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    葉酸片聯(lián)合低分子肝素鈣與阿司匹林治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果及對(duì)患者葉酸、Hcy和激素水平的影響

    2018-09-10 22:27:06黃紅梅
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2018年2期
    關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)低分子肝素鈣葉酸片

    黃紅梅

    【摘要】目的探討葉酸片聯(lián)合低分子肝素鈣與阿司匹林治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果及對(duì)患者葉酸Hey和激素水平的影響。方法隨機(jī)將96例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者分為兩組,其中48例給予低分子肝素鈣十阿司匹林治療為常規(guī)組,另48例患者在以上治療基礎(chǔ)上給予葉酸片治療為葉酸組,觀察兩組療效。結(jié)果葉酸組和常規(guī)組的活產(chǎn)率分別為93.750%和79.17%(P<0.05);葉酸組治療后的紅細(xì)胞葉酸、血清葉酸明顯高于治療前及常規(guī)組,血清Hey顯著低于治療前和常規(guī)組;兩組治療后的血清HCG、P、E2水平較治療前明顯升高,葉酸組改善效果較常規(guī)組更佳;葉酸組和常規(guī)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為8.33%和6.250%(P>0.05)。結(jié)論 葉酸片聯(lián)合低分子肝素鈣與阿司匹林用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中,可有效改善患者機(jī)體葉酸水平,下調(diào)HCY的高水平表達(dá),糾正激素水平紊亂,繼而可有效改善患者妊娠結(jié)局,臨床應(yīng)用安全性高。

    【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性流產(chǎn);葉酸片;低分子肝素鈣;阿司匹林

    [中圖分類號(hào)]R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2018)02-023-02

    復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是常見(jiàn)于育齡期女性群體的妊娠期并發(fā)癥,發(fā)病率高達(dá)2%,其病因多與內(nèi)分泌異常、子宮解剖異常、家族遺傳等有關(guān),可導(dǎo)致機(jī)體抗凝、纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)功能性失調(diào),從而導(dǎo)致患者連續(xù)發(fā)生2次及以上的流產(chǎn)[1]。本文將葉酸片聯(lián)合常規(guī)治療(低分子肝素鈣十阿司匹林)用于我院%例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者治療中,探討該治療方案對(duì)患者葉酸、Hcy和激素水平的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    遴選2016年2月~2018年2月我院住院治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者%例。納入符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患者配偶生育功能正常,簽署知情同意書者;排除家族遺傳性流產(chǎn),合并內(nèi)分泌失調(diào),合并抗磷脂綜合征,嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,既往史、動(dòng)脈栓塞史以及對(duì)本研究藥物存在禁忌癥者。遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分配原則,將納入的患者分為常規(guī)組和葉酸組各48例,葉酸組和常規(guī)組的年齡分別為[22~38(28.98±5.22)歲和23~39(29.12±5.31)歲,P>0.05],孕周分別為[7~15(12.31±2.24)w和8~16(12.58±2.31)w,P>0.05],流產(chǎn)次數(shù)分別為[2~6(3.25±1.21)次和2~5(3.18±1.18)次,P>0.05]。兩組患者資料分布較為均衡,具有可比性。

    1.2 方法

    常規(guī)組給予低分子肝素鈣注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990079)50001U/次,ih,qd,同時(shí)給予阿司匹林腸溶片(陜西白鹿制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H61023177)75mg/次,po,qd,給藥時(shí)間在確?;颊邔m內(nèi)妊娠后持續(xù)給藥至妊娠結(jié)束。葉酸組在以上治療基礎(chǔ)上給予葉酸片(北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020317)0.4mg/次,po,qd,治療時(shí)間同上。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①妊娠結(jié)局:觀察兩組治療期間的足月產(chǎn)、早產(chǎn)活胎、流產(chǎn)情況,記錄兩組活產(chǎn)率。(夏)試驗(yàn)生化指標(biāo)檢驗(yàn):取兩組患者治療前后周靜脈血5mL,應(yīng)用發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清葉酸水平(自動(dòng)免疫發(fā)光酶聯(lián)免疫法),應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清高同型半胱氨酸(Hcy)水平(循環(huán)酶法)和血清激素指標(biāo)[雌二醇(E2)、孕酮(P)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)]含量。③安全性評(píng)估:治療期間,密切監(jiān)視兩組患者肝腎功能、血尿常規(guī)及藥物不良反應(yīng)等情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    以(x±s)形式記錄計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn)法;以[n(%)]形式記錄計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),以上數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 妊娠結(jié)局

    葉酸組的活產(chǎn)率較常規(guī)組更高(P<0.05)。

    2.2 生化指標(biāo)

    葉酸組治療后的紅細(xì)胞葉酸、血清葉酸明顯高于治療前及常規(guī)組,血清Hcy顯著低于治療前和常規(guī)組;兩組治療后的血清HCG、P、E2水平較治療前明顯升高,葉酸組改善效果較常規(guī)組更佳。

    2.3 安全性評(píng)估

    葉酸組和常規(guī)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為[8.33%(4/48)和6.25%(3/48),P>0.05]。

    3 討論

    臨床治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)方案較多,其中低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量阿司匹林治療方案應(yīng)用較為廣泛,并巨多項(xiàng)研究報(bào)道證實(shí)該方案療效較佳[1]。低分子肝素鈣屬于廣泛應(yīng)用于臨床的抗凝藥物,對(duì)于快速、持久抑制血栓形成具有顯著功效,而且在抗凝的同時(shí),還可抑制補(bǔ)活體活性酶表達(dá),進(jìn)而削弱細(xì)胞侵襲、增殖能力[3]。阿司匹林作為藥物安全性高的抑制血小板凝血藥物,能在阻礙血栓形成的同時(shí),還可為胎兒提供足量血流量,但需注意控制藥物劑量,避免過(guò)量藥劑引發(fā)出血和導(dǎo)致胎兒畸形[4]而高Hcy血癥也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要因素之一,Hcy高水平表達(dá)直接作用于胎盤,發(fā)揮毒性作用,從而導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不良事件發(fā)生。而熊雯等[6]研究報(bào)道稱,葉酸能夠有效下調(diào)Hcy高水平表達(dá),降低甚至修復(fù)血管內(nèi)皮損傷,抑制血管平滑肌增生,糾正機(jī)體凝血、纖溶系統(tǒng)紊亂和脂質(zhì)代謝紊亂等,從而改善患者妊娠結(jié)局。本文應(yīng)用葉酸片聯(lián)合低分子肝素鈣及阿司匹林治療我院96例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,可有效提高活產(chǎn)率,改善妊娠結(jié)局。

    本文研究結(jié)果顯示,葉酸組治療后的活產(chǎn)率較常規(guī)組更高,其血清葉酸水平明顯提高,血清Hcy明顯下降,改善效果均優(yōu)于常規(guī)組,說(shuō)明葉酸片聯(lián)合低分子肝素鈣及阿司匹林治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn),可有效上調(diào)機(jī)體葉酸水平,抑制Hcy高水平表達(dá),從而利于患者改善妊娠結(jié)局,與王丹等[4]報(bào)道一致。其次,張高等閻研究指出,高水平的HCG、P、E2利于患者維持妊娠及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育。本文葉酸組治療后的血清HCG、P、E2水平上調(diào)幅度較常規(guī)組更顯著,證實(shí)上述藥物聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可調(diào)節(jié)患者機(jī)體激素水平,利于患者提高活產(chǎn)率。此外,兩組均不良反應(yīng)較少,且不具可比性,證實(shí)上述藥物聯(lián)合使用安全性高。

    綜上所述,葉酸片聯(lián)合低分子肝素鈣與阿司匹林治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,可有效改善患者妊娠結(jié)局,臨床應(yīng)用安全、有效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]趙少華,李玲,張子?xùn)|,等.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者對(duì)其免疫功能及激素水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(24):3691-3693.

    [2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2013:25-27

    [3]閆志強(qiáng),于春玲,莫培暉,等.低分子肝素聯(lián)合主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(20):2020-2050.

    [4]王丹,潘長(zhǎng)青,鄧艷梅,等.葉酸聯(lián)合低分子肝素和小劑量阿司匹林治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(9):1705-1709.

    [5]張高,程玲慧.低分子肝素與小劑量阿司匹林聯(lián)合可有效治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué),2017,36(4):1348-1354.

    [6]熊雯,謝聰,黃娟,等復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者葉酸代謝水平及葉酸干預(yù)對(duì)妊娠的影響研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2016,24(1):77-80.

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