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    膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療臨床觀察

    2018-09-10 23:06:46張玉飛靳書祥
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2018年4期
    關(guān)鍵詞:效果

    張玉飛 靳書祥

    【摘要】目的:分析膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者治療中關(guān)節(jié)鏡治療下取得的效果。方法:回顧分析醫(yī)院收治的38例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者,均給予關(guān)節(jié)鏡治療方法,對所有患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況以及恢復(fù)情況觀察。結(jié)果:38例患者,治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善,且Lysholm評分、IKDC評分結(jié)果均高于治療前,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者臨床治療中,對幫助改善患者膝關(guān)節(jié)功能有積極作用,應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡治療;膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷;效果

    [中圖分類號]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2018)(2018)04-192-02

    作為人體關(guān)節(jié)重要組成部分,膝關(guān)節(jié)半月板用于關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定有明顯作用,且可對機(jī)體運(yùn)動(dòng)中的震蕩吸收,關(guān)節(jié)退變減緩。值得注意的是,膝關(guān)節(jié)半月板損傷可能性較高,需通過手術(shù)治療方法修復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)中,一般有極大的創(chuàng)傷,術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥問題,此時(shí)考慮引入關(guān)節(jié)鏡治療方法,創(chuàng)傷小,且恢復(fù)速度快。本次研究中將以膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者為對象,分析關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用下取得的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者38例資料做回顧分析,患者男23例,女12例,年齡24-48歲,平均(37.5±4.0)歲,入院時(shí)均伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、膝后側(cè)酸脹感等癥狀。入選標(biāo)準(zhǔn):①做X線檢查,提示為關(guān)節(jié)損傷,根據(jù)K-L分級,納入0-Ⅲ級,且做MRI檢查確診半月板損傷,為Ⅲ度;③患者均無嚴(yán)重心肝腎臟器疾病,無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史,且無認(rèn)知障礙問題。

    1.2 方法 所有患者手術(shù)均選擇關(guān)節(jié)鏡治療方法,手術(shù)操作中體位調(diào)整為仰臥位,麻醉方式取椎管內(nèi)麻醉方法,大腿根部放置固定氣囊止血帶,于髕骨外側(cè)與內(nèi)側(cè)入路完成鏡檢,了解損傷情況,在此基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的手術(shù)方法。具體手術(shù)方法:①部分切除,關(guān)節(jié)鏡下明確半月板撕裂位置,借助籃鉗切除,且術(shù)中根據(jù)患者半月板位置、范圍與具體的撕裂程度,取30%-40%面積保留,邊緣寬度控制為0.6-0.8cm;②次全切除術(shù),借助籃鉗將切除部分撕裂松弛位置,保留小面積殘緣,通過刨刀處理;③全切除術(shù),通過籃鉗完全切除撕裂嚴(yán)重的半月板。術(shù)后做康復(fù)訓(xùn)練,如術(shù)后1d,選擇踝泵、直腿抬高訓(xùn)練方式,術(shù)后2d選擇膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練方式,根據(jù)患者體質(zhì)與恢復(fù)情況在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間上控制,逐漸調(diào)整為主動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)鍛煉過程中,可于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉,每周注射1次,共5周,定期復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察比較。利用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分方式[1],評分指標(biāo)包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、下蹲與爬樓梯等,評分總分計(jì)分100分,評分結(jié)果若低于70分,表示需及時(shí)就醫(yī),分?jǐn)?shù)越高提示膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。同時(shí)選擇IKDC膝關(guān)節(jié)主觀評價(jià)表[2],對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況觀察,量表評分總分100分滿分,分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)結(jié)果均以WPS xls表格匯總,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理借助軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn),治療前后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)情況等均由數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(_x±s)形式描述,數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比采用t檢驗(yàn),P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    38例患者,治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善,且Lysholm評分、IKDC評分結(jié)果均高于治療前,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

    3 討論

    從膝關(guān)節(jié)半月板解剖特點(diǎn)看,其是關(guān)節(jié)腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu),發(fā)育中可能出現(xiàn)先天性畸形表現(xiàn),即盤狀半月板。由于盤狀半月板于脛骨平臺內(nèi)覆蓋較廣,一旦膝關(guān)節(jié)受沖擊力作用,因半月板剪切力異常,均會導(dǎo)致盤狀半月板受損,這便出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷情況,對患者膝關(guān)節(jié)功能以及日常生活均有嚴(yán)重影響。臨床治療中,主要采用手術(shù)治療方法為主,手術(shù)過程中因手術(shù)視野限制,可能導(dǎo)致有后三角形成,膝關(guān)節(jié)二次受損的可能性較大。在此背景下,考慮引入膝關(guān)節(jié)鏡治療方法。

    近年來關(guān)節(jié)鏡治療方法被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,其作為微創(chuàng)手術(shù)類型,有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),手術(shù)操作中有清晰的手術(shù)視野提供給操作者,解決傳統(tǒng)手術(shù)中半月板二次受損問題,術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。本次研究結(jié)果中,38例患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(135.50±9.50)°,明顯優(yōu)于治療前(119.50±10.00)°,同時(shí)觀察患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,治療后Lysholm評分結(jié)果為(92.50±7.50)分高于治療前(70.80±8.60)分,IKDC量表評分結(jié)果治療后(86.50±3.00)分高于治療前(65.20±4.00)分。這些均提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療下,患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯,且功能有明顯恢復(fù)。需注意的是,關(guān)節(jié)鏡治療方法運(yùn)用下,也需在術(shù)后做好康復(fù)訓(xùn)練工作,其是保證關(guān)節(jié)鏡治療效果的關(guān)鍵所在,術(shù)后初期可做被動(dòng)訓(xùn)練,如術(shù)后第一天進(jìn)行踝泵、直腿抬高訓(xùn)練,術(shù)后第二天選擇膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練方式,結(jié)合患者恢復(fù)情況、體質(zhì)情況,合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間,待患者有明顯好轉(zhuǎn),逐漸調(diào)整為主動(dòng)訓(xùn)練,如做下床基本站立行走、日常生活能力訓(xùn)練等,幫助患者快速康復(fù)[3]。

    綜上所述,關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者臨床治療中,對幫助改善患者膝關(guān)節(jié)功能有積極作用,應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王天石.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(07):89-90.

    [2]眭江濤,汪睿,謝江,等.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療的療效及術(shù)后疼痛的影響因素分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(06):786-788.

    [3]金亞平,徐剛,金建華,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1796-1798.

    作者簡介:張玉飛(生于1979年08月07日)男,漢族,河北省邢臺沙河市,2009年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位,主治醫(yī)師,現(xiàn)就職于沙河市人民醫(yī)院骨二科,研究方向:關(guān)節(jié)外科,運(yùn)動(dòng)損傷醫(yī)學(xué),手足外科。郵編054100

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