磁共振動態(tài)增強在鞍旁腫瘤鑒別中的應用

劉鳳海 李國策 邊浩 董紅煥

【摘要】目的：分析鞍旁腫瘤的磁共振動態(tài)增強的影像特征，提高對該區(qū)腫瘤的正確診斷率。方法：回顧性分析2009年6月至于2017年11月期間經(jīng)手術或隨診證實的46例鞍旁腫瘤病例的磁共振影像資料，分析其特異性的影像學特征。結果：46個病例中，男21例，女25例，18～72歲，平均44.5歲。所有病例均行MR平掃及動態(tài)增強掃描。其中腦膜瘤18例，呈均勻明顯強化；海綿狀血管瘤13例，呈漸進填充式強化，延時期呈均勻明顯強化。神經(jīng)鞘瘤5例，啞鈴型明顯強化，內(nèi)見無強化囊變區(qū)。表皮樣囊腫3例，囊壁環(huán)形強化。蛛網(wǎng)膜囊腫2例，無明顯強化。軟骨瘤3例，呈多環(huán)形強化。轉移瘤及淋巴瘤各1例，呈中等強化。結論：對于大部分鞍旁腫瘤病例平掃及常規(guī)增強可滿足診斷需求。對于少數(shù)表現(xiàn)不典型的病例，動態(tài)增強對于鑒別診斷有很大幫助。

【關鍵詞】鞍旁腫瘤；磁共振成像；動態(tài)增強

鞍旁結構較為復雜，內(nèi)有大血管、靜脈叢及顱神經(jīng)走行[1]。該區(qū)腫瘤種類較多，臨床癥狀、體征表現(xiàn)相似，但治療方法卻有明顯不同，如果術前診斷不準確，就會影響手術方式的選擇[2]。因此術前準確的診斷和鑒別診斷非常重要。隨著人們對于該區(qū)腫瘤認識的不斷深入，影像診斷正確率不斷提高，但仍有不典型的病例，僅依靠常規(guī)影像方法無法鑒別。將磁共振常規(guī)和動態(tài)增強掃描技術結合，在提供形態(tài)學特征的同時，可反映腫瘤內(nèi)部微循環(huán)特征等信息，對于提高診斷準確率有很大幫助。本文收集確診的鞍旁腫瘤46例進行回顧性分析，探討磁共振成像動態(tài)增強技術對于鞍旁腫瘤的鑒別診斷價值，以提高術前診斷的準確率。

1 材料與方法

搜集2009年6月至于2017年11月期間我院經(jīng)手術病理或長期隨訪證實且有完整MR影像資料的鞍旁腫瘤病例46例，其中男21例，女25例，18～72歲，平均44.5歲。臨床主要表現(xiàn)為復視、視力下降9例，頭痛、不適10例，動眼神經(jīng)麻痹8例，三叉神經(jīng)、展神經(jīng)損害各3例，內(nèi)分泌癥狀6例，偶然發(fā)現(xiàn)7例。

所有病例均于術前進行了MR平掃、動態(tài)增強及常規(guī)延時增強掃描，檢查設備包括GE signa HDx 1.5T掃描儀及GEMR750 3.0T掃描儀。檢查序列包括：軸位TIWI/T2WIMWI序列、冠狀位T2WI、矢狀位TIWI、冠狀位動態(tài)增強序列。橫軸位及矢狀位TIWI序列采用T1-FLAIR成像TR/TE/TI=1750ms/24ms/720ms。PROPELLER（FSE）T2WI：TR/TE=4300ms/110.32ms，層厚=6.0 mm，層間距=2.0mm，F(xiàn)OV=24cm×24cm，矩陣=288×256，回波鏈長度=28，激勵次數(shù)（NEX）=1。冠狀位T2WI TR/TE/TI=8500ms/162ms/2100ms。層厚5mm，層間距1.5mm，F(xiàn)OV 24cm×24cm，矩陣288×224。橫軸位DWI序列：TR/TE=4100ms/75ms、層厚6.0mm、層間距2.0mm、FOV=22cm×22cm、矩陣=128×128、b=1000、NEX=2。冠狀位DCE-MRI掃描：TR/TE=300ms/15ms、FOV=22cm×22cm、層厚4.0mm、層間距1.0mm、矩陣256×160、NEX=1；以2.5ml/s流速，靜脈注射Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，對比劑注射同時啟動掃描，每期掃描時間12s，間隔時間2s，共掃描8期。增強后延時采用軸位、冠狀位及矢狀位T1WI掃描，各參數(shù)與平掃相同。

2 結果

46個病例中，男21例，女25例，18～72歲，平均44.5歲。所有病例均行MR平掃及動態(tài)增強掃描。其中腦膜瘤18例，16例呈稍長T1稍長T2信號，2例呈長T1、短T2信號，增強呈均勻明顯強化；海綿狀血管瘤13例，呈明顯長T1、長T2信號，6例呈水平走行啞鈴型，動態(tài)增強呈漸進填充式強化，延時期呈均勻明顯強化。神經(jīng)鞘瘤5例，稍長T1、稍長T2信號，內(nèi)見長T2信號囊變區(qū)，增強掃描成明顯強化，囊變區(qū)無強化。表皮樣囊腫3例，長T1、長T2信號、DWI明顯高信號，囊壁環(huán)形強化。蛛網(wǎng)膜囊腫2例，呈長T1、長T2信號，DWI低信號，無明顯強化。軟骨瘤3例，呈多環(huán)形強化。轉移瘤及淋巴瘤各1例，呈中等強化。

3 討論

鞍旁區(qū)域的解剖結構較為復雜，是顱內(nèi)腦外腫瘤的好發(fā)位置。常見腫瘤如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、海綿狀血管瘤等，文獻報道該區(qū)常見病變達20多種[2]，因此影像學的鑒別診斷對于病變的定性及治療十分重要。常規(guī)磁共振序列如T1WI、T2WI、增強掃描不具有組織特異性，不能反映腫瘤內(nèi)細胞的密度與活性、腫瘤增生血管等情況，存在很大的局限。

磁共振平掃的信號強度取決于病變內(nèi)部氫質(zhì)子含量的多少。不同類型腫瘤內(nèi)成分存在差異，因此可在平掃T1WI及T2WI上呈現(xiàn)不同強度的信號。但即便同種類型腫瘤或者同一腫瘤由于內(nèi)部的不均一性，導致其信號強度千差萬別，因而鑒別困難。但少數(shù)腫瘤如海綿狀血管瘤，其內(nèi)由眾多微小的血竇構成，主要成分是血液，因此絕大多數(shù)病例T2WI圖像上呈明亮高信號，極高信號特征有助于病灶與其他鞍旁病變的鑒別[3-5]。對于大多數(shù)腫瘤需要依靠增強掃描評估腫瘤內(nèi)部血供特征來提供更多鑒別依據(jù)。

常規(guī)的增強掃描為注射對比劑后即刻或延遲一定時間進行T1WI掃描，為單期像、靜態(tài)掃描，圖像顯示掃描即刻對比劑分布情況，可一定程度上反映病變內(nèi)血供狀態(tài)。對于特殊類型的腫瘤，如海綿狀血管瘤、內(nèi)部纖維成分較多的腫瘤由于對比劑充填時間較長，因此單期相掃描并不能完全反映病變?nèi)垦┨攸c。

動態(tài)增強掃描由于采用多期、長時間連續(xù)掃描，較常規(guī)增強掃描更能更真實的反映病變內(nèi)部的血流動力學狀態(tài)。不同的強化方式直接反映了腫瘤內(nèi)部的病理特征。本組病例中海綿狀血管瘤與腦膜瘤均為富血供腫瘤，但動態(tài)增強掃描反映出完全不同的強化方式[6-7]。海綿狀血管瘤為從周邊向中間的漸進式填充強化，腦膜瘤是較快速的均一強化，強化程度相對較弱。盡管少數(shù)血管瘤型腦膜瘤強化也非常顯著，但漸進式填充強化僅在海綿狀血管瘤中見到[8-10]。軟骨瘤動態(tài)增強中后期呈現(xiàn)出多環(huán)形或爆米花樣強化，盡管強化成分其強化程度隨時間延時有所增加，但無填充趨勢。本組病例中囊性病變，如表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫，因均為長T1長T2信號，增強的主要作用是鑒別病變內(nèi)部是否有實性成分，以此可與海綿狀血管瘤以及神經(jīng)鞘瘤囊變相鑒別。

總之，對于鞍旁區(qū)域的大部分腫瘤依據(jù)常規(guī)MRI平掃及常規(guī)增強可有效鑒別，對于部分常規(guī)檢查方法鑒別困難特殊類型腫瘤，動態(tài)增強掃描可提供更多有意的診斷依據(jù)。

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