中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺不同治療方式的療效對比

祝鵬杰

【摘要】目的：探討中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺的正確治療方法及臨床應(yīng)用效果。方法：對照組中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者給予常規(guī)對癥治療，研究組中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者在行常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用生長抑素。記錄兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組全腸外營養(yǎng)支持持續(xù)時間、肛管放置時間、瘺口愈合時間均顯著少于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.87%）顯著低于對照組（23.91%），P<0.05。結(jié)論：在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用生長抑素有利于提高中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者療效及預(yù)后，對保障其生活質(zhì)量、生命安全均具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】中低位直腸癌；術(shù)后；吻合口瘺；治療方法

[中圖分類號]R73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-019-02

中低位直腸癌是臨床發(fā)的惡性腫瘤疾病，吻合口瘺是此類患者經(jīng)外科手術(shù)治療后的常見并發(fā)癥之一，一旦發(fā)病將不利于患者術(shù)后盡快恢復健康，若病情較重甚至威脅其生命安全[1-3]。目前臨床可用于治療中低位l氫腸癌術(shù)后吻合口瘺的方法多樣，如何合理取舍仍具有一定爭議[3-7]。本文將選取2015年2月-2017年8月期間我院收治的92例中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者作為本次研究對象，探討中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺的正確治療方法及臨床應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例中低位自揚癌術(shù)后吻合口瘺患者中男48例、女44例，年齡41-87歲、平均（62.13±1.08）歲，疾病類型：低位自揚癌36例、中位自揚癌56例。利用隨機數(shù)字表法將入選92例中低位自揚癌術(shù)后吻合口瘺患者均分為研究組（n=46）、對照組（n=46），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組中低位I氫腸癌術(shù)后吻合口瘺患者給予常規(guī)對癥治療，具體方法如下：①若患者發(fā)生高熱、腹膜炎（彌散性）或經(jīng)影像學（造影）確認吻合口瘺長度在吻合口周長1/3以上者則提示可能因術(shù)中出現(xiàn)嚴重失誤（技術(shù)性）所致，此類患者因吻合口缺血壞死、撕裂等異常情況需行手術(shù)處理，如急診經(jīng)肛門吻合口瘺引流術(shù)、急診近端回腸（結(jié)腸）造口術(shù)；②非①中情況的中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者首選保守治療，即根據(jù)患者實際情況提供補液、抗炎、禁食、沖洗引流、營養(yǎng)支持（腸外）等處理。研究組中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者在行常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用生長抑素，其中常規(guī)對癥治療方法同對照組，奧曲肽[由瑞士NovartisPharma Stein AG提供（H20150364）]0.4mg/24h微量泵注，待用藥3d后改為每間隔6h皮下注射0.1mg。

1.2.2 觀察指標①治療情況：記錄兩組中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者全腸外營養(yǎng)支持持續(xù)時間、肛管放置時間、瘺口愈合時間；②不良反應(yīng)：記錄兩組中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者并發(fā)癥發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)包括便秘、排便次數(shù)增加、肛門狹窄等。

1.3 統(tǒng)計學方法研究所得兩組中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者治療情況相關(guān)指標均屬于計量資料，經(jīng)x±s表示；兩組不良反應(yīng)相關(guān)指標均屬于計數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實施相應(yīng)檢驗（t、χ2），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學意義。

2.1 治療情況兩組中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者經(jīng)不同方法治療后，研歲翻全腸外營養(yǎng)支手封纂賣時間、肛管放置時間、痰口愈合時間均顯著少于對只彰沮，數(shù)據(jù)對比P<0.05（如表1）。

2.2 不良反應(yīng)經(jīng)不同方法治療后，研究組中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者不良反應(yīng)發(fā)生率（10.87%）顯著低于對照組（23.91%），數(shù)據(jù)對比P<0.05（如表2）。注：本文中選取的兩組中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者均未出現(xiàn)同一名患者同時發(fā)生兩種及以上不良反應(yīng)情況。

3 討論

研究表明m，隨著近年來臨床醫(yī)學水平不斷進步，全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision，THE）已廣泛應(yīng)用于中低位直腸癌保肛手術(shù)操作中并取得良好效果，但吻合口瘺仍是此類患者術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥之一。相關(guān)資料統(tǒng)計后認為[8]，中低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率約10%，一旦發(fā)病將顯著延長患者住院時間、增加治療費用、提高再手術(shù)幾率及死亡風險。

目前臨床主張根據(jù)中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者實際情況選擇合適的對癥治療措施，常用包括手術(shù)治療、保守治療等，但由于個體差異客觀存在，部分患者仁濡加用其他輸姍昔施方可獲得理想療效[2]。生長抑素是一種肚類激素，因其具有多種內(nèi)分泌活性，提示進入人體后可有效抑制消化酶、碳酸氫鹽、胰液分泌量，胃泌素、胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)分泌過程，此舉有利于減少結(jié)腸、小腸內(nèi)容物，有效降低吻合口污染或經(jīng)吻合口瘺的漏口引起腹翻控感染，對病清控制效果較為理想。基于此，有學者認為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上若加用生長抑素或可獲得更優(yōu)的中低位自揚癌術(shù)后吻合口瘺治療效果[9-10]。本文通過分組分析后發(fā)現(xiàn)，加用生長抑素的研鄉(xiāng)群沮治療效果顯著優(yōu)于未加用此物的對照組，此外研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.87%）顯著低于對照組（23.91%），此結(jié)論與田少林[3]等人研究結(jié)果相符。

綜上，在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用生長抑素有利于提高中低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者療效及預(yù)后，對保障其生活質(zhì)量、生命安全均具有積極意義，值得今后推廣。

參考文獻：

[1]谷曉明，袁維堂.雙套管持續(xù)負壓沖洗法對直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口瘺的防治研究[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2016，29（2）：158-160.

[2]劉寶華.直腸癌根治術(shù)后吻合13狹窄原因與處理[J].中華普外手術(shù)學雜志（電子版），2014， 8（2）：119-120.

[3]田少林，高友兵經(jīng)肛門吻合口漏引流治療直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏臨床療效觀察[J].中國實用外科雜志，2015，35（5）：549-551、554.

[4]劉廣，邊遠，魯立峰，等.末段回腸置管造口預(yù)防中低位直腸癌術(shù)后吻合口漏[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（8）：743-745.

[5]楊世斌，鄧量，李明哲，等.腹腔鏡經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科學文獻：電子版，2016，10（2）：116-119.

[6]吳超，汪全新，盧曉明腹腔鏡改良經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù)切除低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效分析[J].臨床外科雜志，2016，24（6）：437-439.

[7]屈海濤.低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏發(fā)生原因的細節(jié)分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（5）：24-26.

[8]李薇，于威，劉銅軍，等臨時回腸造口在預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用價值[J].中華普通外科雜志，2016，31（1）：64-65.

[9]王偉一.末端回腸造瘺在降低超低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏發(fā)生中的作用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2015，13（10）：62-63.

[10]吳江洪，翟冬妍.全直腸系膜切除聯(lián)合國產(chǎn)雙吻合器技術(shù)在中低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（16）：124-125.