下肢骨折患者手術(shù)后疼痛控制的臨床觀察和護理

金瑩

北京市和平里醫(yī)院，北京 100013

下肢骨折多由創(chuàng)傷引起，骨折斷端會引起嚴(yán)重的刺激感受，患者在接受手術(shù)固定治療后，術(shù)后同樣容易引起多種疼痛刺激，嚴(yán)重的疼痛感會增加體內(nèi)兒茶酚胺含量，加速血壓上升，使得患者心率加快，還可能出現(xiàn)其他不適反應(yīng)，可嚴(yán)重影響患者的睡眠和日常生活質(zhì)量，因此加強對下肢骨折患者術(shù)后疼痛護理干預(yù)是十分必要的[1]。該研究通過對下肢骨折患者加強疼痛護理干預(yù)，極大地改善了患者的預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2015年11月—2017年11月收治的74例下肢骨折患者的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的74例下肢骨折患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗。將全部74例下肢骨折患者隨機分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組中男性患者24例，女性患者13例；患者的年齡在 25～84 歲，平均年齡為（51.62±3.84）歲。 對照組中男性患者22例，女性患者15例；患者的年齡在28～89 歲，平均年齡為（52.09±3.79）歲。 兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均為下肢骨折；均接受手術(shù)治療；均簽署知情同意書；骨折前健康狀況良好；無嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 病理性骨折患者；陳舊性骨折患者；不耐受手術(shù)治療者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；既往精神病病史者；不能積極配合資料收集者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，做好患者的環(huán)境護理，定期更換床單，協(xié)助患者做好翻身，積極預(yù)防壓瘡，給予患側(cè)肢體被動活動，加強對患者的疼痛干預(yù)。觀察組患者給予綜合護理干預(yù)，主要是加強患者的手術(shù)后疼痛控制，方法如下。

1.3.1 健康教育 加強對患者的健康知識宣教，為患者發(fā)放護理手冊，指導(dǎo)患者掌握止痛藥的使用方法以及石膏固定、牽引的注意事項，并根據(jù)患者的文化水平制訂合理的宣教計劃，對于文化水平不高的患者，應(yīng)盡量采用通俗易懂的語言，幫助患者了解疾病康復(fù)期間的相關(guān)注意事項，提升患者的疾病管理能力。

1.3.2 心理護理 指導(dǎo)患者正確填寫調(diào)查問卷，綜合評估患者的心理狀態(tài)，針對患者的情緒變化制訂合理的心理護理干預(yù)計劃。首先對于術(shù)后患者，應(yīng)告知其疼痛屬于術(shù)后常見現(xiàn)象，消除患者對疼痛的恐懼感，加強對患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極配合護理。另外，骨折術(shù)后部分患者需要制動，而部分患者出于對疾病的擔(dān)憂，也會出現(xiàn)不同程度的焦慮、不安心理，因此術(shù)后應(yīng)第一時間向患者家屬報告手術(shù)結(jié)果，消除患者及家屬的憂慮心理[3]。

1.3.3 基礎(chǔ)護理 加強對患者的環(huán)境護理，為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，加強環(huán)境消毒，預(yù)防院內(nèi)交叉感染；加強對患者手術(shù)切口護理，加強對手術(shù)部位的監(jiān)護，一旦切口處出現(xiàn)紅腫化膿，應(yīng)立即給予抗感染處理；術(shù)后注意抬高患肢，積極預(yù)防水腫；加強對患者的生活護理，加強對患者的飲食干預(yù)，為患者制訂科學(xué)、合理的飲食計劃，叮囑患者減少油膩、刺激性食物攝入；疾病恢復(fù)期間叮囑患者術(shù)后進行患肢被動活動，以促進局部血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，保持正常的肢體功能。

1.3.4 用藥護理 用藥前向患者介紹相關(guān)藥物的基本情況，用藥后積極監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，使用鎮(zhèn)痛藥物后，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的循環(huán)系統(tǒng)，一旦發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)立即給予對癥處理。為患者更換敷料時，應(yīng)保持操作輕柔，實施無菌操作，避免對切口造成刺激。

1.3.5 疼痛控制 下肢骨折患者的疼痛多種多樣，因此臨床上進行疼痛護理的過程中也應(yīng)根據(jù)患者的情況而定，首先應(yīng)對患者的疼痛情況進行綜合評估，由護理人員采用聽覺、視覺分散注意力法、深呼吸法、放松訓(xùn)練法等幫助患者減輕疼痛感，同時應(yīng)注意加強對患者肢體采取按摩、冰敷、熱敷，以促進局部血液循環(huán)，改善患者的基礎(chǔ)代謝水平，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善疼痛癥狀。

1.3.6 出院前指導(dǎo) 出院前1 d對患者進行積極的健康教育，幫助患者了解居家休養(yǎng)期間的相關(guān)注意事項，做好患肢的肢體功能訓(xùn)練，促進肢體盡早康復(fù)，同時叮囑患者保持良好的心理狀態(tài)，定期回院復(fù)查。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

評價兩組患者的疼痛、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分、骨折愈合時間、住院時間等指標(biāo)。疼痛分級：①輕度：疼痛感較輕，患者術(shù)后可下床輕微活動，睡眠不受影響；②中度：疼痛程度相對劇烈，患者的睡眠受到嚴(yán)重影響，需要給予少量鎮(zhèn)痛藥物止痛；③重度：疼痛程度劇烈，且持續(xù)時間長，基本不能活動，睡眠受到嚴(yán)重影響，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后仍不能得到有效緩解。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的重度疼痛人數(shù)顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的臨疼痛情況比較[n（%）]

觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分、骨折愈合時間、住院時間均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分（分）骨折愈合時間（周） 住院時間（d）觀察組（n=37）對照組（n=37）72.33±5.21 54.31±2.00 10.20±1.36 20.87±2.64 12.30±4.20 19.61±4.55

3 討論

下肢骨折是一種常見的骨折類型，多數(shù)患者在手術(shù)前后均伴有劇烈的疼痛反應(yīng)，疼痛是機體的常見應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)之一，同時也是機體的自我防御性信號，但會給病人的身體和心理帶來巨大的痛苦，不僅會影響患者的康復(fù)質(zhì)量，同樣會給患者帶來嚴(yán)重的心理刺激，從而可能延緩患者的疾病康復(fù)進程，不利于幫助患者盡早恢復(fù)健康[4]。

疼痛是一種相對主觀的體驗，受患者的個人身體因素影響，即使同樣的損傷，不同患者的疼痛體驗也不盡相同，因此臨床上在進行疼痛護理過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇合理的護理方法[5]。該研究通過加強對下肢骨折患者的疼痛控制護理，引導(dǎo)患者掌握注意力分散法、深呼吸法等疼痛控制方法，減輕患者的疼痛感受，同時需加強對患者的健康知識教育和心理護理，幫助患者最大限度的疏導(dǎo)不良情緒，使患者保持積極樂觀的治療心態(tài)，加強對患者的用藥護理，定時為患者更換敷料，保持創(chuàng)口清潔干燥，預(yù)防交叉感染，加強環(huán)境護理，營造安靜舒適的住院環(huán)境，做好患者的生活護理，幫助患者保持合理的生活作息，為患者制訂合理的飲食干預(yù)計劃。

該研究中，觀察組患者的重度疼痛人數(shù)顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示加強對骨折術(shù)后患者疼痛護理干預(yù)有助于改善患者的疼痛狀態(tài)，提升患者的康復(fù)質(zhì)量；觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分、骨折愈合時間、住院時間均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果表明對患者實施積極的護理干預(yù)，同樣有助于改善關(guān)節(jié)功能，促進疾病盡早康復(fù)，縮短患者的住院時間，并可在一定程度上縮減患者的醫(yī)療支出。

綜上所述，下肢骨折術(shù)后會伴有嚴(yán)重的疼痛感，而加強對患者的疼痛控制護理，有助于提升患者的康復(fù)質(zhì)量，具有十分積極的臨床推廣價值。