快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

申文冬 肖連珍

【摘要】目的：探討手術(shù)室護(hù)理中快速康復(fù)外科護(hù)理理念的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取手術(shù)治療患者138例，收治于2017年3月～2017年12月，隨機(jī)分組，觀(guān)察組與對(duì)照組各69例，觀(guān)察組手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，對(duì)照組手術(shù)室護(hù)理常規(guī)開(kāi)展，觀(guān)察護(hù)理效果。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念后，可有效的提升手術(shù)治療效果，使患者術(shù)后盡早康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理效果

20世紀(jì)90年代，快速康復(fù)外科理念出現(xiàn)，該理念的宗旨為使擇期手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)速度加快，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)治療效果的提高。研究指出，普外科以擇期手術(shù)治療患者時(shí)，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念后，通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理工作的科學(xué)開(kāi)展，可將患者應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷最大限度的減輕，實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)的目的[1]。為進(jìn)一步分析快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的作用，本研究以本院手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀(guān)察護(hù)理效果，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取手術(shù)治療患者138例，收治于2017年3月～2017年12月，男75例，女63例；年齡24～76歲，平均（45.8±3.9）歲；手術(shù)類(lèi)型：肝膽囊結(jié)石78例，胃腸手術(shù)60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）具備手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥；

（2）均為開(kāi)腹手術(shù)，且擇期進(jìn)行；

（3）患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）伴有精神障礙；

（2）心肺功能?chē)?yán)重不全。隨機(jī)分組，觀(guān)察組與對(duì)照組各69例，兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)護(hù)理常規(guī)開(kāi)展，包含手術(shù)相關(guān)知識(shí)講解、按規(guī)定時(shí)間禁食禁飲、指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉等。觀(guān)察組手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具體護(hù)理方法如下[2]：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：術(shù)前1d，以手術(shù)通知單信息為依據(jù)，給予患者病房探視，正式交流前，對(duì)患者病情、心理需求等作出了解，之后以和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者交流，針對(duì)患者手術(shù)方式，介紹手術(shù)大致流程，并傳達(dá)醫(yī)生醫(yī)技水平信息，增強(qiáng)患者的安全感，詳細(xì)回答患者提出的各種問(wèn)題，并給予患者鼓勵(lì)，使患者不良情緒減輕；

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6h，固體食物可給予患者，術(shù)前2h，水或碳水化合物適量飲用，胃管、尿管盡量不在術(shù)前放置，如需要放置，放置時(shí)間為麻醉后，對(duì)于伴有高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)當(dāng)天清晨可利用少量溫開(kāi)水服用相應(yīng)的治療藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）術(shù)中保暖：對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度妥善控制，患者進(jìn)入手術(shù)室前，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持在26℃，并將棉床墊墊在手術(shù)床上，患者入室后，協(xié)助患者在手術(shù)床上擺好體位，并將保溫棉被幫助患者蓋上，皮膚消毒過(guò)程中，利用棉肩套蓋住患者雙肩，開(kāi)始手術(shù)后，手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到22～24℃，密切預(yù)防低體溫的發(fā)生；

（2）改善術(shù)中配合流程：以手術(shù)需求為依據(jù)，完善手術(shù)配合手冊(cè)，以固定護(hù)理人員與主治醫(yī)生配合，促進(jìn)其配合默契度的升高，提高手術(shù)速度；

（3）保護(hù)皮膚：根據(jù)手術(shù)體位，充分暴露術(shù)野基礎(chǔ)上，術(shù)中移動(dòng)體位盡量減少，避免損傷皮膚；

（4）預(yù)防感染：術(shù)中嚴(yán)格保證各項(xiàng)操作的無(wú)菌性，預(yù)防術(shù)中感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）疼痛護(hù)理：將患者送回病房后，應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵止痛，護(hù)理人員要對(duì)連接的穩(wěn)定性、通暢性仔細(xì)檢查，將自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法詳細(xì)的講解給患者及家屬，促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果的提升；

（2）早期下床活動(dòng)：術(shù)后1d，手術(shù)室護(hù)士到病房中實(shí)施回訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者恢復(fù)情況，將早期下床活動(dòng)的必要性告知患者，并介紹具體的活動(dòng)方法，同時(shí)，囑咐患者及家屬功能鍛煉不可操之過(guò)急，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，逐步的增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，且保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與機(jī)體承受能力相適應(yīng)，避免適得其反；

（3）早期進(jìn)食：術(shù)后進(jìn)食可于早期進(jìn)行，待患者清醒后，口唇可利用溫開(kāi)水濕潤(rùn)，完全清醒時(shí)，少量溫開(kāi)水給予患者，飲水量逐漸增加。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組69例患者中，有3例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率4.3%，其中，應(yīng)激性潰瘍2例，切口感染1例。對(duì)照組69例患者中，有11例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率15.9%，其中，應(yīng)激性潰瘍6例，切口感染3例，出血2例。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在新時(shí)期，大幅度的提高了醫(yī)療衛(wèi)生水平，人們也越來(lái)越高的要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，尤其是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。隨著護(hù)理模式現(xiàn)代化程度的不斷提升，逐漸的開(kāi)發(fā)出多種多樣的護(hù)理模式，并應(yīng)用在臨床中，如整體護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理，使護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升。西醫(yī)治療患者時(shí)，主要手段之一即為手術(shù)治療，此過(guò)程中，要將以患者為中心的護(hù)理理念充分體現(xiàn)出來(lái)，規(guī)范麻醉處理、手術(shù)操作，改善護(hù)理方法，讓患者術(shù)后能看快速的、良好的康復(fù)。

快速康復(fù)外科理念產(chǎn)生于此種背景下，提出目的為實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)。研究指出[3]，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到手術(shù)患者中后，患者住院時(shí)間可明顯縮短，本研究觀(guān)察組住院時(shí)間平均（5.1±0.5）d，顯著低于對(duì)照組的（8.3±0.7）d，一致于前人的研究。另有學(xué)者認(rèn)為[4]，行擇期開(kāi)腹手術(shù)治療情況下，手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念后，手術(shù)效果可相當(dāng)于腹腔鏡手術(shù)效果，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短、并發(fā)癥發(fā)生率降低為主要體現(xiàn)。

整個(gè)圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念后，手術(shù)室護(hù)理工作會(huì)科學(xué)開(kāi)展，有助于提升護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，證明了快速康復(fù)外科理念的積極作用。研究指出}s7患者行手術(shù)治療時(shí)，90%左右患者術(shù)前不良心理會(huì)不同程度的存在，進(jìn)而使手術(shù)效果受到影響。術(shù)前1d開(kāi)展訪(fǎng)視工作后，手術(shù)相關(guān)知識(shí)會(huì)詳細(xì)的介紹給患者及家屬，使其不良心理得到緩解。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理中，禁食、禁水要在術(shù)前8h、2h嚴(yán)格開(kāi)展，但由于禁食禁水時(shí)間比較長(zhǎng)，再加上手術(shù)創(chuàng)傷的存在，使術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率提高，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。快速康復(fù)外科理念主張將適量水或適量碳水化合物在術(shù)前2h給予患者，使重要器官在術(shù)中的能量需求得到保證，促進(jìn)患者術(shù)中舒適程度提高，減輕應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。另外，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)主動(dòng)穩(wěn)定患者體溫，防止低體溫的發(fā)生，使術(shù)中出血量減少，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，臨床行擇期手術(shù)治療患者時(shí)，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念后，能夠有效的提高護(hù)理效果，提升患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，并能有效的減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者盡早康復(fù)出院，提升患者的生活質(zhì)量，值得廣泛的應(yīng)用到臨床中。

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