腰硬聯(lián)合麻醉對老年股骨遠端骨折患者術后MMSE評分及疼痛程度的影響

王海云

隨年齡增長，老年人群機體代謝能力降低，普遍伴有不同程度骨質疏松癥。而這一狀況致使老年群體中股骨遠端骨折高發(fā)。目前臨床多采用股骨近端髓內釘內固定術或人工股骨頭置換術治療，但老年患者機體功能差、基礎疾病多，術中采用不同的麻醉方式對手術效果及術后認知功能恢復的影響不同。臨床研究中指出，老年下肢骨折患者術中采用局部麻醉可有助于降低認知功能障礙的發(fā)生率[1-2]。本研究選取我院老年股骨遠端骨折患者87例，分組研究腰硬聯(lián)合麻醉的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年1月我院老年股骨遠端骨折患者87例，均經臨床特征及X線影像學檢查確診，按隨機數(shù)表法分觀察組(n＝44)、對照組(n＝43)。觀察組男25例，女19例，年齡61～73歲，平均(66.75±3.49)歲；對照組男23例，女20例，年齡61～74歲，平均(67.08±3.37)歲。對比兩組基礎資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組術中采取全身麻醉，首先進行誘導麻醉：依次輸注咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222)0.5 mg/kg，利多卡因[上海錦帝九州藥業(yè)(安陽)有限公司，國藥準字H41023059]0.5 mg/kg，芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030200)3 μg/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)2.0 mg/kg，順式阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202)0.2 mg/kg。維持麻醉：瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030200)0.05～0.2 μg/(kg·min)，丙泊酚3～6 mg/(kg·min)，維持泵入麻醉，間斷以順式阿曲庫銨輔助麻醉；手術完成前30 min停止順式阿曲庫銨，縫合前停止泵入丙泊酚、瑞芬太尼；手術結束后靜脈鎮(zhèn)痛泵維持輸入芬太尼15 μg/kg、托烷司瓊5 mg(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080601)＋質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液100 mL加至鎮(zhèn)痛泵中2 mL/h，維持48 h。觀察組術中采取腰硬聯(lián)合麻醉，取側臥位，將第2～3腰椎椎間隙作穿刺點，成功穿刺后將0.5%羅哌卡因(浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H20090049)8～10 mg注入蛛網膜下腔，控制麻醉平面于患側第8胸椎部位，術中于硬膜外追加3～5 mL羅哌卡因(0.5%)；手術完成后以200 mg羅哌卡因＋100 mL氯化鈉溶液質量濃度為0.009 g/mL的行硬膜外鎮(zhèn)痛，2 mL/h，維持48 h。

1.3 觀察指標 對比兩組術中不良反應。兩組術前及術后3 d均采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估認知功能情況，包括記憶力、讀寫等，共30分，評分越高提示認知功能越好；術后3 d、6 d均采用視覺模擬量表(VAS)評估疼痛程度，共10分，評分越高提示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(術中不良反應)以率表示，行χ2檢驗，計量資料(MMSE、VAS評分)以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中不良反應情況比較 觀察組術中高血壓發(fā)生率4.55%低于對照組20.93%(P＜0.05)；兩組術中缺氧、心動過緩發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者術中不良反情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時間MMSE、VAS評分比較術前兩組MMSE評分及術后3 d兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后3 d觀察組MMSE評分高于對照組，術后6 d觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者不同時間MMSE、VAS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者不同時間MMSE、VAS評分比較(±s) 單位：分

VAS術前 術后3 d 術后3 d 術后6 d觀察組 44 28.07±1.06 27.58±1.49 3.01±1.34 1.19±0.84對照組 43 28.11±1.09 25.34±1.36 3.45±1.20 2.23±1.26 t值 0.174 7.319 1.612 4.540 P值 0.863 0.000 0.111 0.000組別 例數(shù) MMSE

3 討論

近年隨社會老齡化加劇，老年股骨遠端骨折患者發(fā)病率日益升高[3]。以往臨床手術治療老年股骨遠端骨折中采用全身麻醉，患者術后易出現(xiàn)認知功能恢復不良等事件。學者高宇[4]研究中指出，全身麻醉與老年腸癌患者腹腔鏡術后早期認知功能關系密切，以腦電雙頻指數(shù)作參照發(fā)現(xiàn)麻醉程度越深，患者術后認知功能障礙發(fā)病率越高。本研究中對照組老年股骨遠端骨折患者術中采用全身麻醉發(fā)現(xiàn)，術后3 d其MMSE評分為(25.34±1.36)分，有待進一步改善。其影響因素可能是全麻藥物易影響中樞膽堿能系統(tǒng)，直接傷害情緒、性格、記憶力等相關神經及相關蛋白的表達，且老年股骨遠端骨折患者大腦功能退化，腦實質改變，表現(xiàn)腦體積縮小、腦溝變寬等，導致?lián)p傷加重[5]。

腰硬聯(lián)合麻醉是近年逐漸應用于臨床的一種椎管內麻醉技術，與傳統(tǒng)麻醉相比具有起效快、易控制的特點。學者孫舒輝等[6]于老年下肢骨折術中進行對比研究發(fā)現(xiàn)，采用腰硬聯(lián)合麻醉可將術后認知功能障礙發(fā)生率自33.33%降低至15.56%，能有效恢復患者認知功能。本研究將同樣麻醉方式應用于觀察組44例老年股骨遠端骨折患者中，結果發(fā)現(xiàn)，術后3 d其MMSE評分高于對照組，術后6 d其VAS評分低于對照組(P＜0.05)，與上述研究結果基本一致，說明腰硬聯(lián)合麻醉對患者認知功能影響小，且能有效降低術后疼痛程度。腰硬聯(lián)合麻醉結合了硬膜外麻醉及腰麻麻醉的特點，不但阻滯效果優(yōu)良，且可通過硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，確保手術麻醉效果[7-10]。另外，老年患者多合并糖尿病、高血壓及慢性呼吸系統(tǒng)等疾病，采取腰硬聯(lián)合麻醉便于管理，可于術中確保有效的供氧及通氣，且椎管內麻醉能有效降低對血流動力學的影響，有助于預防肺部感染、高血壓等并發(fā)癥發(fā)生。此外，本研究還進一步對術中不良反應情況進行研究發(fā)現(xiàn)，觀察組高血壓發(fā)生率為4.55%，低于對照組(P＜0.05)，說明老年股骨遠端骨折患者術中采用腰硬聯(lián)合麻醉可控制其血壓水平。但兩組術中缺氧、心動過緩等發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，分析可能是樣本容量小引起數(shù)據(jù)偏差，后期研究應進一步擴大樣本容量深入研究。

綜上所述，老年股骨遠端骨折患者術中應用腰硬聯(lián)合麻醉術后認知功能恢復良好，能有效降低疼痛程度，且術中不良反應發(fā)生率低。