厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭45例效果觀察

楊海濤

心力衰竭(HF)是一種綜合征，存在多種病因，對(duì)心力衰竭的定義大多強(qiáng)調(diào)心臟的泵功能，但心力衰竭不僅是泵功能損害，同時(shí)伴有分子異常，心肌細(xì)胞肥大，能量代謝改變以及心肌重構(gòu)等多種異常表現(xiàn)[1-2]，并非單一性疾病。心力衰竭患者多出現(xiàn)心律失常，骨骼肌萎縮，具有較高的死亡率。心力衰竭嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全，已經(jīng)發(fā)展成為公共的健康問題。因此，及時(shí)、有效的治療，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低病死率具有重要意義。本文對(duì)我院采用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至12月收治的老年重癥心力衰竭患者89例，所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診，符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association，AHA)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(45例)和對(duì)照組(44例)。觀察組男23例，女22例；年齡68～81歲，平均(72.9±3.9)歲；患病類型：冠心病12例，高血壓性心臟病33例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡71～79歲，平均(71.3±3.5)歲；患病類型：冠心病15例，高血壓性心臟病29例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上口服美托洛爾 (蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064784)，12.5 mg/次，2次/d，密切觀察治療效果，效果不佳者，可增加用藥劑量，25 mg/次，2次/d，最大劑量不能超過20 mg/d，治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：27202H570)，1片/次，1次/d，治療3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能糾正至1級(jí)，癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加≥20%；有效：心功能進(jìn)步2級(jí)，未達(dá)1級(jí)，臨床癥狀發(fā)送及心功能均有所改善，LVEF增加≥10%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包，有效率采用χ2檢驗(yàn)，腦利鈉肽、LVEF、心率、血壓等計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率88.9%高于對(duì)照組的61.4%(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腦利鈉肽、LVEF水平比較 兩組治療前腦利鈉肽、LVEF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平較治療前均明顯改善，觀察組患者改善效果更加顯著，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后腦利鈉肽、LVEF水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腦利鈉肽、LVEF水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF/% 腦利鈉肽/(pg·mL-1)觀察組 45 治療前 29.8±3.1 983.7±106.2 44 治療后 43.7±3.9*# 611.9±38.5*#對(duì)照組 45 治療前 29.6±2.8 979.3±99.5 44 治療后 35.9±3.1* 796.2±49.1*

2.3 兩組患者心率、血壓水平改善情況比較 觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者心率、血壓水平改善情況比較(±s)

表3 兩組患者心率、血壓水平改善情況比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率/(次·min-1)舒張壓/mmHg收縮壓/mmHg觀察組 45 73.5±4.5 68.5±3.3 116.7±6.8對(duì)照組 44 91.8±5.5 89.6±5.2 138.3±7.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是公眾關(guān)心的主要健康問題，總發(fā)病率0.5%～2%，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)10%，其發(fā)病率與老年化密切相關(guān)，約50%的患者4年內(nèi)死亡，重度患者約50%會(huì)在1年內(nèi)死亡[3-4]。心力衰竭常伴有肺循環(huán)和(或)體循環(huán)被動(dòng)性充血，因此，心力衰竭也稱為充血性心力衰竭。心力衰竭誘因眾多，如感染、過度勞累或情緒激動(dòng)，治療不當(dāng)，以及鈉鹽攝入過多，輸液過多過快等，其病因十分復(fù)雜，多種機(jī)制相互作用。心力衰竭可分為左心、右心和全心衰竭。臨床最為常見的是左心衰竭最常見，亦最重要。右心衰竭多繼發(fā)于左室衰竭，較少單獨(dú)出現(xiàn)，后者可見于肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損等[5]。

高血壓是心力衰竭的第一病因[6]。影響血液體循環(huán)動(dòng)脈壓的兩大因素是心臟排血量和周圍血管阻力，心臟排血量決定于心收縮力和循環(huán)血容量，周圍血管阻力則受阻力小動(dòng)脈口徑、順應(yīng)性、血液黏稠度等多種因素的影響，血壓的慢性調(diào)節(jié)則主要通過對(duì)水平衡作用影響循環(huán)血量來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此，心力衰竭患者大多伴有高血壓，控制血壓是治療心力衰竭的關(guān)鍵。

美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可抑制分泌系統(tǒng)興奮過度，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞，消除心肌細(xì)胞的毒性，減少兒茶酚胺釋放以及心肌細(xì)胞內(nèi)鈣的超負(fù)荷對(duì)心肌的損害，持久用藥對(duì)患者體液系統(tǒng)平衡有較好的促進(jìn)作用，提高心臟供血情況，降低心室率和耗氧量，并降低心臟負(fù)擔(dān)，從而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率[7-8]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦和氫氯噻嗪的復(fù)合制劑，厄貝沙坦分散片和氫氯噻氫片合用相當(dāng)于此藥的成分，其中氫氯噻嗪屬于一種快速的利尿類降壓藥物，主要通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張系統(tǒng)，發(fā)揮降低血鉀和降壓的作用。厄貝沙坦能夠抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制，從而加強(qiáng)利尿劑的降壓效果，同時(shí)還能選擇性阻斷AT1亞型受體發(fā)揮降壓作用，減少醛固酮的釋放，從而加強(qiáng)利尿劑的降壓效果。研究表明[9-10]，厄貝沙坦氫氯噻嗪有助于糾正老年重癥心力衰竭患者的循環(huán)系統(tǒng)功能，緩解心臟組織損傷，有助于提高治療效果。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率88.9%優(yōu)于對(duì)照組的61.4%，P＜0.05；兩組治療前腦利鈉肽、LVEF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平較治療前均明顯改善，觀察組患者改善效果更加顯著，組間比較，P＜0.05；觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者，可提高治療效果，改善心功能，效果滿意。