普胸外科電視胸腹腔鏡與開胸手術(shù)治療食管癌的療效對(duì)比

田光書 劉大治 王憲東

食管癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤，影響著患者的生存質(zhì)量。臨床多采用外科手術(shù)治療，但因食管解剖位置的特殊性，手術(shù)操作程序復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥、死亡率較高[1]。為降低手術(shù)并發(fā)癥以及死亡率，外科醫(yī)師進(jìn)行深入研究，食管癌全腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、疼痛輕微等優(yōu)勢，被越來越多應(yīng)用到食管癌外科治療中。本次研究中，總結(jié)不同普外科手術(shù)方法治療食管癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2015年8月至2016年7月收治的66例食管癌患者，均經(jīng)胃鏡病理、上消化道造影檢查確診，且無心肝腎功能不全、遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移，可耐受手術(shù)治療。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組30例，男25例，女5例，年齡45～75歲，平均年齡為(63.0±12.2)歲，病變部位：胸上段食管癌5例，胸中段食管癌20例，胸下段食管癌5例；觀察組36例，男33例，女3例，年齡42～76歲，平均年齡為(63.2±12.5)歲，病變部位：胸上段食管癌4例，胸中段食管癌17例，胸下段食管癌15例。對(duì)比兩組研究病例資料等情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究有可比性。

1.2 方法 觀察組全腔鏡手術(shù)，靜脈復(fù)合全麻，雙腔氣管插管，取左側(cè)臥位，于腋中線第7肋間做觀察孔(直徑2 cm)，同時(shí)在第6肋間、腋后線與劍突水平交叉處，做長為0.5 cm的兩個(gè)操作孔。妥善放置胸腔鏡后，分離下肺韌帶，下段食管游離，查找裂孔處，切斷食管，并做切口縫合。卵圓鉗提起食管近端，切割胸段食管，結(jié)扎近胸廓處做食管殘端，之后依次切除腫瘤、胸段食管、清掃淋巴結(jié)。取平臥體位，于腹部正中位置做長為4.5 cm的小切口，經(jīng)腹腔穿刺器，于臍下位置置入腹腔鏡，切除胃大小彎網(wǎng)膜。結(jié)扎胃左動(dòng)脈，清掃腹段食管周圍組織以及淋巴結(jié)組織，殘胃作為管狀，并做包埋處理。右側(cè)胸鎖乳突肌的前側(cè)做手術(shù)切口(長4 cm)，食管近端處做分離處理。最后做頸段食管吻合管狀端側(cè)。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開胸術(shù)治療，全麻后消毒，取左側(cè)臥位，在第6肋間做切口，長為15 cm，開始實(shí)施開胸手術(shù)，之后更換體位為平臥體位，從劍突到臍做長15 cm切口，實(shí)施腹部手術(shù)，最后在頸部胸骨上兩橫指位置做長5 cm弧形切口，實(shí)施頸部吻合手術(shù)，其他操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 研究對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管置管時(shí)間、住院時(shí)間、總引流量)、并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后平均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、總生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，而引流管置管時(shí)間、住院時(shí)間、總引流量均較對(duì)照組明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯減少，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 引流管置管時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 總引流量/mL對(duì)照組 30 256.8±25.2 313.2±82.9 5.0±1.5 13.5±4.5 674.2±99.0觀察組 36 310.2±23.0 250.5±70.5 4.7±1.0 8.2±2.4 542.5±83.2 t值 8.992 3.321 0.970 6.107 5.874 P值 0.000 0.001 0.168 0.000 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.6%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的術(shù)后隨訪結(jié)果比較 隨訪期間，對(duì)照組總生存率為96.7%，觀察組總生存率為94.4%，兩組患者生存率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者的術(shù)后隨訪結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

食管癌為一種常見的消化道多發(fā)腫瘤，中老年人多發(fā)常見，受生活環(huán)境以及人們飲食習(xí)慣的影響，該疾病的發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重影響人們的身心健康。傳統(tǒng)的治療方法包括開胸手術(shù)治療，食管癌根治術(shù)(淋巴結(jié)清掃、食管腫瘤切除以及消化道重建)等，但會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)還會(huì)增加患者術(shù)后的疼痛程度，影響患者的臟器功能，疼痛還會(huì)加劇患者咳嗽、咳痰難度，增加肺部并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后生存質(zhì)量差[2-3]。

隨著微創(chuàng)以及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡術(shù)被廣泛用于臨床食管癌切除術(shù)中，可減輕對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，促患者早日康復(fù)[4-5]。不同于常規(guī)開胸手術(shù)，胸腹腔鏡手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)層次清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究表明，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，分析可能是與手術(shù)操作不熟練有關(guān)，但術(shù)中出血量、住院時(shí)間、總引流量均少于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，表明相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，電視胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、住院時(shí)間短、安全性高的特點(diǎn)。但電視胸腔鏡手術(shù)需較高腔鏡操作水平，還需結(jié)合應(yīng)用相應(yīng)儀器設(shè)備，增加基層應(yīng)用難度。

關(guān)于胸腹腔鏡手術(shù)的安全性，臨床缺乏有效的論證觀點(diǎn)。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(肺部感染、吻合口瘺)少于對(duì)照組，表明電視胸腔鏡手術(shù)治療安全。其中食管癌術(shù)后感染為主要并發(fā)癥，是圍術(shù)期患者死亡的主要原因[6-8]。觀察組術(shù)后肺部感染發(fā)生率少于對(duì)照組，分析胸腔鏡手術(shù)實(shí)施過程中，對(duì)腹式呼吸影響輕微，手術(shù)實(shí)施后患者的呼吸功能可早日恢復(fù)，減少術(shù)后肺部感染，減輕患者術(shù)后疼痛，單肺通氣減輕了急性肺損傷，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率，減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后咳嗽、咳痰發(fā)生[9-10]。術(shù)后隨訪兩組患者的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、總生存率，結(jié)果表明兩組生存率基本接近。

綜上所述，電視胸腹腔鏡手術(shù)用于食管癌治療中，療效顯著，有利于患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，更易被患者及臨床所接受，具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值。