依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)治療缺血性腦卒中的臨床觀察

周秀菊

膠州市里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥房，山東膠州 266324

腦卒中是臨床常見疾病，具有高病死率、高致殘率、高發(fā)病率的特點(diǎn)，在急性缺血性腦卒中是常見腦卒中類型，約占60%～80%，存活腦卒中患者均存在不同程度腦功能障礙，給社會(huì)、家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)治療能促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，有助于患者生活質(zhì)量提升。依達(dá)拉奉是自由基消除劑，應(yīng)用該藥物治療腦卒中，能改善腦血流，在改善患者神經(jīng)功能方面效果明顯。該院2016年3月—2018年2月收治的120例患者聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉、早期康復(fù)治療缺血性腦卒中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的缺血性腦卒中患者120例作為研究對(duì)象，納入患者均無無嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能損傷，發(fā)病前均能生活自理，發(fā)病后生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，均對(duì)臨床治療藥物與康復(fù)治療耐受。根據(jù)臨床治療方案差異將其分為對(duì)照組（早期康復(fù)治療）與觀察組 （依達(dá)拉奉+早期康復(fù)治療），每組患者60例。對(duì)照組中有女性25例，男性35例，年齡在 48～72 歲之間，平均年齡（64.51±6.04）歲；觀察組中有女性28例，男性32例，年齡在46～74歲之間，平均年齡（65.30±6.17）歲。在臨床一般資料方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有對(duì)比分析價(jià)值。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包含改善腦部供血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、控制血糖、血脂以及血壓。對(duì)照組的患者實(shí)施早期康復(fù)治療，即48 h內(nèi)實(shí)施康復(fù)治療，包含體位擺放、按摩、電刺激、語言訓(xùn)練、心理治療、意識(shí)障礙訓(xùn)練、吞咽障礙訓(xùn)練等，具體方法如下：體位擺放：所有患者均應(yīng)用抗痙攣位，對(duì)患者定期進(jìn)行翻身，并應(yīng)用手法幫助患者排痰；手法按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)所有癱瘓側(cè)關(guān)節(jié)、肌肉，實(shí)施有節(jié)奏、輕柔的按摩，1次/d，按摩時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；電刺激：用中頻直流電對(duì)上肢伸肌群、下肢屈肌群實(shí)施刺激治療，1次/d，每次治療時(shí)間在20 min左右[1]；主動(dòng)鍛煉：主動(dòng)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從坐姿—站立—坐下—平衡—步行訓(xùn)練過渡，患者均在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，并根據(jù)患者耐受量對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整；心理治療，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多與患者進(jìn)行溝通，并叮囑親屬給予患者鼓勵(lì)、安慰，幫助患者樹立良好的治療信心；意識(shí)障礙訓(xùn)練，根據(jù)患者病情制定訓(xùn)練內(nèi)容，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后每周視患者情況進(jìn)行1次調(diào)整；吞咽障礙訓(xùn)練，盡早對(duì)患者實(shí)施吞咽輔助訓(xùn)練與進(jìn)食訓(xùn)練，同時(shí)配合進(jìn)行針刺治療；語言訓(xùn)練，失語患者應(yīng)實(shí)施語言訓(xùn)練，通過語言治療卡片，根據(jù)患者病情實(shí)施對(duì)癥治療。2周為1個(gè)治療療程，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后康復(fù)治療可在康復(fù)科或社區(qū)實(shí)施。觀察組的患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字002111213）治療，將30 mg依達(dá)拉奉加入100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中實(shí)施靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用腦卒中量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用簡(jiǎn)式評(píng)定量表（FMA）對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用修訂的Barthel指數(shù)（BI）對(duì)患者日常生活與運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；百分率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較

治療前兩組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況如表1所示。

表1 治療前、后兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較[（±s），分]

表1 治療前、后兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值10.18±4.32 10.56±4.37 0.4790 0.6328 5.60±2.07 1.09±1.52 13.6030 0.0000

1.2 治療前、后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能情況比較

接受治療前兩組患者在運(yùn)動(dòng)功能方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2 治療前、后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能情況比較[（±s），分]

表2 治療前、后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能情況比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值34.08±12.24 33.21±11.56 0.4003 0.6897 58.15±10.27 83.56±8.41 14.8278 0.0000

1.3 治療前、后兩組患者日常生活與運(yùn)動(dòng)能力比較

實(shí)施治療前對(duì)照組與觀察組的患者在日常生活與運(yùn)動(dòng)能力方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 治療前、后兩組患者日常生活與運(yùn)動(dòng)能力比較（±s）

表3 治療前、后兩組患者日常生活與運(yùn)動(dòng)能力比較（±s）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值36.08±10.24 36.21±8.56 0.0754 0.9400 56.73±11.34 86.04±10.37 14.7745 0.0000

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，在缺血性腦卒中急性期，因細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載至花生四烯酸亢進(jìn)，進(jìn)而自由基產(chǎn)量升高。腦梗死后自由基可直接損傷細(xì)胞膜，引發(fā)細(xì)胞死亡[2]，造成繼發(fā)性腦損傷，故清除自由基是米邊缺血性腦卒中神經(jīng)細(xì)胞凋亡的有效方法。依達(dá)拉奉在清除自由基方面效果顯著，該藥物可將體內(nèi)活性氧分子、腦部存在細(xì)胞毒性的羥基自由基清除[3]，對(duì)脂質(zhì)過氧化有一定的抑制作用，可避免缺血半暗帶擴(kuò)大，減小對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，可顯著降低遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞凋亡。

康復(fù)治療可重建中樞神經(jīng)功能，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上增加大腦皮層血流量，促進(jìn)患側(cè)循環(huán)建立，進(jìn)而達(dá)到改善病灶部位血液循環(huán)、細(xì)胞功能，并促進(jìn)休眠突觸、潛伏通路活化，提高周圍細(xì)胞的重組與代償能力，進(jìn)行新傳導(dǎo)通路建立，進(jìn)而提高腦功能代償、重塑[4]。由研究表明發(fā)病后前3個(gè)月是各項(xiàng)功能恢復(fù)最快的時(shí)期，早期實(shí)施康復(fù)治療是改善患者預(yù)后，提高患者生活能力的關(guān)鍵[5]。缺血性腦卒中發(fā)生后，缺血病灶中心以及血流灌注區(qū)域短時(shí)間內(nèi)完全壞死，發(fā)生不可逆改變，實(shí)施藥物治療只能挽救病灶周圍受損的缺血阻塞，通過降低血液黏稠度、控制血小板聚集、降低腦水腫來改善側(cè)支循環(huán)與局部血液供應(yīng)[6]，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。但是藥物治療的作用是有效的，在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者預(yù)后有重要影響。發(fā)病48 h內(nèi)做好體位護(hù)理，應(yīng)用抗痙攣為、對(duì)患者進(jìn)行手法排痰、翻身，可避免出現(xiàn)壓瘡、痙攣，促進(jìn)痰液順利排出[7]。當(dāng)患者不能自主活動(dòng)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行按摩與關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者各關(guān)節(jié)進(jìn)行刺激，同時(shí)配合電刺激治療，有助于患者各關(guān)節(jié)、肌肉功能恢復(fù)[8]。并逐漸實(shí)施吞咽障礙訓(xùn)練、語言障礙訓(xùn)練、意識(shí)障礙訓(xùn)練，幫助患者各項(xiàng)功能恢復(fù)。同時(shí)給予患者有效的心理護(hù)理干預(yù)，與患者家屬緊密聯(lián)系，叮囑治療期間家屬在患者治療期間除了給予患者無微不至的關(guān)懷，還應(yīng)注重患者心理狀況觀察，給予患者鼓勵(lì)、支持，當(dāng)患者出現(xiàn)氣餒時(shí)，積極開導(dǎo)，幫助患者治療信心。

綜上所述，該次研究聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉、早期康復(fù)治療的觀察組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果充分說明聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉、早期康復(fù)治療缺血性腦卒中，有助于改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力，應(yīng)用效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。