發(fā)現(xiàn)PSQI日間功能障礙、WCST完成分類數(shù)、教育程度均屬于自變量，EBPM、TBPM為因變量（P<0.05）。 結(jié)論 精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量可影響前瞻性記憶，臨床中需依據(jù)患者的文化程度提高其認(rèn)知功能，降低夜間障礙，可提高患者的睡眠質(zhì)量，改善前瞻性記憶。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；前瞻性記憶；睡眠；PANSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R749.3；R740 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）12-0005-03

Analysis on the relationship between prospective memory and sleep in the patients with schizophrenia

ZHU Yuting

No.4 Department of Psychiatry， Meizhou Third People's Hospital in Guangdong Province， Meizhou 514000， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between prospective memory and sleep in the patients with schizophrenia. Methods From May 19， 2015 to May 19， 2017， 100 schizophrenic patients with poor sleep quality were selected as the study subjects in the observation group. Another 100 schizophrenic patients with better sleep quality during the same period were selected as the control group. The retrospective analysis was carried out to understand the clinical data， PSQI score， PANSS score and WCST and SCWAT experiments. Results The total score of sleep， the correct number of persistent WCST， the incorrect number of WCST， the response time of STROOP and the missed number of STROOP in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The number of WCST completed classification， the correct number of WCST， EBPM score and TBPM score were lower than those in the control group（P<0.05）. At the same time， the analysis of dependent variable and independent variable showed that daytime dysfunction of PSQI， number of WCST completed classification， and education level were all independent variables， and EBPM and TBPM were dependent variables（P<0.05）. Conclusion The quality of sleep in patients with schizophrenia can affect the prospective memory. The cognitive function can be improved and nighttime obstacles can be reduced according to the patient's educational level， so as to improve the quality of sleep and improve the prospective memory of patients.

[Key words] Schizophrenia； Prospective memory； Sleep； PANSS score

精神分裂癥是一種病因尚未完全闡明的精神病，分析以往報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)大部分精神分裂癥患者均存在睡眠障礙和前瞻性記憶功能損傷，主要表現(xiàn)為視覺記憶、工作記憶、詞匯記憶等方面缺陷，而通過睡眠能夠改善機(jī)體記憶力，但精神分裂癥患者可增加睡眠障礙發(fā)生率。而本文旨在探討精神分裂癥患者的睡眠和前瞻性記憶的價(jià)值性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年5月19日～2017年5月19日期間選取100例睡眠質(zhì)量較差的精神分裂癥患者作為本次的研究對(duì)象，為觀察組，另選取同期100例睡眠質(zhì)量較好的精神分裂癥患者作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）觀察組均存在精神分裂癥患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）受檢者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)；（3）受檢者均存在一定的文字閱讀能力；（4）受檢者臨床資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）排除口服避孕藥、哺乳期、妊娠女性；（2）排除近期內(nèi)接受到某種藥物實(shí)驗(yàn)者；（3）排除依從性較差者；（4）排除凝血功能障礙者。

觀察組男61例，女39例，平均年齡（38.49±3.11）歲，平均體質(zhì)量（53.48±3.44）kg。對(duì)照組男62例，女38例，平均年齡（38.51±3.53）歲，平均體質(zhì)量（53.93±3.52）kg。兩組受檢者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）資料調(diào)查表：詢問受檢者或其家屬相關(guān)資料，包括受檢者的吸煙史、飲酒史、教育程度、職業(yè)、婚姻、民族、年齡、性別、精神障礙家族史。（2）在檢查受檢者精神狀態(tài)時(shí)，可選用DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙定式，同時(shí)為了得出準(zhǔn)確的精神分裂癥診斷，可選用DSM-Ⅳ軸Ⅰ作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，利用半結(jié)構(gòu)式訪談工具。（3）PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）：此類量表常用于人體睡眠質(zhì)量評(píng)估、精神障礙患者評(píng)估、睡眠障礙患者評(píng)估，常規(guī)情況下，填寫此類量表需5～10 min，主要測(cè)試受檢者近期一個(gè)月來的睡眠質(zhì)量，主要包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等7個(gè)成分，由5個(gè)他評(píng)條目和19個(gè)自評(píng)條目構(gòu)成，若受檢者睡眠質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)越高，總分為0～21分[3]。其分?jǐn)?shù)≥10分為睡眠質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)<10分為睡眠質(zhì)量較好。（4）PANSS（陽(yáng)性和陰性癥狀量表）：共30項(xiàng)，有16項(xiàng)一般精神病理癥狀和7項(xiàng)陽(yáng)性癥狀、7項(xiàng)陰性癥狀，此類量表需由專門神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估、檢查[4]。（5）神經(jīng)心理功能和前瞻性記憶測(cè)驗(yàn)工具：①WCST（威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)）：主要評(píng)估受檢者前額葉功能、執(zhí)行功能、警覺性等，主要統(tǒng)計(jì)受檢者的完成分類數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、總錯(cuò)誤反應(yīng)數(shù)、總正確反應(yīng)數(shù)等；②SCWAT：測(cè)試基礎(chǔ)上干擾控制和執(zhí)行控制，本次電腦屏幕中隨機(jī)顯示藍(lán)字和紅字，共120個(gè)，每個(gè)刺激呈現(xiàn)時(shí)間為700 ms，藍(lán)色按鼠標(biāo)右鍵作反應(yīng)；紅色按鼠標(biāo)左鍵作反應(yīng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組受檢者的神經(jīng)心理測(cè)試和前瞻性記憶。分析基于事件的前瞻性記憶（EBPM）和基于時(shí)間的前瞻性記憶（TBPM）為因變量的逐步回歸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，TBPM評(píng)分、EBPM評(píng)分、WCST錯(cuò)誤數(shù)、WCST正確數(shù)、STROOP反應(yīng)時(shí)間、STROOP遺漏數(shù)、WCST持續(xù)性正確數(shù)、WCST持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、睡眠總分、WCST完成分類數(shù)采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P<0.05表示，同時(shí)對(duì)受檢者的因變量實(shí)施Logistic多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1兩組受檢者前瞻性記憶和心理測(cè)試比較

兩組受檢者對(duì)比前瞻性記憶、神經(jīng)心理測(cè)試存在明顯差異性（P<0.05）。觀察組患者睡眠總分、WCST持續(xù)性正確數(shù)、WCST錯(cuò)誤數(shù)、STROOP反應(yīng)時(shí)間、STROOP遺漏數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），WCST完成分類數(shù)、WCST正確數(shù)、EBPM評(píng)分、TBPM評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 Logistic多元回歸分析因變量

分析可知，EBPM、TBPM為因變量，PSQI日間功能障礙、WCST完成分類數(shù)、教育程度均屬于自變量。見表2。

3 討論

前瞻性記憶屬于一種指向未來的記憶，是指對(duì)將來要完成的事件或活動(dòng)的記憶，存在多個(gè)認(rèn)知階段，如對(duì)目的的行為執(zhí)行、對(duì)信息的提取或保持、編碼等認(rèn)知加工過程[6]，以往報(bào)道發(fā)現(xiàn)前瞻性記憶受損直接影響學(xué)習(xí)、工作、生活，是比回顧性記憶更加復(fù)雜的記憶系統(tǒng)，當(dāng)人體出現(xiàn)前瞻性記憶損傷時(shí)，便意味著工作上、生活上均需接受他人的幫助和提醒，并表現(xiàn)為獨(dú)立能力減退、日常生活活動(dòng)減少等[7]。目前前瞻性記憶類型分為基于事件的前瞻性記憶和基于時(shí)間的前瞻性記憶，其中基于事件的前瞻性記憶是指記憶線索出現(xiàn)停止當(dāng)前任務(wù)而去完成記憶任務(wù)；基于時(shí)間的前瞻性記憶是指經(jīng)過某個(gè)時(shí)間間隔后，再去完成相關(guān)任務(wù)[8，9]。

目前臨床上關(guān)于前瞻性記憶下降的報(bào)道較少，但有學(xué)者提出，在前瞻性記憶任務(wù)中，前額葉皮質(zhì)發(fā)揮著重要意義，其能夠?qū)⒆⒁赓Y源分配至監(jiān)視環(huán)境內(nèi)，且參與了對(duì)未來意圖的提取，此類心理學(xué)功能反應(yīng)常與額葉功能有關(guān)，甚至有學(xué)者提到前額葉能夠打斷當(dāng)前的任務(wù)執(zhí)行啟動(dòng)策略[10]。對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行心理測(cè)試，可發(fā)現(xiàn)其與PANSS評(píng)分無明顯關(guān)系，但與WCST、EBPM存在密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為持續(xù)性注意力、執(zhí)行能力與EBPM有關(guān)[11]，同時(shí)精神分裂癥患者前瞻性記憶還可受注意力和執(zhí)行功能影響，當(dāng)患者前額葉功能表現(xiàn)為異常狀態(tài)時(shí)，可發(fā)現(xiàn)前瞻性記憶障礙，引起執(zhí)行功能障礙和注意力功能障礙，由此說明，前瞻性記憶損害是執(zhí)行功能的決定因素[12，13]。

分析本次試驗(yàn)，我院對(duì)100例睡眠質(zhì)量較好的精神分裂癥患者和100例睡眠質(zhì)量較差的精神分裂癥患者進(jìn)行了前瞻性記憶和神經(jīng)心理測(cè)試對(duì)比、評(píng)估，可發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量較差的患者睡眠總分、WCST持續(xù)性正確數(shù)、WCST錯(cuò)誤數(shù)、STROOP反應(yīng)時(shí)間、STROOP遺漏數(shù)高于對(duì)照組，WCST完成分類數(shù)、WCST正確數(shù)、EBPM評(píng)分、TBPM評(píng)分低于對(duì)照組，由此說明，睡眠質(zhì)量較差的患者，能夠明顯影響患者前瞻性記憶，且導(dǎo)致注意力功能障礙和執(zhí)行功能障礙，為了改善患者前瞻性記憶障礙現(xiàn)象，還需加強(qiáng)患者睡眠管理[14]。

分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者TBPM和EBPM的總分均低于對(duì)照組，由此說明，精神分裂癥患者是在前瞻性記憶任務(wù)下操作，主要表現(xiàn)為精神分裂癥患者認(rèn)知功能缺陷，導(dǎo)致陰性癥狀所引起的動(dòng)力和興趣力均減退。同時(shí)利用Logistic多元回歸分析，可發(fā)現(xiàn)EBPM中教育程度（OR：0.521，Sig：0.012，Wald：8.698，P值：0.001），WCST完成分類數(shù)（OR：0.369，Sig：0.135，Wald：7.521，P值：0.000），PSQI日間功能障礙（OR：0.452，Sig：0.528，Wald：9.854，P值：0.001）；TBPM中教育程度（OR：0.568，Sig：0.642，Wald：8.563，P值：0.000），WCST完成分類數(shù)（OR：0.852，Sig：0.874，Wald：8.412，P值：0.000），PSQI日間功能障礙（OR：0.145，Sig：0.528，Wald：7.651，P值：0.001），由此可說明，EBPM、TBPM為因變量，PSQI日間功能障礙、WCST完成分類數(shù)、教育程度均屬于自變量，其自變量可為研究者主動(dòng)操縱的變量，臨床中可依據(jù)此變量改善患者的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，進(jìn)而說明睡眠質(zhì)量能夠影響機(jī)體持續(xù)性注意力，同時(shí)前瞻性記憶損害可作為精神分裂癥患者的原發(fā)損害因素，主要是由于睡眠質(zhì)量能夠影響機(jī)體持續(xù)性注意力，主要表現(xiàn)為對(duì)線索識(shí)別障礙，從而導(dǎo)致EBPM和TBPM均受睡眠功能影響。李志佳等[15]在《穩(wěn)定期妄想型精神分裂癥患者睡眠對(duì)記憶鞏固的影響及相關(guān)性研究》一文中，研究結(jié)果和我院研究大致相同，進(jìn)一步證實(shí)了本研究觀點(diǎn)。

總之，一旦精神分裂癥患者出現(xiàn)前瞻性記憶紊亂現(xiàn)象，便可影響機(jī)體日間和夜間睡眠質(zhì)量，對(duì)此還需加強(qiáng)日常生活干預(yù)，提高其生活和睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-26）