久患心血管疾病伴精神焦慮者中西醫(yī)調(diào)理心得

吳文娟 高娜 于芳 王瑋

【摘要】目的 研究臨床久患心血管疾病患者的精神狀態(tài)，并給予對(duì)癥的中西醫(yī)治療。方法 根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合標(biāo)準(zhǔn)患者按照自愿原則隨機(jī)分為3組。治療組（解郁安神顆粒+氟哌酸噸美利曲辛片），對(duì)照1組（中藥組 解郁安神顆粒）、對(duì)照2組（西藥組 氟哌噻噸美利曲辛片）。療程8周，結(jié)束后觀察并評(píng)估療效。結(jié)果 1.有效率分別為治療組99.9%、對(duì)照1組63.2%、對(duì)照2組68.4%（P<0.05）；2.三組比較中西醫(yī)聯(lián)合組焦慮癥狀療效顯著，副反應(yīng)最少。對(duì)照1組組副反應(yīng)少，焦慮癥狀稍有改善。對(duì)照2組焦慮癥狀有所改善，副反應(yīng)較大。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合調(diào)理心血管病合并精神焦慮療效顯著，副反應(yīng)少，能有效改善疾病、提高患者生活質(zhì)量，臨床意義明確。

【關(guān)鍵詞】心血管疾?。痪窠箲]；中西醫(yī)調(diào)理；解郁安神顆粒；黛力新

【中圖分類(lèi)號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.15..02

心血管疾病患者在發(fā)病早期及后期均有不同程度的精神緊張及焦慮狀態(tài)，有學(xué)術(shù)會(huì)議總結(jié)約有70%患者合并焦慮、抑郁等精神疾病[1]。原發(fā)病及并發(fā)癥均嚴(yán)重影響患者生活，處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命[2]。因此，控制疾病本身以及疾病并發(fā)癥兩方面是相輔相成的，臨床如何有效的控制上述方顯得尤為重要[3]。目前諸多醫(yī)院均有雙心門(mén)診，旨在有效同時(shí)控制心血管及心理問(wèn)題。本文將對(duì)本人在臨床收集到的部分病例予以分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017～2018在我院確診為心血管疾病并合并精神焦慮的病例57例。慢性31例，女性26例；年齡37～79歲，平均年齡（52±0.3）歲。病種，高血壓20例，心律失常9例，冠心病10例，心絞痛4例，心臟神經(jīng)官能癥5例，心梗6例，其他3例。所有患者平均分為3組，3組性別、年齡、病情、病程及其他一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）參照《內(nèi)科學(xué)》2005版各心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）參照CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)診斷焦慮障礙；用SPSS量表評(píng)定焦慮量。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病程>2年；3）年齡37～79歲間；4）無(wú)其它基礎(chǔ)病及并發(fā)癥；5）患者自愿、家屬同意并簽訂知情同意書(shū)者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）不符合述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）其他嚴(yán)重疾病；3）哺乳期及孕婦；4）診斷為精神病者；5）治療過(guò)程自行服用其他藥物影響實(shí)驗(yàn)者；6）依存性較差、主動(dòng)放棄者。

2 方 法

2.1 治療組

口服解郁安神顆粒（大連奧泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043636）1袋，沖服，2/日+黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北藥廠，進(jìn)口藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JK19980123）1片 1/早；對(duì)照1組單服解郁安神顆粒，服法同上；對(duì)照2組單服黛力新，服法同上。3組療程均為8周，同時(shí)囑患者均自服各自心血管疾病藥物，停藥后觀察和記錄療效。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以療效為判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無(wú)效。焦慮癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失、心血管疾病控制正?；蚍€(wěn)定為顯效；焦慮癥狀減輕、心血管疾病接近平穩(wěn)或正常為有效；焦慮癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)、心血管疾病控制差為無(wú)效。顯效和有效為總有效率。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集資料統(tǒng)計(jì)為表格，采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 治療效果

治療組、中藥組、西藥組總有效率分別為99%、63.3%及68.4%。治療率和有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病合并精神焦慮療效顯著，詳見(jiàn)表1。

3.2 焦慮量比較

3組焦慮癥狀緩解以治療組最為顯著，中藥組、西藥組有效，緩解不明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3.3 不良反應(yīng)及停藥復(fù)發(fā)率比較

治療組幾乎無(wú)明顯不良反應(yīng)，停藥后癥狀復(fù)發(fā)率極低；中藥組無(wú)明顯不良反應(yīng)，停藥后復(fù)發(fā)率較低；西藥組不良反應(yīng)明顯，停藥后復(fù)發(fā)率較多。由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有待于進(jìn)一步研究及證實(shí)，故而不予圖表比較。

4 結(jié) 論

1）治療心血管疾病時(shí)，配以中藥輔助治療，對(duì)原發(fā)性心血管疾病有顯著緩解作用；2）佐以中藥治療對(duì)心血管疾病并發(fā)的精神焦慮癥狀改善明顯；3）中西醫(yī)聯(lián)合治療心血管疾病并發(fā)精神焦慮不良反應(yīng)少；4）中西醫(yī)聯(lián)合治療可以?xún)?yōu)效促進(jìn)心血管疾病患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量；5）祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療疾病、改善并發(fā)癥、降低藥物不良反應(yīng)、藥物依懶性等多方面均有極大的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)積極提倡與弘揚(yáng)[4]。

5 討 論

精神焦慮，是患者自身的內(nèi)心體驗(yàn)所體現(xiàn)出的一種情緒，常表現(xiàn)為緊張、恐慌、忐忑、擔(dān)憂(yōu)，始終覺(jué)得有提心吊膽的感覺(jué)，時(shí)常會(huì)有莫名其妙的恐懼感[5]。這種情緒總體是一種不快樂(lè)的甚至是痛苦的，常對(duì)患者身心有巨大的摧殘[6]。

心血管疾病，本身常表現(xiàn)為心慌、心悸、胸悶、血壓上升甚至胸痛等表現(xiàn)。長(zhǎng)期的精神焦慮癥狀會(huì)加重疾病的發(fā)生發(fā)展，在治療過(guò)程如果不及時(shí)控制調(diào)理精神狀態(tài)，往往會(huì)使治療無(wú)效甚至加重疾病。而原發(fā)病的控制不佳，會(huì)引起患者更多的焦慮癥狀，加重疾病，加重精神焦慮狀態(tài)，甚者還會(huì)引起嚴(yán)重精神疾病。長(zhǎng)期如此會(huì)形成非常不利于身體的惡性循環(huán)，所以臨床對(duì)軀體疾病伴有精神焦慮的關(guān)注度逐漸增加，各大醫(yī)院的雙心門(mén)診不斷興建并擴(kuò)大，就是為了更好的給與心血管疾病患者更加合理與科學(xué)的診治和管理。臨床也有諸多報(bào)道顯示，心血管疾病合并精神焦慮癥狀單純治療心血管疾病，療效并不佳，但是輔以抗焦慮藥物后，原發(fā)疾病癥狀會(huì)很快得以改善。臨床常用的抗精神藥物大多為西藥，缺點(diǎn)是不良反應(yīng)較重，藥物依賴(lài)性強(qiáng)，停藥復(fù)發(fā)率高[7]。所以，近年來(lái)諸多臨床工作者致力于中醫(yī)藥研究，加大中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理疾病的研究及應(yīng)用，所得效果較佳，往往對(duì)疾病恢復(fù)有明顯的效果，并且?guī)缀鯚o(wú)明顯不良反應(yīng)，停藥后復(fù)發(fā)率不明顯。本研究也證明，中西醫(yī)聯(lián)合調(diào)理心血管疾病伴有精神焦慮有效率較單純西醫(yī)或單純中醫(yī)更加有效與科學(xué)[8]。故而，我們應(yīng)當(dāng)加大力度發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，更多的更廣泛的應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，使諸多疾病得以更好的解決，是廣大患者更加受益。本人也將繼續(xù)潛心致力于該方面的研究，收集更多病例，進(jìn)行更多的研究與分析，獲得更加精準(zhǔn)的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳 衛(wèi)