吉林省2008—2014年手足口病疫情年齡分布的綜合評(píng)價(jià)

吳興政，孫愛峰

1.樺甸市第二人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400；2.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

手足口病是由腸道病毒所引起的是一種常見急性傳染病，為我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。5歲及以下兒童普遍易感，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。以該省不同年齡組手足口病疫情年齡分布資料為基礎(chǔ)，應(yīng)用秩和比法闡明近年來該省該病的年齡分布特點(diǎn)，以便指導(dǎo)相關(guān)部門在今后的工作中針對(duì)不同高危人群開展針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疾病在人群中的傳播和流行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中按發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)收集吉林省2008—2014年手足口病不同年齡患者數(shù)量，并計(jì)算同一年度不同年齡組患者的構(gòu)成比[1]（見表1），以此為基礎(chǔ)資料進(jìn)行手足口病年齡分布特點(diǎn)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

按照基于秩和比的分檔法[2]分析吉林省2008—2014年手足口病不同年齡段患者的構(gòu)成比資料。

2 結(jié)果

2.1 秩和比的計(jì)算

為方便理解，將各年度按不同年齡段發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比按照從小到大順序編秩 （2010年和2011年15～年齡組構(gòu)成比相同，由于后者為進(jìn)位所得，故秩次為2；2012年5～年齡組與2014年1～年齡組構(gòu)成比也相同，但后者千分位小，故秩次為34），這樣計(jì)算得到的秩和比越大，說明該年齡段的危險(xiǎn)程度越高。這樣將表1構(gòu)成比括號(hào)內(nèi)的數(shù)字作為秩次R，按照公式RSr=ΣR/（m2n）計(jì)算不同年齡組的秩和比（公式中m表示年度數(shù)量，n表示年齡段數(shù)量），見表1。

2.2 年齡分布的綜合評(píng)價(jià)

將RSR從小到大排序并統(tǒng)計(jì)其頻數(shù)、計(jì)算累計(jì)頻數(shù)和累計(jì)概率，查表得到各RSR對(duì)應(yīng)的概率單位Probit。以概率單位為自變量，以RSR為應(yīng)變量，所得Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.9768，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），回歸方程為RSr=-1.005568327+0.289391387Probit。按照合理分檔數(shù)表試分6檔保留3檔，見表2。

表2 吉林省2008—2014年手足口病疫情年齡分布的綜合評(píng)價(jià)

對(duì)于表2各等級(jí)內(nèi)的RSR變量，Levene檢驗(yàn)表明各等級(jí)方差之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=0.8681，P=0.47），方差檢驗(yàn)表明各等級(jí)RSR總體均數(shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=33.58，P=0.001），SNKq檢驗(yàn)表明各等級(jí)RSR總體均數(shù)兩兩之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此表 2 為最佳分檔。

表1 吉林省2008—2014年手足口病不同年齡段構(gòu)成比和秩次

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種兒童傳染病，病原體以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見。該病多見于5歲以下兒童，多數(shù)1周左右自愈，少數(shù)可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥者病情發(fā)展快可致死亡，目前缺乏特殊治療藥物，以對(duì)癥治療為主。闡明手足口病的年齡分布特點(diǎn)，可以明確不同年齡段兒童感染危險(xiǎn)程度，進(jìn)而采取針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疫情在易感人群中的傳播。

該研究以吉林省2008—2014年手足口病不同年齡段構(gòu)成比為基本資料，應(yīng)用基于秩和比的分檔法來闡明吉林省手足口病的年齡分布特點(diǎn)。在編秩時(shí)，為方便理解，將各年度按不同年齡段發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比按照從小到大順序編秩，這樣計(jì)算得到的秩和比越大，說明該年齡段感染的危險(xiǎn)程度越高。由表2可知，3～和 2～年齡組屬于高危人群，4～、1～和 5～年齡組為中等危險(xiǎn)人群，15～、10～和 0～年齡組屬于低危險(xiǎn)人群，可見該省應(yīng)注重2～4歲年齡組兒童手足口病的預(yù)防控制工作，不可忽視處于中等危險(xiǎn)程度的1～2歲和4～10歲年齡組兒童；0～1歲年齡組兒童屬于低危險(xiǎn)人群，可能與其從母體獲得的免疫力有關(guān)。

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在手足口病預(yù)防控制工作，應(yīng)采取并配合上級(jí)醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)采取以下措施。

①臨床醫(yī)生和防保人員要高度重視在流行季節(jié)前就診學(xué)齡前尤其是2～4歲兒童，高度警惕發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹的患兒。醫(yī)生應(yīng)做到手足口病盡早預(yù)防，盡早轉(zhuǎn)診確診重癥患兒，盡可能降低重癥患兒病死率水平。

②預(yù)防和控制疫情的爆發(fā)流行。在流行季節(jié)，疾控中心、醫(yī)院預(yù)防保健科和村衛(wèi)生室要積極開展疾病監(jiān)測(cè)工作，做到職責(zé)分明，分級(jí)響應(yīng)，早發(fā)現(xiàn)早介入，將疫情控制在最小范圍。醫(yī)院防保人員要對(duì)確診患兒開展個(gè)案病例調(diào)查和隨訪，寫出調(diào)查報(bào)告。協(xié)調(diào)衛(wèi)生和教育部門積極開展聯(lián)防聯(lián)控，實(shí)現(xiàn)信息互通。有疫情爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，要及時(shí)向政府通報(bào)疫情，引起領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。要充分利用政府公共資源，政府主導(dǎo)協(xié)調(diào)社會(huì)資源，加上衛(wèi)生計(jì)生部門科學(xué)有效的防控措施，有效控制疫情的爆發(fā)流行。

③積極有效的預(yù)防控制措施。在流行季節(jié)，疾病預(yù)防控制專業(yè)人員要親自指導(dǎo)參與并落實(shí)托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施。有疫情托幼機(jī)構(gòu)要隔離送診患兒，同時(shí)落實(shí)好預(yù)防控制措施。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要對(duì)兒童開展晨檢、因病缺課兒童登記追蹤、嚴(yán)把患兒復(fù)課關(guān)，做好環(huán)境清潔和消毒工作。對(duì)兒童及其家長開展關(guān)于手足口病預(yù)防控制的健康教育活動(dòng)，培養(yǎng)兒童良好的行為和衛(wèi)生習(xí)慣，控制疾病的傳播和流行。流行季節(jié)前，要遵循自愿、知情、自費(fèi)的原則組織，在學(xué)校和家長配合下開展EV71疫苗接種工作。

④開展防治知識(shí)專題培訓(xùn)。每年邀請(qǐng)手足口病預(yù)防控制和臨床專家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防治知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)兒科、急診科、預(yù)防保健科、村衛(wèi)生室等重點(diǎn)科室的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，提高其早期識(shí)別手足口病及其重癥病例的能力。

⑤規(guī)范轉(zhuǎn)診機(jī)制。建立健全村衛(wèi)生室—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—縣級(jí)醫(yī)院—市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診體系。各級(jí)醫(yī)生要高度警惕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早轉(zhuǎn)診重癥患兒。

⑥開展形式多樣的健康教育。疾病流行前和流行季節(jié)，醫(yī)院要充分利用接種門診開展健康教育，播放手足口病宣傳影像，設(shè)立宣傳展板，發(fā)放宣傳資料，進(jìn)行手足口病健康咨詢；在兒保門診實(shí)行面對(duì)面的健康教育，兒科門診設(shè)立健康教育宣傳專欄，播放宣傳影像資料；在城市和農(nóng)村社區(qū)，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作對(duì)兒童及家長開展健康知識(shí)講座，逐步提高家長的健康意識(shí)，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的行為和衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)開展健康教育進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，通過播放小電影資料、自編自演文娛節(jié)目活動(dòng)與健康知識(shí)結(jié)合，全面提高居民健康素養(yǎng)。

⑦要制定規(guī)范的診療、轉(zhuǎn)診和院感管理措施。接診醫(yī)生應(yīng)做好手足口病的診斷及鑒別診斷、重癥病例的識(shí)別轉(zhuǎn)診，贏得最佳治療時(shí)機(jī)。做好確診病例報(bào)告治療工作，做好患兒家長溝通教育，家長應(yīng)告誡患兒避免與其他兒童接觸和玩耍。家長應(yīng)及時(shí)晾曬或消毒患兒衣物，及時(shí)消毒處理患兒糞便，注意觀察患兒病情發(fā)展情況，居家治療患兒病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)院應(yīng)做好手足口病院感防控工作，做好預(yù)檢分診，病例分流，發(fā)熱出疹病例導(dǎo)診到發(fā)熱門診接診。增加候診和就診區(qū)域的清潔消毒頻次，采用濕式清潔方式清掃室內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意交叉感染，在診療護(hù)理每一位病例后均應(yīng)認(rèn)真洗手或消毒雙手，或更換使用一次性手套。消毒處理診療過程可能污染的非一次性儀器、體溫計(jì)、其他物品以及住院患兒使用的病床、桌椅等設(shè)施和物品、患兒呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品。

⑧有效運(yùn)轉(zhuǎn)“政府主導(dǎo)協(xié)調(diào)”“醫(yī)校共建”“監(jiān)測(cè)預(yù)警分級(jí)響應(yīng)”模式。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)院預(yù)防保健科設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作。開展學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)傳染病日常常規(guī)防病指導(dǎo)，每學(xué)期1次培訓(xùn)學(xué)校分管衛(wèi)生人員，開展日常疫情監(jiān)測(cè)。要及時(shí)處理散發(fā)病例和聚集性疫情，患兒隔離期滿后經(jīng)醫(yī)院確診沒有傳染性后方可返校，做好個(gè)案調(diào)查和隨訪指導(dǎo)工作。

手足口病在兒童中的發(fā)病率較高，危害性較大。吉林省兒童手足口病發(fā)病主要集中在1～3歲，提示可能與低年齡兒童人群免疫力水平低有關(guān)，一般成年人可以通過隱性感染獲得免疫力；吉林省發(fā)病季節(jié)高峰為6～8月，7月或8月為最高峰，呈單峰分布[3]。因此需要針對(duì)手足口病的年齡分布和季節(jié)分布特點(diǎn)，采取針對(duì)性措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群；要全方位調(diào)動(dòng)全社會(huì)協(xié)作分工，有效防控手足口病，降低發(fā)病率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，控制患兒病死率水平，更好地保護(hù)兒童身體健康和生命安全。