呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理康復(fù)干預(yù)效果評(píng)價(jià)

白雪冉

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是患者機(jī)械通氣持續(xù)治療48 h或者人工氣道拔除48 h內(nèi)所發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)性感染癥狀，為醫(yī)院獲得性肺炎的常見(jiàn)類(lèi)型[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、致死率均相對(duì)較高，對(duì)患者的臨床治療效果會(huì)產(chǎn)生不良影響。為了深入了解呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素、護(hù)理干預(yù)價(jià)值，該文將2016年1月—2018年5月于該院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房治療的64例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者視為觀察對(duì)象，且在數(shù)據(jù)對(duì)比與總結(jié)后加以討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取進(jìn)入呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房予以治療的64例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，隨機(jī)編號(hào)的形式納入常規(guī)組（n=32）與干預(yù)組（n=32）。每一位患者均通過(guò)病原學(xué)診斷與組織學(xué)診斷，確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，且患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。干預(yù)組中男女?dāng)?shù)量占比為17:15，年齡取值在23～73歲范圍內(nèi)，年齡均數(shù)值為（52.41±3.73）歲。常規(guī)組中男女?dāng)?shù)量占比為16:16，年齡取值范圍 23～74 歲，均數(shù)值（52.39±3.76）歲。一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者實(shí)施抗生素治療，止咳祛痰治療等，記錄患者藥物應(yīng)用情況，治療期間的反應(yīng)等。監(jiān)測(cè)患者體征，若見(jiàn)突發(fā)情況及時(shí)通知醫(yī)生。干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理，具體方式如下。

1.2.1 體位護(hù)理 基于患者的情況科學(xué)選擇適宜的體位，不存在特殊情況的患者，可以指導(dǎo)其抬高頭部，角度范圍在30°～45°之間，處于半臥位姿勢(shì)，避免胃液反流誤吸。

1.2.2 口腔護(hù)理 幫助患者及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，每間隔6 h清除1次?？谇磺鍧嵾^(guò)程中，可以選擇沖洗和擦拭融合的模式。在患者嘴角，使用注射器置入10 mL生理鹽水，針對(duì)于難以清洗的位置，則需要固定口腔插管，應(yīng)用牙刷蘸取生理鹽水實(shí)施清潔處理。在處理完成后，幫助患者清潔與擦拭嘴角。

1.2.3 呼吸機(jī)管道護(hù)理 機(jī)械通氣過(guò)程中，患者的呼吸道細(xì)菌滋生發(fā)生率較高，故而需要提升消毒處理的重視程度，定時(shí)更換呼吸機(jī)管道。每間隔1周可以更換或者實(shí)施1次消毒處理，且在封閉情況下實(shí)施。吸痰期間，采用密閉性的氣管實(shí)施吸引處理。定時(shí)更換濕化瓶蒸餾水。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的流程展開(kāi)工作，保證治療的安全性。

1.2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員需要多鼓勵(lì)患者，為患者介紹癥狀治療的情況，介紹成功的治療案例等。病房溫度與濕度保持適宜，溫度在25℃左右，濕度在50%～60%之間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者的呼吸機(jī)通氣時(shí)間與呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間，記錄患者的住院時(shí)間，且對(duì)比死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料則采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與干預(yù)組患者的治療時(shí)間對(duì)比

與常規(guī)組患者相比較，干預(yù)組患者的呼吸機(jī)通氣時(shí)間、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間及總住院時(shí)間數(shù)值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組與干預(yù)組患者的治療時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表1 常規(guī)組與干預(yù)組患者的治療時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 呼吸機(jī)通氣時(shí)間ICU住院時(shí)間 總住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=32）參照組（n=32）t值P值29.34±1.31 50.25±2.69 14.45 0.000 29.61±1.14 51.35±2.72 13.92 0.000 37.19±1.16 55.02±2.39 12.34 0.000

2.2 常規(guī)組與干預(yù)組患者的死亡率對(duì)比

常規(guī)組死亡6例，干預(yù)組死亡1例，常規(guī)組患者中死亡率數(shù)值相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組與干預(yù)組患者的死亡率對(duì)比

3 討論

3.1 呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析

①插管時(shí)間：呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者實(shí)施呼吸機(jī)插管的時(shí)長(zhǎng)，與患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率密切相關(guān)[2]。隨著插管時(shí)間的延長(zhǎng)，患者氣道中的分泌物自主清除能力會(huì)持續(xù)下降，局部與全身抵抗能力降低。在持續(xù)插管的過(guò)程中，氣囊中分泌物滯留，細(xì)菌易于進(jìn)入到患者肺部，進(jìn)而誘發(fā)感染癥狀。

②機(jī)體狀態(tài)：患者自身免疫能力下降、抵抗力較差或者合并存在低血壓等狀態(tài)下，也會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[3]。氣管插管后應(yīng)用呼吸機(jī)幫助患者呼吸，緩解患者的肺循環(huán)壓迫癥狀，但是血壓會(huì)出現(xiàn)下降的現(xiàn)象[4]。在血壓降低的情況下，則易于發(fā)生藥物外泄的情況。

血清總蛋白降低的情況下，患者的免疫能力與抵抗能力也會(huì)出現(xiàn)不同程度下降的情況，而長(zhǎng)時(shí)間臥床或者是自身血液流動(dòng)不暢，痰液阻塞，也會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[5]。

3.2 呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)價(jià)值分析

綜合護(hù)理干預(yù)即為在常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的治療情況實(shí)施針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理干預(yù)[6]。臨床護(hù)理期間需要全面評(píng)估患者的生命體征，嚴(yán)格掌握氣管插管的適應(yīng)證，選擇適合的呼吸機(jī)輔物引流，且注意清除患者氣囊中的滯留物。臨床護(hù)理期間，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓降低，則需要立刻通知醫(yī)生，合理調(diào)控患者的血壓水平，在血壓穩(wěn)定后及時(shí)停止用藥[7]。針對(duì)于血清總蛋白水平降低的患者，則需要及時(shí)實(shí)施靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生化指標(biāo)。針對(duì)于未禁食、禁飲的患者，則需要合理為其搭配膳食結(jié)構(gòu)，保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入量充足。

護(hù)理干預(yù)期間還需要定時(shí)幫助患者翻身、拍背等，避免患者痰液積存。定時(shí)翻身降低患者的壓瘡發(fā)生率，減少患者的痛苦感受，還可以應(yīng)用氣墊床等使患者保持舒適的感受。

羅芳,徐艷玲,楊丹鳳[8]在研究中以86例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高風(fēng)險(xiǎn)患者為研究對(duì)象,納入對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。研究結(jié)果顯示觀察組患者的ICU住院時(shí)間和花費(fèi)少于對(duì)照組,相關(guān)炎癥因子水平優(yōu)于對(duì)照組。綜合護(hù)理干預(yù)方式下，有助于增強(qiáng)患者的免疫能力，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

該次數(shù)據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比較，干預(yù)組患者的呼吸機(jī)通氣時(shí)間、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間及總住院時(shí)間數(shù)值較低，且常規(guī)組患者死亡率為18.75%，干預(yù)組患者死亡率為3.13%，數(shù)值比較的結(jié)果證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，綜合護(hù)理干預(yù)有助于縮短患者的治療時(shí)間，降低患者死亡率。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的方式會(huì)直接影響呼吸機(jī)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的呼吸機(jī)通氣時(shí)間、住院時(shí)間。綜合性護(hù)理干預(yù)方式下，有助于控制患者康復(fù)的疾病癥狀，降低患者死亡率，護(hù)理干預(yù)價(jià)值較高，建議在呼吸機(jī)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者護(hù)理期間推廣應(yīng)用，切實(shí)發(fā)揮臨床護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。