早期語言康復(fù)訓(xùn)練改善急性腦卒中后失語癥患者的效果分析

徐倩，陳柱，王萍，施伯瀚

上海市第二康復(fù)醫(yī)院，上海 200441

腦卒中在臨床上較為常見，它屬于突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙疾病，是一種多因素致使腦內(nèi)動脈閉塞、狹窄或破裂引起的急性腦血液循環(huán)障礙。急性腦卒中不僅發(fā)病率高，而且有很高的復(fù)發(fā)率、致殘率與病死率[1]。大部分腦卒中患者都存在不同程度的功能障礙，語言功能障礙甚至失語癥是功能障礙中的重要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的情感表達(dá)與生活質(zhì)量[2]。早期語言康復(fù)訓(xùn)練時改善急性腦卒中后失語癥患者語言功能的重要方式。今選取2016年1月—2017年12月該院收治的急性腦卒中后失語癥患者100例，探討早期語言康復(fù)訓(xùn)練在改善急性腦卒中后失語癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦卒中后失語癥患者100例，患者經(jīng)全國第四屆腦血管并學(xué)術(shù)會議給出的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]結(jié)合顱腦CT、MRI得以確診?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?，該次研究得到該院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會的支持與贊同。排除意識障礙患者、構(gòu)音障礙患者、生命體征不穩(wěn)定患者、肝腎功能不全患者、呼吸功能衰竭患者、存在嚴(yán)重精神疾病患者。將所有病例隨機分為兩組，每組50例。觀察組男30例，女 20 例，年齡為 49～78 歲，平均年齡為（60.1±3.8）歲，卒中類型中腦出血與腦梗死分別有22例與28例，失語類型中運動型、感覺性、混合型分別有38例、8例與4例，BDAE 失語程度中 0級、1級、2級、3級、4級、5級分別有19例、16例、15例、0例、0例與0例。對照組男29例，女21例，年齡為48～79歲，平均年齡為（60.3±3.9）歲，卒中類型中腦出血與腦梗死分別有21例與29例，失語類型中運動型、感覺性、混合型分別有39例、8例與3例，BDAE失語程度中0級、1級、2級、3級、4級、5級分別有 20例、16例、14例、0例、0例與0例。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別比例、卒中類型、失語類型與失語程度等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該次研究具有可比性。

1.2 方法

對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理。即干預(yù)高血壓、糖尿病等腦卒中發(fā)病危險因素，處理并發(fā)癥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期語言康復(fù)訓(xùn)練。語言訓(xùn)練的頻率為 3～5 次/周，30～60 min/次，4 周 1 個療程，3 個月后對比臨床效果。

①圖片訓(xùn)練 首先，聽理解能力訓(xùn)練，在桌上放上多張圖片，護理人員給出名稱，患者注意挑選對應(yīng)的圖片。其次，稱呼訓(xùn)練，護理人員逐張詢問患者圖片上的內(nèi)容是什么，患者逐一回答，若回答不出或者回答錯誤，可以通過對詞頭音或圖中東西的用途進行描述來對提示患者，也可配合肢體動作來提示患者，用視聽覺結(jié)合方式促進患者語言功能恢復(fù)。如吃飯，護理人員做吃飯的動作。再次，復(fù)述能力訓(xùn)練 給予文字或圖片暗示，讓患者復(fù)述。其次，閱讀理解能力訓(xùn)練 應(yīng)用圖詞匹配或者詞圖匹配的方法將詞卡交于患者，并讓其做1/5選擇。之后用相反的方式訓(xùn)練患者圖與詞的匹配能力。最后，書寫障礙訓(xùn)練應(yīng)用字詞匹配開始或者進行抄寫訓(xùn)練，一直過度到聽寫、看圖名書寫。

②其他訓(xùn)練方式首先，口型與聲音訓(xùn)練。讓患者通過看、模仿護理人員或者家屬的發(fā)音與口型來進行校正與加強。其次，閑談訓(xùn)練法。護理人員、家屬與患者加強交流，保證患者對交流的內(nèi)容感興趣，注重患者自身意思的表達(dá)，不限形式，文字、口型、圖畫、肢體動作等皆可。最后，音樂訓(xùn)練法。播放一些歡快簡單的歌曲，讓患者跟唱，剛開始護理人員或家屬可在一旁跟唱，隨后可讓患者獨自哼唱，提高患者的說話流程度。

1.3 觀察指標(biāo)

①失語程度評價，用波士頓診斷性失語性檢查法[4]（BDAE）評價患者的失語程度，分為0級到5級共6個級別，級別越低表示失語程度越嚴(yán)重。②用漢語失語癥檢查法評估患者的語言功能，內(nèi)容主要是口語、閱讀、書寫與聽力理解，滿分200分，分值越高表明患者語言功能越高。③療效觀察，治愈：語言功能評分改善幅度超過90%且失語程度好轉(zhuǎn)超過2個級別；顯效：語言功能評分改善幅度在60%～90%之間，失語程度好轉(zhuǎn)為2個級別。有效：語言功能評分改善幅度在30%～90%之間，失語程度好轉(zhuǎn)為1個級別；無效：無論語言功能評分還是失語程度評價均無改善跡象。總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。④用MMSE簡易精神狀態(tài)量表評估患者的認(rèn)知功能，主要內(nèi)容包括定向力、理解力、記憶力、注意力、圖像描述、語言表達(dá)能力等內(nèi)容，滿分30分，分值越高表明患者認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究特應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料對比用 χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

護理后與對照組相比，觀察組的失語癥康復(fù)訓(xùn)練治療總有效率顯著較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 失語程度對比

護理后與對照組相比，觀察組的BDAE失語程度0級與1級率顯著較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者護理后失語程度對比

2.3 語言功能及認(rèn)知功能對比

護理前兩組患者的語言功能評分、認(rèn)知功能評分無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后與對照組相比，觀察組的語言功能評分、認(rèn)知功能評分顯著較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表3所示。

表3 兩組患者護理前后語言、認(rèn)知功能對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后語言、認(rèn)知功能對比[（±s），分]

注：*表示與護理前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 語言功能評分護理前 護理后MMSE認(rèn)識功能評分護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值52.1±9.8 52.4±9.6 0.155 0.877(161.5±10.3)*(131.8±11.2)*13.802 0.000 15.1±2.8 15.2±2.6 0.185 0.854(24.2±3.1)*(19.7±2.9)*7.495 0.000

3 討論

失語癥即語言障礙是急性腦卒中患者的常見并發(fā)癥。語言障礙屬于無意識性功能障礙，患者主要表現(xiàn)為理解能力受損、語言表述不清甚至語言表達(dá)能力缺失，情感溝通與生活質(zhì)量受到影響。據(jù)臨床研究表明，語言康復(fù)訓(xùn)練時間越早，患者的語言康復(fù)效果更好[5]。因此，給予急性腦卒中后失語癥患者早期語言康復(fù)訓(xùn)練非常必要。

該次研究中，觀察組護理后的治療總有效率、語言功能評分、認(rèn)知功能評分顯著較高，BDAE失語程度0級與1級率顯著較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因為語言康復(fù)訓(xùn)練能夠提高神經(jīng)細(xì)胞新突觸的生成速度，通過長時間的重復(fù)訓(xùn)練能讓新長的突觸建立突觸鏈，確保生理功能恢復(fù)正常，不僅能增強神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，而且還能對神經(jīng)元加強保護，促進軸突、樹突的再生、重建[6]。此外語言康復(fù)訓(xùn)練能借助中樞神經(jīng)可塑性特點，應(yīng)用語言刺激來提高腦電活動強度，讓腦的潛能激發(fā)出來，對受損的語言神經(jīng)功能代償性恢復(fù)。然而在訓(xùn)練過程中需要注意：每日的訓(xùn)練時間必須要超過30 min，且訓(xùn)練不可中斷，如此才能確保突觸鏈形成的快速性與有效性，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對急性腦卒中后失語癥患者給予早期語言康復(fù)訓(xùn)練具有良好的治療效果，能夠充分改善患者的語言功能與認(rèn)知功能，減輕失語程度，臨床上應(yīng)用很有價值。