快速康復(fù)外科理念對圍術(shù)期剖宮產(chǎn)孕婦深靜脈血栓發(fā)生的影響研究

王秀俠，張華龍

山東省單縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274300

剖宮產(chǎn)為婦產(chǎn)科常用術(shù)式之一，通常該術(shù)式用來避免陰道生產(chǎn)對嬰兒或是孕婦的生命與健康造成損害。但實施剖宮產(chǎn)時需將孕產(chǎn)婦的腹部與子宮手術(shù)切開，再將嬰兒經(jīng)此娩出，故會帶給孕產(chǎn)婦機(jī)體較大的創(chuàng)傷，其術(shù)后需要較長時間的臥床療養(yǎng)，機(jī)體多項功能得不到充分活動，導(dǎo)致其產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥的概率很大，如發(fā)生深靜脈血栓，對其身心健康造成很大的影響。為了降低剖宮產(chǎn)孕婦深靜脈血栓發(fā)生率，臨床上強(qiáng)調(diào)予以其科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以保證其機(jī)體處于良好狀態(tài)，促使其產(chǎn)后盡快康復(fù)。該次研究中以雙盲法將該院2014年8月—2017年5月接收的擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦200例均分為2組，并予以其不同方案的護(hù)理干預(yù)，旨在對剖宮產(chǎn)孕婦圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床效果做探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中將納入對象為該院接收的擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦200例。以雙盲法均分為2組：100例對照組孕婦年齡為23～38歲，年齡均值為（32.90±2.75）歲；妊娠時間為 37～40 周，時間均值為（39.16±0.53）周；100例觀察組孕婦年齡為24～40歲，年齡均值為（32.41±2.69）歲；妊娠時間為 37-42 周，時間均值為（39.58±0.71）周。兩組孕婦臨床基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組孕婦接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，依據(jù)其具體情況實施術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，并對孕婦做相關(guān)知識宣教，告知其關(guān)于剖宮產(chǎn)的知識，叮囑其各方面注意事項，講解術(shù)中麻醉方案相關(guān)情況；叮囑孕婦于手術(shù)前8～12 h 禁食、6～8 h 禁水，為其 2～4 h 監(jiān)測 1 次各項生命體征，并注意胎心的變化；如果孕婦出現(xiàn)不良情緒，則應(yīng)依據(jù)實際情況為其做心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定其心理狀態(tài)；手術(shù)過程中要高度重視孕婦生命體征的變化，并注意為其保暖；術(shù)后讓產(chǎn)婦半臥位修養(yǎng)，待其身心狀態(tài)穩(wěn)定后開始指導(dǎo)其下床活動；需每天為產(chǎn)婦清潔并消毒會陰，高度關(guān)注其產(chǎn)后出血，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況為其給藥抗感染；再者是為其做母嬰保健知識宣教，指導(dǎo)其做相應(yīng)的新生兒護(hù)理，并根據(jù)其機(jī)體狀態(tài)規(guī)劃飲食，如果患者疼痛感強(qiáng)烈，則可遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛或者使用自控泵。

觀察組孕婦接受基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前8、4 h讓孕婦攝入滲糖水0.8、0.5 L，之后叮囑孕婦禁飲食；為孕婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟，并強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)外科理念下各方面護(hù)理工作對其生活恢復(fù)的重要性，叮囑其各方面注意事項，及時解答其提問的問題，使其心理狀態(tài)穩(wěn)定，避免其出現(xiàn)不良情緒、抵觸心理等；為孕婦做凝血酶原檢測，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑給藥抗血栓。②術(shù)中護(hù)理。對手術(shù)室內(nèi)的溫濕度嚴(yán)格控制，通常溫度應(yīng)為24～26℃、濕度應(yīng)為 38～40℃，幫助孕婦擺放適宜的體位，注意要確保不會影響到孕婦行剖宮產(chǎn)；及時為其開放靜脈通路，輸液前要予以適當(dāng)?shù)募訙靥幚?，保證輸液品溫度在38～40℃之間，保證孕婦自身的固有熱量會在短時間內(nèi)流失；根據(jù)孕婦的機(jī)體狀態(tài)，為其在術(shù)中用變溫毯、充氣加熱氣囊等；依據(jù)孕婦的具體情況選擇麻醉方式，手術(shù)中務(wù)必動作輕柔，各項手術(shù)操作務(wù)必準(zhǔn)確無誤，務(wù)必以自身的所有經(jīng)驗配合手術(shù)醫(yī)師，以期縮短分娩時間。③術(shù)后護(hù)理。產(chǎn)婦在麻醉復(fù)蘇期間時，務(wù)必高度關(guān)注其生命體征，并為其進(jìn)行適量的按摩，如為其按揉小腿，并捏拿其腓腸肌，1個部位做按摩15 min；待產(chǎn)婦意識清醒時，幫助其做被動訓(xùn)練，如指導(dǎo)其做雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)內(nèi)外翻與屈伸，通常1個動作持續(xù)做5 min；產(chǎn)婦如果血運狀況較差，則應(yīng)及時為其用熱毛巾熱敷足部的腓腸肌，必要時可為其行梯度壓力抗栓泵間斷刺激，為其踝部與小腿、大腿位置行不同程度的壓力（45、30、25 mmHg），需使其體內(nèi)血液流動速度加快；如果產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，出血量＜500 mL，則指導(dǎo)產(chǎn)婦做下床活動，通?？梢龑?dǎo)其在病房中、走廊上走動，活動量要逐漸增加，時間需≥2 h；待其身心狀態(tài)穩(wěn)定，則讓其咀嚼口香糖，開始做假飼治療，使得產(chǎn)婦胃腸蠕動能夠適當(dāng)加快，疼痛感強(qiáng)烈時可遵醫(yī)囑給藥或者使用鎮(zhèn)痛泵等。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組孕婦術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率詳細(xì)計算，并嚴(yán)格統(tǒng)計其圍術(shù)期指標(biāo)數(shù)值（排氣時間、術(shù)后下床活動時間、切口愈合時間、住院時間）與心理狀態(tài)指標(biāo)數(shù)值（失眠多夢、焦慮、不安、恐懼、抑郁）等，并將所獲數(shù)據(jù)做對比分析。

1.4 效果評價

選擇該院自制心理狀態(tài)量表評價孕婦經(jīng)護(hù)理后的心理狀態(tài)：該量表中包括失眠多夢、焦慮、不安、恐懼、抑郁這5個維度，各維度賦予分值10分，得分高時則提示不良心理狀態(tài)嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率5例（5.0%）、對照組深靜脈血栓發(fā)生率56例（56.0%），觀察組產(chǎn)婦深靜脈血栓發(fā)生率5.0%比對照組56.0%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.065 7，P＜0.05）。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)數(shù)值

觀察組圍術(shù)期指標(biāo)數(shù)值比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)數(shù)值（±s）

表1 圍術(shù)期指標(biāo)數(shù)值（±s）

組別 排氣時間（h）術(shù)后下床活動時間（h）切口愈合時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值17.04±1.23 24.58±1.65 12.0647＜0.05 29.10±1.64 38.46±1.23 14.4710＜0.05 3.57±0.19 5.82±0.56 9.4216＜0.05 4.01±0.43 6.89±0.42 10.3740＜0.05

2.3 心理狀態(tài)指標(biāo)數(shù)值

觀察組心理狀態(tài)指標(biāo)數(shù)值比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 心理狀態(tài)指標(biāo)數(shù)值[（±s），分]

表2 心理狀態(tài)指標(biāo)數(shù)值[（±s），分]

組別 失眠多夢 焦慮 不安 恐懼 抑郁觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值2.50±0.13 6.94±0.46 8.0374＜0.05 2.13±0.09 6.75±0.22 8.5127＜0.05 2.05±0.02 7.03±0.47 9.3746＜0.05 2.13±0.07 6.95±0.72 8.3976＜0.05 2.08±0.05 6.94±0.04 8.1008＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平亦持續(xù)提升，近年我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，許多孕婦都選擇用剖宮產(chǎn)代替自然分娩，并有資料顯示，我國許多地方的剖宮產(chǎn)率達(dá)50%，隨之剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率亦升高。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)深靜脈血栓的原因諸多，此亦為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，通常認(rèn)為該癥的發(fā)生與產(chǎn)婦術(shù)后較長時間臥床休養(yǎng)引起血流不順暢或者是手術(shù)操作導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)等情況所致，亦可見產(chǎn)婦因麻醉藥物造成下肢靜脈血流被阻的情況，此癥起病急驟，并會對患者身心健康造成極大影響[1]。

臨床上為孕婦行護(hù)理干預(yù)時，大都選擇常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，通常是依據(jù)孕婦具體情況實施各項基礎(chǔ)護(hù)理。對于擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦而言，圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)時，均是讓孕婦術(shù)前6～12 h禁食禁飲，并在術(shù)后叮囑孕婦充分休息，但此時會導(dǎo)致其體內(nèi)血液呈高凝狀，隨之會導(dǎo)致其出現(xiàn)深靜脈血栓，導(dǎo)致其康復(fù)、住院時間被延長，并因此出現(xiàn)栓子脫落、轉(zhuǎn)移的情況幾率很大，故而危及其性命。馮云倩[2]的研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)孕婦接受護(hù)理干預(yù)的效果明顯，并對其負(fù)性心理與下肢深靜脈血栓形成有著明顯的改善/減少的作用。

萬娜等[3]學(xué)者的研究結(jié)果顯示，將快速康復(fù)外科理念使用于計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的效果明顯，并對其深靜脈血栓形成有著有效的預(yù)防作用，促使其能夠盡早康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念為全新性護(hù)理理念，護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)術(shù)前為孕婦的體質(zhì)與精神情況做詳細(xì)評價，并根據(jù)所獲結(jié)果為其準(zhǔn)備護(hù)理內(nèi)容，期間強(qiáng)調(diào)手術(shù)過程中為其做高度精確的操作，以避免其發(fā)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，并在術(shù)后全面抑制其傳至神經(jīng)，防止其發(fā)生應(yīng)激信號反應(yīng)，使得其產(chǎn)后快速恢復(fù)，隨之縮短其住院時間。故該次研究中觀察組孕婦接受基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理，通過上述方法中術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同護(hù)理內(nèi)容，促使孕婦身心狀態(tài)得以明顯改善，其排氣時間、術(shù)后下床活動時間、切口愈合時間、住院時間明顯縮短，術(shù)后其深靜脈血栓發(fā)生率低，上述指標(biāo)數(shù)值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)孕婦圍術(shù)期護(hù)理工作中基于快速康復(fù)外科理念實施護(hù)理干預(yù)的效果明顯，深靜脈血栓發(fā)生率低，排氣、術(shù)后下床活動、切口愈合、住院等時間均見縮短，其心理狀態(tài)亦穩(wěn)定，具有極佳的臨床推廣價值。