身份識別聯(lián)合“雙向核對”在兒科住院患兒安全管理中的應(yīng)用

霍景顏 全小芳

【摘要】目的：觀察身份識別聯(lián)合“雙相核對”在兒科住院患兒安全管理中的應(yīng)用效果。方法：對某三甲醫(yī)院兒科住院患兒實施身份識別聯(lián)合“雙向核對”前后護理安全管理質(zhì)量（身份識別錯誤、用藥錯誤、標本采集錯誤、治療錯誤、護理工作滿意度）進行比較。結(jié)果：實施身份識別聯(lián)合“雙向核對”后，住院患兒的護理安全管理質(zhì)量、家屬對護理工作滿意度均較實施前有所提高（P<0.05）。結(jié)論：身份識別聯(lián)合“雙向核對”的實施能有效提高患兒身份識別的準確性，預(yù)防護理差錯發(fā)生，提高住院患兒護理安全管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】身份識別；雙相核對；安全管理

查對制度是保障病人安全，預(yù)防差錯事故的護理核心工作制度，要求護士在進行各項操作前必須對病人身份進行查對、核實，以保證治療護理措施準確運用于病人，《中國病人安全十大目標》提出的首位安全目標即嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對病人身份識別的準確性[1]?！半p向核對”，是指在護理操作過程中，一方面是護士向患者方向的核對，另一方面是護士邀請患者或家屬向護士方向的核對[2]，鼓勵病人及家屬參與護理活動，督促護士在執(zhí)行各項操作中認真執(zhí)行查對制度，杜絕護理差錯事故發(fā)生。我院兒科住院部2016年7月1日起積極執(zhí)行患兒身份識別聯(lián)合“雙向核對”以來，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本院兒科住院部核定開放床位48張，床位使用率為100%.病區(qū)護士共18人，均為女性，年齡最大46歲，最小24歲，平均年齡29.6±1.7歲。本科13人（含后續(xù)學歷），大專5人（含后續(xù)學歷）；護士7人，護師9人，主管護師2人。2016年4月至2017年12月，我病區(qū)共接收實習護士82人次，本科36人次，大專46人次，聽不懂或不會講粵語的49人，占59.8%。自2016年7月1日起，在所有住院患兒及家屬中執(zhí)行患兒身份識別聯(lián)合“雙向核對”。實施之前沿用“三查八對”制度。

1.2 實施方法

1.2.1 進行身份識別聯(lián)合“雙向核對”培訓

組織科內(nèi)全體護士及實習護士學習身份識別聯(lián)合“雙向核對”的意義、內(nèi)容及操作流程，把責任意識不強、年資較低、不善言辭、溝通能力差的護士以及實習護士確定為重點強化培訓對象。培訓結(jié)束后對全體護士及實習護士進行考核，要求人人過關(guān)，以達到提高護士對身份識別聯(lián)合“雙向核對”的理解和執(zhí)行力的目的。

1.2.2 實施流程

①患兒入院時打印手腕帶及床頭卡，并向患兒及家屬講解床頭卡、手腕帶對各項治療、護理查對、保證用藥安全的重要性，不能自行涂改或拒戴腕帶。

②兩人二次查對，即護士在準備各項治療、護理操作用物、藥物時須經(jīng)兩人二次查對。

③身份識別聯(lián)合“雙向核對”護士在執(zhí)行各項治療、護理操作前，須帶上執(zhí)行單，主動介紹自己，認真核對手腕帶（主要核對住院號、姓名是否一致），邀請患兒及家屬參與查對（輸液瓶簽上、治療單上、抽血試管條碼上、藥袋上）的姓名、住院號是否正確，確認后方可執(zhí)行操作。

操作完畢后再次核對無誤后，在執(zhí)行單、治療單、輸液卡上簽全名、執(zhí)行時間，并告知患兒或家屬所用藥物或治療的作用、不良反應(yīng)及注意事項方可離開。

1.2.3 身份識別聯(lián)合“雙向核對”的監(jiān)管

護士長、護理組長隨時檢查護士的執(zhí)行情況。通過查閱醫(yī)囑執(zhí)行單、與患兒或家屬的現(xiàn)場溝通詢問、實地查看、追蹤評價等手段收集臨床信息，評價護士使用身份識別聯(lián)合“雙向核對”的執(zhí)行情況和依從性。

2 評價與結(jié)果

2.1 評價方法

（1）將進行身份識別聯(lián)合“雙向核對”后（2016年7月1日至2017年12月31日收治的2357例住院患兒）與實施前（2015年1月1日至2016年6月30日2132例住院患兒）發(fā)生的護理差錯進行對照。對比因身份識別或查對缺陷導(dǎo)致的用藥錯誤、標本采集錯誤、治療錯誤的發(fā)生情況。

（2）運用本院《住院患者護理滿意度》調(diào)查表，在實施身份識別聯(lián)合“雙向核對”前后在住院患兒中進行隨機調(diào)查，患兒及家屬對護理工作的滿意度進行比較。

2.2 結(jié)果

實施身份識別聯(lián)合“雙向核對”前后護理差錯發(fā)生情況見表1?；純杭凹覍賹ψo理滿意度見表2。

3 討論

（1）綜合三甲醫(yī)院護理安全要求，住院患者的身份識別主要通過腕帶上的住院號及姓名。隨著現(xiàn)在取名觀念的改變，住院患兒會出現(xiàn)有同名同姓或姓名讀音相同字卻不同的情況。故身份識別中，住院號是住院患兒的唯一識別標志。不嚴格執(zhí)行查對制度是發(fā)生差錯的主要原因，缺陷的發(fā)生并不是制度的不足，而是護士在執(zhí)行制度的過程中不嚴格所致。有些護士因工作量大，為盡快完成任務(wù)怕麻煩，不認真查對，習慣性進行操作，導(dǎo)致護理缺陷的發(fā)生?！半p向核對”是通過護士在執(zhí)行各項治療、護理操作前，須帶上執(zhí)行單，主動介紹自己，認真核對手腕帶（主要核對住院號、姓名是否一致），邀請患兒及家屬參與查對（輸液瓶簽上、治療單上、抽血試管條碼上、藥袋上）的姓名、住院號是否一致，確認后方可執(zhí)行操作。操作完畢后再次核對無誤后，在執(zhí)行單、治療單、輸液卡上簽全名、執(zhí)行時間，并告知患兒或家屬所用藥物或治療的作用、不良反應(yīng)及注意事項方可離開。聯(lián)合“雙向核對”的方法可以有效防止護理缺陷的發(fā)生：通過護患雙方核對的方法，護患雙方的合作起到互相提醒、監(jiān)督的作用，確保醫(yī)囑執(zhí)行、用藥、治療、檢查的準確性。國外研究指出，患者或家屬參與能夠起到防范醫(yī)療不良事件，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，增加患者安全的重要作用[3-4]。在本研究中，我們鼓勵患兒或家屬積極參與身份識別聯(lián)合“雙向核對”，避免患兒或家屬因注意力分散、精神緊張、語言不通、溝通不良等因素的影響，出現(xiàn)隨意應(yīng)答的情況導(dǎo)致查對流于形式。加之我們兒科經(jīng)常會有轉(zhuǎn)床、出院患兒未離開新住院患兒己到科室的情況，增加了差錯發(fā)生的風險。身份識別聯(lián)合“雙向核對”，避免了醫(yī)護人員單向核對患者，而患者或家屬只需對醫(yī)護人員提出的問題答是與否這種傳統(tǒng)查對方式，以免出現(xiàn)無效溝通、查對不嚴導(dǎo)致差錯發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實施身份識別聯(lián)合“雙向核對”前后的護理差錯發(fā)生例數(shù)有明顯的差異，P<0.05。說明身份識別聯(lián)合“雙向核對”可顯著降低護理不良事件的發(fā)生率。

（2）身份識別聯(lián)合“雙向核對”可提高病人對護理工作的滿意度?，F(xiàn)代護理觀認為病人是有思維、有情感，能動的人，倡導(dǎo)患者及家屬參與型護理模式，即在臨床護理工作中，鼓勵病人和家屬參與護理活動，充分發(fā)揮其主觀能動性，從而獲得良好的護理效果并促進病人健康[5]。身份識別聯(lián)合“雙向核對”通過邀請患兒及家屬參與查對（輸液瓶簽上、治療單上、抽血試管條碼上、藥袋上）的姓名、住院號是否正確，確認無誤后方可執(zhí)行操作。使患兒及家屬了解并參與護理核對過程，滿足了病人家屬的知情同意權(quán)和選擇決策權(quán)，患兒及家屬感覺自身安全受到重視，增進了對護理工作的理解，故可顯著提高病人對護理工作的滿意度。在本研究過程中，通過身份識別聯(lián)合“雙向核對”的方法，接收入入院時，在雙向核對患兒的住院通知單及手腕帶的過程中家屬發(fā)現(xiàn)患兒名字或性別在辦理入院手續(xù)時名字錄入錯誤的，導(dǎo)致入院通知書、手腕帶上的名字或性別與真實名字、性別不符的情況有9例，通過雙向核對及時發(fā)現(xiàn)，及時通知入院處更改正確，避免了產(chǎn)生住院費用后，患兒家屬日后再為更改名字或性別所帶來不必要的麻煩。本研究結(jié)果顯示，實施身份識別聯(lián)合“雙向核對”前后護理工作滿意度由84.17%提升到91.33%。

（3）身份識別聯(lián)合“雙向核對”的方法，在臨床護理帶教工作得安全管理中也起到了很大的作用。在研究期間，本科室所接收的實習護生82人次中，聽不懂或不會講粵語的49人，占59.8%。本醫(yī)院在南方，住院的患兒及家屬中大多講粵語，家屬聽不懂普通話的情況也時有遇到，這樣容易出現(xiàn)因為語言溝通障礙、溝通無效而導(dǎo)致錯聽或聽覺模糊而導(dǎo)致差錯發(fā)生。通過身份識別聯(lián)合“雙向核對”的方法，即使聽不懂，但在反向核對時發(fā)現(xiàn)名字有誤而立刻暫停操作，待核對無誤后方可操作，增強實習護士對查對重要性的認識，這樣可以有效降低護理不良事件的發(fā)生，提高了護理帶教的安全管理。

4 小結(jié)

患者安全是醫(yī)療護理工作的基本要求，也是醫(yī)療護理質(zhì)量控制和管理的核心目標[6]。身份識別聯(lián)合“雙向核對”的方法，加強了護患之間的溝通和交流，使護士服務(wù)更主動、更貼切，使護理人員人性化的護理得到了患者的認可，同時也得到患者及其家屬陪護的監(jiān)督，使其可以更安心地治療。實行身份識別聯(lián)合“雙向核對”的方法，我科護理差錯及護理投訴較前降低，病人對護理工作滿意度提高，也有利于實習護生的帶教安全管理，實現(xiàn)了護士、護生、患者三贏，值得在各醫(yī)院的兒科住院部推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]中國醫(yī)院協(xié)會.2008年中國患者安全十大目標[N].健康報，2008-03-28.

[2]黃紫燕，李嫣然.雙向核對在臨床輸液中降低輸液差錯的效果觀察[J].臨床研究，2015，1（04）：182.

[3]Weingart SN，Zhu J，ChiappettaL，et al.Hospitalized patientsparticipation an ditsimpacton quality of care and patientsafety[J].Int J Qual HealthCare，2011，23（03）：269.

[4]Longtin Y，Sax H，Leape LL，et al.patient participation：currentknowledge and applicability topatient safety[J].Mayo ClinProc，2010，85（01）：53.

[5]魏小妹，趙慶華.病人參與查對提高病人身份識別的準確性[J].護理研究，2010，8（24）：2036-2037.

[6]汪暉，李秀云，徐蓉.護士對懲罰性與無懲罰性差錯管理方式認知和態(tài)度比較研究[J].中國護理管理，2010，10（01）：39.