改良早期預(yù)警評(píng)分在NICU護(hù)理工作中的應(yīng)用分析

古麗柯孜·阿卜麗孜　買(mǎi)日艷木姑·馬木提

【摘要】目的：探討改良早期預(yù)警評(píng)分在NICU護(hù)理工作中的應(yīng)用分析，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減少并發(fā)癥，從而提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。方法：回顧性分析2017年1月～2018年3月我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的150例患者的臨床資料。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對(duì)照組（22.67%），實(shí)驗(yàn)組總滿意度（98.67%）明顯高于對(duì)照組（89.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在NICU護(hù)理工作中應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)分能夠有效減少意外事故，降低怠者的并發(fā)癥發(fā)生率，使怠者滿意，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】Mews評(píng)分；NICU；應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-121-02

20世紀(jì)90年代中期后英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（National health service，NHS）提出了一種簡(jiǎn)單的生理學(xué)評(píng)分，即“早期預(yù)警評(píng)分”（Eraly warning score，EWS）[1]。經(jīng)過(guò)改進(jìn)后形成了“改良早期預(yù)警評(píng)分”（Modified early warning score，MEWS）。在二十世紀(jì)初，英國(guó)便提出了一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，并在英國(guó)急診和ICU普遍使用，并得到廣大醫(yī)務(wù)人員的肯定。我國(guó)引入后應(yīng)用于院前急救、急診、ICU等領(lǐng)域。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取2017年1月～2018年3月我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的150例患者作為研究對(duì)象。其中男86例，女64例，年齡3～89歲，平均（52.5±4.2）歲，其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂SAH患者32例，高血壓腦出血患者70例，頭顱外傷患者48例。

1.2 觀察指標(biāo)：記錄和比較兩組患者入住NICU期間并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.3 方法：對(duì)兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理模式，如對(duì)照組，對(duì)患者生命體征、血壓、臨床癥狀及心率等進(jìn)行護(hù)理，且對(duì)患者的實(shí)際情況有一定了解。而治療組，則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分管理護(hù)理模式。比如，對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸頻率及精神反應(yīng)、臨床癥狀等進(jìn)行評(píng)分。在本次研究中，根據(jù)研究實(shí)際需要進(jìn)行分?jǐn)?shù)的定制，如0～2分，則視為患者體溫階段；0～3分則是脈搏、收縮壓、患者精神反應(yīng)情況及呼吸頻率。在本次研究中，共設(shè)置了14分，如果患者所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明其病癥越發(fā)嚴(yán)重。并且，對(duì)于重度患者，其分?jǐn)?shù)在9分及以上；5-8分，則中度；4分以下則可以視為輕度。而對(duì)于那些重度患者，則要給予相應(yīng)重視，要及時(shí)通知主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行救治。在護(hù)理工作中，每隔15min要對(duì)患者臨床情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。要對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血糖等的分析，且做好急救準(zhǔn)備。對(duì)于評(píng)分在5-8分的患者，則要對(duì)患者臨床表現(xiàn)、生命體征等進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)，每隔一定時(shí)間也要對(duì)患者臨床情況進(jìn)行觀察和記錄。除此之外，護(hù)理人員還要對(duì)患者心理情況進(jìn)行觀察，要做好患者的心理疏通，避免因其心理狀態(tài)不佳對(duì)治療造成影響。對(duì)于評(píng)分在4分以下患者，也要對(duì)其生命體征及臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄，且要對(duì)不同程度患者給予相應(yīng)護(hù)理手段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對(duì)照組（22.67%），實(shí)驗(yàn)組總滿意度（98.67%）明顯高于對(duì)照組（89.33%），詳見(jiàn)表1、2，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)今所用的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)經(jīng)過(guò)不斷更新和改良，能夠更加準(zhǔn)確的將患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。而目前，該系統(tǒng)所用的評(píng)分主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，如根據(jù)體溫、呼吸、心率、血壓等進(jìn)行評(píng)分，其不但更加簡(jiǎn)便，且根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)分也更加科學(xué)。因此，如果將該系統(tǒng)應(yīng)用在內(nèi)科護(hù)理中，則可以更好的服務(wù)患者，能夠根據(jù)該系統(tǒng)提供的評(píng)分，更加準(zhǔn)確和科學(xué)的對(duì)患者的病情進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，進(jìn)而減少護(hù)理人員護(hù)理工作的盲目性，提高了護(hù)理有效率，降低了患者臨床階段所出現(xiàn)的不良反應(yīng)未能采取有效措施的作用。

Mews評(píng)分使護(hù)士對(duì)危重患者的病情判斷由過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，為護(hù)士觀察危重癥患者提供客觀依據(jù)。根據(jù)MEWS得分，可使醫(yī)護(hù)人員及早識(shí)別潛在危重病患者，為病情變化和搶救。提前預(yù)警，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)干預(yù)，降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員分層級(jí)管理，實(shí)行責(zé)任制分工方式，各班次時(shí)段均有高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任值班組長(zhǎng)，安排并指導(dǎo)小組各成員履行相應(yīng)職責(zé)，按能力分工，職責(zé)明確，保證了護(hù)理質(zhì)量和安全。按照早期預(yù)警處理流程啟動(dòng)不同級(jí)別的監(jiān)護(hù)及分層級(jí)管理方案，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察病情，有預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)病情變化及先兆變化，有效減少意外事件發(fā)生。

綜上所述，MEWS評(píng)分在我國(guó)已被應(yīng)用到急診、院前急救、普通病房、社區(qū)醫(yī)院等領(lǐng)域，多側(cè)重于對(duì)患者的病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)、合理分流與預(yù)后預(yù)測(cè)等方面研究報(bào)道。研究者根據(jù)需要對(duì)MEWS的觀察項(xiàng)目進(jìn)行改良，除收縮壓、心率、呼吸、體溫和意識(shí)5項(xiàng)常規(guī)生理指標(biāo)外增加了血氧飽和度、年齡、尿量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等項(xiàng)目，而得分越高病情越嚴(yán)重已達(dá)成共識(shí)。護(hù)理人員使用該表根據(jù)不同分值給予不同的護(hù)理級(jí)別與措施，提高了護(hù)理效果。但實(shí)踐中仍會(huì)有由于當(dāng)班護(hù)士或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，雖高分值患者已引起其注意，但處理措施不恰當(dāng)，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)失效。我國(guó)已實(shí)行護(hù)理分層級(jí)管理制度，當(dāng)MEWS達(dá)到一定分值應(yīng)向上級(jí)匯報(bào)甚至跨級(jí)匯報(bào)，以取得技術(shù)支持，這方面的報(bào)道尚未見(jiàn)，可進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮海麗.早期預(yù)警評(píng)分在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志， 2011（10）： 1029-1031.

[2]張三桃， 閆?；?改良早期預(yù)警評(píng)分在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥物與臨床， 2016， 16（6）： 923-924.

[3]劉翠紅.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診護(hù)理中的應(yīng)用[J]中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 10（12）： 333-334.