探討肢體損傷控制骨科在急救中臨床應(yīng)用

衛(wèi)舒賓，趙淑芳

1.內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014040；2.內(nèi)蒙包包頭市中心血站，內(nèi)蒙古包頭 014010

復(fù)雜下肢創(chuàng)傷在創(chuàng)傷骨科中常遇到，往往是由高能量損傷導(dǎo)致的。損傷肢體易并發(fā)組織水腫、疼痛難忍、出血等嚴(yán)重軟組織損傷。采取ETC可能會(huì)引起一系列炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。嚴(yán)重時(shí)造成患肢功能障礙、肢體壞死甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能不全綜合征（MODS）、多器官衰竭（MOF）直至死亡。而DCO采取早期臨時(shí)外固定，改善患者整體生理狀態(tài)，待患肢組織水腫消退，這就為最終治療留出足夠空間。該院對(duì)2014年9月—2017年4月收治的102例患者的研究其療效明顯優(yōu)于ETC，值得推廣與使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采取隨機(jī)原則選取該院治療下肢創(chuàng)傷患者102例，再將患者隨機(jī)等量分為兩組，命名為ETC治療組與DCO治療組，各51例。ETC治療組患者，男21例，女30例，年齡最大76歲，年齡最小19歲，平均年齡為（36.32±5.21）歲，DCO 治療組患者，男 22 例，女29例，年齡最大77歲，年齡最小17歲，平均年齡為（36.41±5.30）歲；在這 102例患者中，高空墜落者 22例，擠壓傷者24例，交通事故者56例?；颊邷?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為復(fù)雜下肢損傷，例如：脛骨平臺(tái)骨折（SchatzkerⅣ-Ⅵ,雙柱、三柱骨折）、Pilon 骨折、跟骨骨折；②沒有其他合并癥；③無精神類疾?。虎茏栽竻⑴c該次實(shí)驗(yàn)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)的：①未確診為復(fù)雜下肢損傷；②其他合并癥；③患有精神類疾病；④非自愿參與該次實(shí)驗(yàn)或未簽署知情同意書。患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者采取不同治療方法，其中ETC治療組患者采取傷后24 h內(nèi)對(duì)所有骨折進(jìn)行手術(shù)固定加常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，以緩解疼痛、早期活動(dòng)、減少血栓形成和感染。而DCO治療組患者采取早期使用跨損傷區(qū)域外固定支架固定，為組織水腫消退和改善創(chuàng)造條件，達(dá)到最終治療留出足夠空間。隨后觀察兩組患者療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。具體方法如下。

ETC治療組：需要①啟動(dòng)急救綠色通道，完善相關(guān)檢查，急診手術(shù)治療。②開放性外傷患者需要做清創(chuàng)，適當(dāng)閉合創(chuàng)面，骨折固定，神經(jīng)、肌腱等組織結(jié)構(gòu)修復(fù)。③術(shù)后進(jìn)行支持性治療，必要時(shí)還需給予抗生素治療來防止感染發(fā)生。

DCO治療組：需要①對(duì)有開放性骨折簡單有效清創(chuàng)，采取快速有效措施控制出血。還要對(duì)關(guān)節(jié)脫位者復(fù)位,不穩(wěn)定骨折的采取早期臨時(shí)固定。如果患肢創(chuàng)傷十分嚴(yán)重，則需要再通血管，或進(jìn)行截肢；②在治療之前需對(duì)患者病情情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取最為合適急救措施，如患者ISS評(píng)估評(píng)分未超過20分，則需要轉(zhuǎn)入骨科重癥室進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療（如骨筋膜室綜合征的切開減壓）；如果患者ISS評(píng)估評(píng)分超過20分，則需要轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療（如復(fù)溫、糾正酸中毒、糾正凝血疾病、恢復(fù)血容量）；③醫(yī)務(wù)人員需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)，同時(shí)需根據(jù)患者生命指標(biāo)來制定科學(xué)有效治療方案。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)定治療效果分為4個(gè)等級(jí)。優(yōu)：骨折部位完全恢復(fù)，經(jīng)過X線等影像學(xué)檢查，骨折對(duì)位佳，且患肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失[1]；良：骨折部位基本恢復(fù)，經(jīng)過X線等影像學(xué)檢查，骨折對(duì)位較佳，且患者感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失；可：骨折部位有所恢復(fù)，經(jīng)過X線等影像學(xué)檢查，骨折對(duì)位尚可，且患者感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及疼痛、腫脹等臨床癥狀有所消失；差：骨折部位未恢復(fù)，經(jīng)過X線等影像學(xué)檢查，骨折對(duì)位較差，且患者感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及疼痛、腫脹等臨床癥狀未消失；術(shù)后并發(fā)癥主要包括骨不連、呼吸窘迫癥以及感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

在ETC治療組患者中，優(yōu)人數(shù)15例，良人數(shù)9例，可人數(shù)9例，差人數(shù)18例，優(yōu)良率為64.7%；在DCO治療組患者中，優(yōu)人數(shù)有31例，良人數(shù)有15例，可人數(shù)有4例，差人數(shù)有1例，優(yōu)良率為98.0%。故DCO治療組患者療效顯著優(yōu)于ETC治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

DCO治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低于ETC治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

復(fù)雜下肢創(chuàng)傷在創(chuàng)傷骨科中一般需要進(jìn)行急救，在急救中采取ETC措施往往不能夠達(dá)到骨科治療預(yù)期目的，肢體軟組織損傷嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)SIRS，嚴(yán)重會(huì)造成患肢功能障礙、肢體壞死甚至?xí)霈F(xiàn)ARDS、MODS、MOF直至死亡，影響治療效果，無法短時(shí)間治愈。因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，需添加一些新的治療方案及理念，才能夠達(dá)到短時(shí)間治愈目的[2]。根據(jù)大量文獻(xiàn)顯示，對(duì)于復(fù)雜下肢創(chuàng)傷患者在急救過程中添加損傷控制方法與理念，可以有效地縮短急救時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

外科損傷控制（DCS）治療原則是通過控制患者創(chuàng)傷情況來針對(duì)自身損傷嚴(yán)重情況來制定最合適治療方案，進(jìn)而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，也能夠有效地減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低死亡率[3]。簡單說就是根據(jù)患者生理耐受程度，采取分階段處理治療原則。骨科損傷控制（DCO）是通過控制和穩(wěn)定骨科損傷來改善患者整體生理狀態(tài)理念和方法，其目的就是避免患者因骨科處理不當(dāng)導(dǎo)致患者病情惡化。局限肢體損傷控制骨科提倡早期使用跨損傷區(qū)域外固定支架固定，止血及抗感染等措施來進(jìn)行治療，可短時(shí)間地控制病情進(jìn)一步發(fā)展，為組織水腫的消退和改善創(chuàng)造條件，為最終治療留出足夠空間。例如：創(chuàng)傷性損傷刺激機(jī)體免疫防御系統(tǒng)引起機(jī)體全身炎癥反應(yīng)（SIR）,同時(shí)也會(huì)啟動(dòng)代償性抗炎癥反應(yīng)（CAR），過強(qiáng)刺激會(huì)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），損傷遠(yuǎn)端組織器官。而ETC可能會(huì)造成“二次打擊”，加重 SIRS，從而出現(xiàn) ARDS、MODS、MOF直至死亡。又如：人們機(jī)體的溫度一般在36℃以上，如患者溫度處于35℃以下為低溫，長時(shí)間處于低溫狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體周圍血管出現(xiàn)嚴(yán)重收縮情況，嚴(yán)重影響患者微循環(huán)功能[4]。所以在急救過程中，進(jìn)行損傷控制，可防止出現(xiàn)病情惡化的情況。

該文就肢體損傷控制骨科在急救中臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析與對(duì)比，結(jié)果提示DCO治療組患者療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于ETC治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故肢體損傷控制骨科在急救中臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。