封閉式負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)對四肢難治性感染創(chuàng)面患者的療效分析

朱鵬飛

四肢難治性感染創(chuàng)面是由于多種原因錯過最佳治療時間，導(dǎo)致大面積創(chuàng)面細(xì)菌增生，發(fā)生嚴(yán)重感染，進(jìn)一步加大創(chuàng)面愈合難度。封閉式負(fù)壓引流術(shù)(VSD)為臨床上治療創(chuàng)面的新方法[1]，修復(fù)創(chuàng)面的效果良好。目前，關(guān)于VSD聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療四肢難治性感染創(chuàng)面患者的研究較少。為探討VSD聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)對四肢難治性感染創(chuàng)面患者的療效，對我院2016年1月至2017年6月收治的90例四肢難治性感染創(chuàng)面患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年6月收治的90例四肢難治性感染創(chuàng)面患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各45例患者。對照組：男26例，女19例；年齡22～68歲，平均年齡(46.18±4.37)歲；平均皮損面積(27.03±6.81)cm2。觀察組：男27例，女18例；年齡21～67歲，平均年齡(45.93±3.85)歲；平均皮損面積(26.95±6.75)cm2。兩組患者的性別、年齡、皮損面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：予以常規(guī)治療，如一期清創(chuàng)及常規(guī)換藥、紗布填塞或置管引流沖洗，二期常規(guī)修復(fù)創(chuàng)面。

觀察組：VSD聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備好所有設(shè)備和裝置，所有創(chuàng)面一期進(jìn)行清創(chuàng)。沿創(chuàng)面邊緣進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)處理，擴(kuò)大0.5～1.0 cm，創(chuàng)面外緣老化的瘢痕、纖維組織以及創(chuàng)面內(nèi)壞死皮膚、肌腱、死骨、老化水腫肉芽等均予以剔除，竇道及開放性骨髓腔隙予以刮除感染性肉芽，接著對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗至外觀清潔。創(chuàng)面止血后，選擇合適的VSD泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，并進(jìn)行縫合和固定。術(shù)中引流管連接中心負(fù)壓吸引機(jī)器，檢查是否封閉良好及各級管道是否通暢。術(shù)后5～7 d去除VSD裝置，并立即取創(chuàng)面中心處分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，評估VSD控制創(chuàng)面感染效果。接著對外觀清潔、肉芽生長良好的創(chuàng)面進(jìn)行植皮或肌皮瓣修復(fù)。

1.3 判斷指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組四肢難治性感染創(chuàng)面患者治療后的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛VAS評分、換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時間，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下。將療效分為顯效、有效、無效，顯效：創(chuàng)面愈合面積超過75%、可見新生肉芽組織；有效：創(chuàng)面愈合面積20%～75%、創(chuàng)面分泌物多、見少量新生肉芽組織；無效：創(chuàng)面愈合面積不足20%，未見新生肉芽組織。總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用視覺模擬評分(VAS)法評估患者的疼痛程度，總分100分，分值越高，表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，疼痛VAS評分、換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時間為計(jì)量資料，采用(±s)表示；總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用率表示。分別進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 觀察組患者的疼痛VAS評分顯著低于對照組，換藥次數(shù)顯著少于對照組，創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 疼痛VAS評分/分 換藥次數(shù)/次 創(chuàng)面愈合時間/d對照組 45 55.73±5.12 8.25±3.92 21.46±5.21觀察組 45 28.95±2.63 3.56±1.47 9.85±2.53 t值 31.032 7 3.637 7 13.334 8 P值 0.000 0 0.000 4 0.000 0

3 討論

四肢難治性感染創(chuàng)面與常規(guī)創(chuàng)面相比，其治療難度更大，治療周期長，且可能需要進(jìn)行多次植皮，加重患者疼痛程度[2]。對于四肢難治感染創(chuàng)面的治療，臨床上常采用常規(guī)換藥、反復(fù)清創(chuàng)、抗生素控制感染等方法，但是臨床效果不明顯，且治療時間長，創(chuàng)面難以愈合。治療四肢難治性感染創(chuàng)面的關(guān)鍵在于有效控制感染、緩解疼痛、快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

VSD起源于20世紀(jì)90年代[3-5]，是一種新的治療創(chuàng)面的方法。VSD可促進(jìn)創(chuàng)面局部血流循環(huán)[6]，改善肉芽生長環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果良好，可用于各種急、慢性創(chuàng)面的修復(fù)。VSD促進(jìn)創(chuàng)面愈合的原理主要是通過利用泡沫塑料的可塑性，以此作為負(fù)壓區(qū)域和負(fù)壓引流管的中介，當(dāng)負(fù)壓經(jīng)過引流管時可將負(fù)壓分散在醫(yī)用材料表面，從而有效隔離創(chuàng)面與外界接觸[7-8]。通過引流管形成創(chuàng)面內(nèi)負(fù)壓，從而將創(chuàng)面內(nèi)的膿液徹底引出，負(fù)壓使得組織緊密接觸，有助于誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生愈合生長因子[9]，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

采用VSD治療四肢難治性感染創(chuàng)面具有以下幾個優(yōu)勢，第一VSD可以擴(kuò)張微血管，加快創(chuàng)面局部血流速度，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合；第二VSD可調(diào)整創(chuàng)面酸堿值[10]，維持創(chuàng)面濕潤，降低二次感染概率；第三與常規(guī)包扎法相比，VSD可加速引流速度，縮短清洗時間，減少換藥次數(shù)和減輕患者痛苦。本次研究觀察組患者的換藥次數(shù)顯著少于對照組、疼痛VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。此外，采用VSD治療過程中需要注意以下幾個點(diǎn)：一是術(shù)前創(chuàng)面一定要清洗徹底、止血良好；二是適當(dāng)配合抗生素進(jìn)行感染控制；三是定期更換敷料，加強(qiáng)引流管監(jiān)控；四是根據(jù)患者感覺調(diào)整負(fù)壓強(qiáng)度，維持創(chuàng)面內(nèi)負(fù)壓穩(wěn)定。

本研究中，觀察組采取VSD聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療后，患者的總有效率顯著高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組、創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組(P＜0.05)。由此可見，上述方法治療四肢難治性感染創(chuàng)面的效果顯著，且減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，VSD聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)在四肢難治性感染創(chuàng)面治療中可取得較為理想效果，有效緩解患者疼痛，具有臨床推廣價值。