綜合康復(fù)功能訓(xùn)練對精神分裂癥患者社會功能和服藥依從性的改善作用

羅曉玲

四川省樂山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院，四川樂山 614801

精神分裂癥屬于精神疾病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、意識、行為以及情感方面存在精神活動失調(diào)[1]。一些患者在只用藥物治療后，臨床癥狀如妄想、幻覺等得到明顯緩解或者消失，但其自身存在有一定的陰性癥，并且在出院后無法進(jìn)行自主生活，分析出現(xiàn)此疾病的原因與患者自身社交能力以及疾病因素存在一定關(guān)系[2]。因此，該次研究觀察該院2017年6月—2018年3月收治的130例精神分裂癥患者在使用綜合康復(fù)功能訓(xùn)練的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院接受治療的130例精神分裂癥患者。其中有男性90例，女性40例；年齡在12～88歲，平均年齡50.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷與CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；文化程度至少在小學(xué)以上；可自行完成相關(guān)調(diào)查量表；不存在嚴(yán)重身體疾病，將其隨機(jī)分為對照組（65例）和觀察組（65例）。觀察組患者中男性44例，女性21例，年齡12～87歲，平均年齡（50.31±8.42）歲；病程 1 個月～14 年，平均病程（7.13±1.34）年；受教育年限 4～19 年，平均受教育年限（11.25±2.56）年。對照組患者中男性46例，女性19例，年齡 13～88 歲，平均年齡（51.47±8.68）歲；病程 2個月～14 年，平均病程（7.89±1.50）年；受教育年限 5～19年，平均年齡（11.41±2.82）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者使用常規(guī)抗精神病藥物和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察組同時再進(jìn)行時長為2個月的綜合康復(fù)功能訓(xùn)練，具體方式如下：①生活技能訓(xùn)練：在最初的1～2周內(nèi)訓(xùn)練患者進(jìn)行日常生活，觀察患者自行進(jìn)行自理生活，并為患者的生活不正當(dāng)處給予及時矯正，對其進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，制定一項(xiàng)目標(biāo)，并保證能完成，在整個訓(xùn)練過程中均需要有護(hù)理人員給予指導(dǎo)和監(jiān)督；在3～5周，訓(xùn)練患者的社交能力，包括社交角色和基本技能，在此可使用演練、討論等形式，指導(dǎo)患者與人溝通的正確方式，包括如何正確表達(dá)自身的想法和意愿，并鼓勵患者進(jìn)行社會角色的扮演，保持每周進(jìn)行3次左右。②心理認(rèn)知能力訓(xùn)練：在患者6～7周時間使用個別或者集體教育的方式，講解相關(guān)正確的心理行為，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身的心理行為，分辨正常和異常，并為其講解有關(guān)精神病衛(wèi)生的相關(guān)知識，使患者學(xué)會進(jìn)行處理情緒危機(jī)；進(jìn)行相關(guān)的健康教育，如精神分裂癥出現(xiàn)的原因，臨床一般的表現(xiàn)癥狀以及在治療中配合的必要性。③適應(yīng)家庭社會訓(xùn)練：第8周的時間用于訓(xùn)練患者如何與家屬進(jìn)行正常溝通；若在日常社會生活中，面對與自己理想存在較大差異的時候，應(yīng)如何正確緩解自身的情緒和舉止行為；學(xué)會防止病癥復(fù)發(fā)的相關(guān)方法，同時了解恢復(fù)期癥狀的最初體現(xiàn)，方便及時進(jìn)行就診；堅(jiān)持定期復(fù)診，并保持正確用藥，將病情與工作和生活的關(guān)系處理妥善。

1.3 觀察指標(biāo)和評定方法

對患者治療前后的社會功能和用藥依從性進(jìn)行觀察；使用住院精神患者社會功能評定量表（SSPI）、陰性癥狀評定量表（SANS）進(jìn)行社會功能評價，隨著評分的降低，患者的社會功能、陰性癥狀逐漸改善，采用醫(yī)院自制量表評價患者服藥依從性，完全服從：每次均能夠配合；部分依從：存在偶爾不堅(jiān)持服藥，經(jīng)護(hù)理人員勸導(dǎo)后服藥；不依從：從不按時服藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組患者治療前后SSPI評分、SANS評分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，用t檢驗(yàn)；兩組患者服藥依從性等計(jì)數(shù)資料則采用[n（%）]來表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后SSPI評分、SANS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后SSPI評分、SANS評分比較[（±s），分]

組別SSPI訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值SANS訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值13.52±5.34 11.77±4.80 1.886>0.05 7.12±3.94 9.77±4.56 4.303<0.05 6.965 4.541<0.05<0.05 57.51±29.49 47.74±22.43 1.638>0.05 31.72±20.95 38.68±19.51 3.182<0.05 3.365 3.306<0.05<0.05

表2 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 社會功能和陰性癥評分

組內(nèi)比較，兩組患者訓(xùn)練后的SSPI評分、SANS評分均顯著低于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，訓(xùn)練前兩組患者的SSPI評分、SANS評分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者在經(jīng)過綜合康復(fù)訓(xùn)練后，其SSPI評分、SANS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 服藥依從性

觀察組患者訓(xùn)練前后的完全依從性分別為41.54%、53.85%，部分依從性分別為33.85%、43.08%；對照組患者訓(xùn)練前后的完全依從性分別為40.00%、41.54%，部分依從性分別為35.38%、44.62%。組內(nèi)比較，兩組患者訓(xùn)練后的服藥依從性顯著高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，訓(xùn)練前兩組患者的服藥依從性之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后觀察組患者的服藥依從性相較對照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

對精神分裂癥患者使用藥物治療可明顯改善患者存在的精神癥狀，但自身一些無法適應(yīng)社會、家庭的日常生活以及社會交往能力差等方面仍然對患者的精神產(chǎn)生較大影響[3]，而綜合康復(fù)功能訓(xùn)練是在患者藥物治療的基礎(chǔ)上幫助其早日恢復(fù)社會功能[4]，能夠正常的在社會中生存。因此，當(dāng)前臨床認(rèn)為，對于精神分裂癥患者使用藥物和認(rèn)知行為聯(lián)合治療效果較好[5]。在該次研究中，組內(nèi)比較，兩組患者訓(xùn)練后的SSPI評分、SANS評分均顯著低于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，訓(xùn)練前兩組患者的SSPI評分、SANS評分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者在經(jīng)過綜合康復(fù)訓(xùn)練后，其SSPI評分、SANS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)使用綜合康復(fù)治療確實(shí)具有顯著療效，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。同時，對患者服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組患者訓(xùn)練前后的完全依從性分別為41.54%、53.85%，部分依從性分別為33.85%、43.08%；對照組患者訓(xùn)練前后的完全依從性分別為40.00%、41.54%，部分依從性分別為35.38%、44.62%。組內(nèi)比較，兩組患者訓(xùn)練后的服藥依從性顯著高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，訓(xùn)練前兩組患者的服藥依從性之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后觀察組患者的服藥依從性相較對照組明顯較高（P＜0.05），表明綜合康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者大幅度提升其認(rèn)知功能，在幫助患者進(jìn)行疾病的診斷和治療的同時，也可加強(qiáng)患者對所處患者的正確認(rèn)識，促進(jìn)患者自身社交能力的增強(qiáng)，從而配合進(jìn)行治療和護(hù)理。

綜上所述，通過對精神分裂癥患者使用綜合康復(fù)訓(xùn)練，可有效幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，通過進(jìn)行階段性的訓(xùn)練，使患者逐漸學(xué)會處理好與家庭和社會之間的關(guān)系，增強(qiáng)患者社會功能和服藥依從性，具有在臨床使用的價值。