大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床康復(fù)療效觀察

胡姍姍，邢秀君

龍口市人民醫(yī)院兒科，山東煙臺 265700

由于兒童的身體機(jī)能發(fā)育不健全，其身體抵抗力和免疫力較低，對于病毒的抵抗能力較弱，容易患有傳染性疾病。手足口病是一種較為常見發(fā)疹性傳染病，主要由腸道病毒71型引起，具有發(fā)熱、手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)皰疹，對患者的身體健康造成不同程度的不良影響。手足口病的發(fā)病年齡較為廣泛，各種年齡人人均有可能患病，患病可能性最大的是兒童，嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫純撼霈F(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎等神經(jīng)系統(tǒng)損害，對患兒的生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅。丙種球蛋白又稱為免疫血清球蛋白，含有人體所需的部分抗體，對人體的體質(zhì)起到一定程度的增強(qiáng)作用，可以提升人體抵抗力，可以提高對細(xì)菌性和病毒性疾病感染的治療效果。甲潑尼龍又稱為甲基潑尼松龍，是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的一種，具有較強(qiáng)的抗炎作用，經(jīng)常用于抗炎治療和血液病治療等[1]。該文選取2016年10月—2017年10月在該院治療的72例小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒為研究對象，對大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害進(jìn)行了觀察,探究其臨床康復(fù)療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取在該院進(jìn)行治療的72例小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒，72例患兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗組，對照組患兒采取小劑量甲潑尼龍、利巴韋林和20%甘露醇進(jìn)行治療，試驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療。該文72例小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒均經(jīng)過醫(yī)生診斷，符合《手足口病診療指南》，患有發(fā)熱、手、足、口以及臀部出現(xiàn)皰疹等病癥，確診為小兒手足口病。所有患兒經(jīng)過影像學(xué)檢查、腦電圖檢查和腰椎穿刺術(shù)腦髓液檢查等多項檢查，確定出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害。該文的所有研究均經(jīng)過倫理委員會和患兒家屬的同意。

在36例對照組患兒中，有19例男性患兒，有17例女性患兒；患兒的年齡是11個月～6歲，平均年齡是（3.26±1.05）歲；患兒的病程是2～6 d，平均病程是（4.15±1.08）d；患兒的病征：6 例患兒出現(xiàn)頭痛，9 例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，10例患兒出現(xiàn)肢體抖動，11例患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱。在36例試驗組患兒中，有18例男性患兒，有18例女性患兒；患兒的年齡是10個月～7歲，平均年齡是（3.42±1.17）歲；患兒的病程是 1～7 d，平均病程是（4.21±1.13）d；患兒的病征：5 例患兒出現(xiàn)頭痛，9例患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，10例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，12例患兒出現(xiàn)肢體抖動。兩組患兒在性別、年齡、病程和病癥等信息方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

呋塞米又稱為呋喃苯胺酸，是一種功效較強(qiáng)的利尿劑，被廣泛應(yīng)用于水腫、高血壓和急性肺水腫和急性腦水腫等，可以在一定程度上幫助患者排出體內(nèi)的毒素。利巴韋林又被稱為病毒唑，是一種常用的核苷類抗病毒藥物，對病毒的復(fù)制具有一定成功程度的影響，利巴韋林發(fā)揮選擇性抑制作用可以影響到病毒在人體內(nèi)的復(fù)制傳播。甘露醇是一種應(yīng)用較為廣泛的己六醇，在醫(yī)學(xué)界被普遍用于患者的治療中，可以起到比較好的利尿作用，降低患者的顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓等，具有降壓快、療效準(zhǔn)確的優(yōu)點[2]。

36例對照組患兒采取小劑量甲潑尼龍、利巴韋林和20%甘露醇進(jìn)行治療，連續(xù)治療2 d。每6～8 h靜脈推注呋塞米1次，每次1～2 mg/kg；每天服用甲潑尼龍10 mg/kg，每天靜脈滴注利巴韋林10 mg/kg；每4～6 h用藥20%甘露醇，每次劑量是1～2 mg/kg。試驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療，每日靜脈滴注丙種球蛋白1次，每次劑量是1 g/kg，連續(xù)用藥2 d。

表1 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)比對

1.3 觀察指標(biāo)

觀察72例小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒的病程、發(fā)熱時間、恢復(fù)時間和治療效果等。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將72例患兒的治療效果分為痊愈、有效和無效：痊愈是指患兒經(jīng)過治療后，臨床病征、癥狀等全部消失，各項身體指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)過影像學(xué)檢查、腦電圖檢查和醫(yī)生診斷等，治療好手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害；有效是指患兒經(jīng)過治療后，臨床病征、癥狀等部分消失，各項身體指標(biāo)較患病期間得到了一定程度的提升，經(jīng)過影像學(xué)檢查、腦電圖檢查和醫(yī)生診斷等，患兒遺留下一定程度的后遺癥；無效是指患兒經(jīng)過治療后，臨床病征、癥狀等沒有任何變化，經(jīng)過影像學(xué)檢查、腦電圖檢查和醫(yī)生診斷等，患兒的病情沒有發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)不同程度的惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文錄入的資料進(jìn)行處理計量資料用（±s）表示，用t檢驗，用 χ2表計數(shù)資料，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例對照組患兒的治療有效率是86.11%，平均病程是 （6.35±1.52）d，平均發(fā)熱持續(xù)時間是 （5.78±1.39）d，平均神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時間是（3.07±1.42）d；36 例試驗組患兒的治療有效率是97.22%，平均病程是（5.27±1.34）d，平均發(fā)熱持續(xù)時間是（4.03±1.08）d，平均神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時間是（1.98±1.26）d，見表1。試驗組患兒的治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，病程、發(fā)熱持續(xù)時間和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時間等少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活環(huán)境的改變，空氣中的傳染病毒在一定程度上增加，其對人們身體健康造成極為惡劣的影響，嚴(yán)重的甚至?xí)：Φ饺藗兊纳踩?。作為一種較為常見的病毒性傳染疾病，有腸道病毒71型引起的手足口病，會造成患者身體部位出現(xiàn)皰疹，救治不及時甚至?xí)斐刹煌潭鹊纳窠?jīng)系統(tǒng)損害，損害患者正常的神經(jīng)系統(tǒng)，造成較為嚴(yán)重的后果。由于兒童正處于身體發(fā)育階段，自身的免疫系統(tǒng)正在建立中，對于各種病毒侵害的抵抗能力較弱，成為了手足口病的高發(fā)群體[3]。

對于小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的患兒，應(yīng)當(dāng)及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的病情選擇治療方法，減輕患兒的病痛，幫助患兒早日恢復(fù)健康。在進(jìn)行治療中，應(yīng)當(dāng)采用大劑量丙種球蛋白控制細(xì)菌性或病毒性的感染，有效中和病毒抗體，抑制病毒對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，在很大程度上可以限制患兒的病情發(fā)展，確定患兒身體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性。在患兒的病情發(fā)展得到一定抑制后，根據(jù)患兒的病情使用激素進(jìn)行治療。甲潑尼龍是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有比較強(qiáng)的水溶性，將其和丙種球蛋白聯(lián)合使用，可以顯著提高抗炎效果[4]。

在該文的研究中，對照組和試驗組的治療有效率分別是86.11%、97.22%，試驗組的病程、發(fā)熱持續(xù)時間和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時間均低于對照組，具有較好的治療效果。

綜上所述，在小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的治療中，將大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍具有較好的治療效果，能夠在一定程度上縮短患兒的病程、持續(xù)發(fā)熱時間和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時間等，在臨床治療中可以大力推廣。