完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌50例效果觀察

趙慶元

結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤，占我國惡性腫瘤的第四位，近年來結(jié)腸癌發(fā)病率有上升趨勢。結(jié)腸癌的發(fā)病相關(guān)因素較多，缺乏體育鍛煉，高脂肪、高蛋白、低維生素、低纖維素飲食，家族病史，潰瘍性結(jié)腸炎以及Crohn等疾病均有可能導(dǎo)致結(jié)腸病[1-2]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的有效手段，臨床多采用傳統(tǒng)根治術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)治療[3]。本文探討兩種術(shù)式治療結(jié)腸癌的效果，并對術(shù)后患者康復(fù)情況和生活質(zhì)量進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年12月收治的結(jié)腸癌患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男31例，女19例，年齡49～69歲，平均(62.2±3.9)歲，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診，同意手術(shù)治療，TNM分期：Ⅰ期患者15例，Ⅱ期患者25例，Ⅲ期患者10例；對照組男33例，女17例，年齡52～67歲，平均(61.9±3.3)歲，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診，同意手術(shù)治療，TNM分期：Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者27例，Ⅲ期患者12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予傳統(tǒng)根治術(shù)。患者取仰臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，腹部正中切口，常規(guī)進(jìn)腹腔探查，確認(rèn)手術(shù)方式。游離結(jié)腸，電刀分離，結(jié)扎、切斷腸系膜血管，切斷橫結(jié)腸斷端并作荷包，處理回腸斷端，吻合回腸橫結(jié)腸，閉合殘端，小圓針一號線縫合殘端，溫水沖洗腹腔，放置引流管，清點(diǎn)正確后依次縫合。術(shù)中注意無菌管理，選擇合適的護(hù)皮膜保護(hù)切口和周圍皮膚，進(jìn)腹腔后，用濕紗布保護(hù)切口及正常臟器，包裹隔離腫瘤，避免腫瘤細(xì)胞種植。腫瘤切除后41℃無菌蒸餾水沖洗術(shù)野，手術(shù)切除范圍，包括腫瘤在內(nèi)的兩端距腫瘤邊緣10 cm的腸段及其系膜，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。

1.2.2 觀察組 觀察組給予完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。取仰臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，以回結(jié)腸血管解剖投影為起點(diǎn)，沿組織胚胎發(fā)育解剖層次，銳性分離臟層、壁層筋膜，將結(jié)腸供應(yīng)血管充分暴露，清除血管周圍組織，腸系膜下實施高位結(jié)扎和切斷，在腸系膜上靜脈起始部，于相應(yīng)右半結(jié)腸供血的血管根部離斷，將整個結(jié)腸系統(tǒng)完整切除，根據(jù)腫瘤位置確定淋巴結(jié)清掃范圍，按照淋巴轉(zhuǎn)移途徑，將臟層、壁層筋膜進(jìn)行徹底分離，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，回流靜脈，中央結(jié)扎供應(yīng)血管。術(shù)中注意無菌管理，避免手術(shù)操作中的擠壓和牽拉等動作導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞種植。橫結(jié)腸-回腸功能性端端吻合完全消化道重建。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、拔管、住院時間；對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，患者隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)率情況；采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率采用率表示，行χ2檢驗，肛門排氣、進(jìn)食、拔管、住院時間以及生活質(zhì)量評分采用(±s)表示，行t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院、進(jìn)食、拔管、肛門排氣時間比較 觀察組術(shù)后住院天數(shù)較對照組明顯縮短，進(jìn)食、拔管時間、術(shù)后肛門排氣時間均較治療組明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者術(shù)后住院、進(jìn)食、拔管、肛門排氣時間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后住院、進(jìn)食、拔管、肛門排氣時間比較(±s)

術(shù)后肛門排氣時間/h觀察組 50 9.5±1.9 3.9±1.5 8.1±1.5 48.9±9.5對照組 50 15.6±3.3 6.5±2.5 13.9±3.9 69.9±13.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 住院天數(shù)/d進(jìn)食時間/d拔管時間/d

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)率為4.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)率為14.0%，觀察組均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較(n)

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量量表各項因子分均明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

組別 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 角色領(lǐng)域觀察組 91.9±5.5 85.5±10.5 85.9±7.8對照組 79.5±3.9 71.9±8.6 60.9±5.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)腸癌是發(fā)生于升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，在我國大城市中，近20年發(fā)病率明顯上升，且男性發(fā)病率高于女性，40歲以上人群的發(fā)病率較高，且有年輕化趨勢，30歲以下發(fā)病率占10%～15%[4-5]。結(jié)腸癌早期癥狀多為腹部持續(xù)性隱痛或僅腹部不適，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，腹部會出現(xiàn)較硬腫塊，且有一定活動度，晚期癥狀多為慢性、低位或不完全性腸梗阻，患者會出現(xiàn)貧血、乏力、低熱等全身癥狀，死亡率較高。

手術(shù)是治療結(jié)腸癌的常用手段，結(jié)腸癌傳統(tǒng)根治術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)根治術(shù)是對腫瘤腸段及其周圍組織進(jìn)行切除，清掃淋巴結(jié)，達(dá)到抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的，但傳統(tǒng)術(shù)式切除范圍大，創(chuàng)傷大，患者往往需要長時間的休息，早期下床活動困難，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。人體臟層筋膜呈“信封”樣包裹結(jié)腸系膜，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的要點(diǎn)之一是盡量保證臟層筋膜的完整性，游離系膜后間隙位于臟層筋膜和腹膜后筋膜之間，電刀銳性分離，降低了臟層筋膜破損發(fā)生率，是典型的基于精細(xì)解剖的手術(shù)方式之一。該術(shù)式基于人體胚胎發(fā)育結(jié)構(gòu)，對腸系膜進(jìn)行鈍性分離，最大程度的降低了手術(shù)操作對機(jī)體造成的損傷，阻斷了癌細(xì)胞向周圍組織擴(kuò)散的風(fēng)險，操作簡便，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而實施結(jié)腸系膜完整切除后，對淋巴結(jié)的清除更加有效，這在一定程度上降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率[8-10]。此外，由于完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是以人體的胚胎發(fā)育過程為手術(shù)的解剖基礎(chǔ)，術(shù)中更加強(qiáng)調(diào)解剖層次和手術(shù)質(zhì)量，術(shù)中減少了腸系膜分支血管離斷現(xiàn)象，也有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，從而提高手術(shù)效果。

本次研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后住院天數(shù)較對照組明顯縮短，進(jìn)食、拔管時間、術(shù)后肛門排氣時間均較治療組明顯縮短；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)率為4.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)率為14.0%，觀察組均優(yōu)于對照組；觀察組生活質(zhì)量量表各項因子分均明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05。這說明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌有助于降低手術(shù)的并發(fā)癥，患者可在較短時間內(nèi)下床活動，縮短住院時間，促進(jìn)康復(fù)，同時可降低局部復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，是治療結(jié)腸癌較理想的術(shù)式。