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    微信平臺(tái)在老年慢性疼痛患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

    2018-09-10 16:33:51曾麗范天麗陳傳英林金生馬娟娟
    關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量評(píng)分延續(xù)護(hù)理自我效能感

    曾麗 范天麗 陳傳英 林金生 馬娟娟

    〔摘要〕 目的 探討應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理對(duì)老年慢性疼痛患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。方法 將100例老年慢性疼痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組,每組各50例,對(duì)照組采用常規(guī)電話隨訪,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理指導(dǎo),觀察比較兩組患者出院時(shí)和出院3個(gè)月后自我效能感及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 (1)出院3個(gè)月后,除對(duì)照組功能性自我效能感評(píng)分外,兩組患者其他自我效能感評(píng)分均較出院時(shí)提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)出院3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均有提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組除軀體疼痛、精神健康、總體健康外,其余各維度評(píng)分均有提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微信平臺(tái)可提高老年慢性疼痛患者的自我效能和生活質(zhì)量,從而提高出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

    〔關(guān)鍵詞〕 老年;慢性疼痛;微信平臺(tái);延續(xù)護(hù)理;自我效能感;生活質(zhì)量評(píng)分

    〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R47;R248 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.027

    〔Abstract〕 Objective To investigate the effect of extended care through the WeChat platform on the self-efficacy and quality of life in elderly patients with chronic pain. Methods A hundred elderly patients with chronic pain were randomly divided into control group (n=50) and experimental group (n=50). The control group was regularly followed up by telephone. The experimental group was given extended care through the WeChat platform in addition to the regular follow-up. Self-efficacy and quality of life score at the time of discharge and 3 months post-discharge were compared between the two groups. Results All self-efficacy scores, except the functional self-efficacy score in the control group, were significantly higher at 3 months post-discharge in both groups (P<0.05), and were significantly higher in the experimental group than in the control group (P<0.05). Each subscale score was significantly increased at 3 months post-discharge in the experimental group (all P<0.05), while all scores except those of body pain, mental health, and overall health were significantly increased at 3 months post-discharge in the control group (all P<0.05). Furthermore, all subscale scores of quality of life were also significantly higher in the experimental group than in the control group (all P<0.05). Conclusion The WeChat platform can improve the self-efficacy and quality of life in elderly patients with chronic disease, and enhance the quality of extended care services for discharged patients.

    〔Keywords〕 elderly; chronic pain; WeChat platform; extended care; self-efficacy; quality of life score

    疼痛在國(guó)際上被認(rèn)為是繼體溫、脈搏、血壓和呼吸之后的第五大生命體征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性疼痛是一種受到生物、心理、社會(huì)等多種因素影響的特殊疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示,有慢性疼痛病史者可占人口的25%~30%,而老年慢性疼痛患者占老年人口的50%~75%[1]。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)疼痛就有了比較完整的認(rèn)識(shí):“寒氣……客于脈中則氣不通,故卒然而痛”,“脈泣則血虛,血虛則痛”等提出了不通則痛的觀點(diǎn)[2]。微信平臺(tái)基于微信用戶(hù)無(wú)需安裝下載,主要特點(diǎn)為應(yīng)用觸手可及、用完即走,個(gè)人、企業(yè)、政府等組織均可基于微信開(kāi)發(fā)平臺(tái)接口開(kāi)發(fā)自己的小程序[3]。針對(duì)慢性疼痛具有治愈率低且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)科運(yùn)用微信平臺(tái)向老年慢性疼痛出院患者提供中西醫(yī)相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2017年7月至2017年12月在深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)科出院的100例老年慢性疼痛患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院診斷為腰椎間盤(pán)突出、頸椎病或肩周炎;(2)年齡≥60歲;(3)小學(xué)及以上文化水平,靈活使用智能手機(jī);(4)符合國(guó)際疼痛研究會(huì)(International Association for the Study of Pain,IASP)的慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],即疼痛持續(xù)3個(gè)月以上VAS視覺(jué)模擬評(píng)分≥3分,每天(或幾乎每天)疼痛;(5)自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有溝通、認(rèn)知功能障礙,不能閱讀問(wèn)卷內(nèi)容;(2)既往有嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神病史;(3)兼患惡性腫瘤,嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 在出院時(shí)采集患者基本情況調(diào)查表,科室固定人員每月1次(連續(xù)3個(gè)月)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,了解患者疼痛治療情況,指導(dǎo)患者用藥及日常保健,解答患者疑問(wèn),從生活起居、心理、飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行健康知識(shí)宣教,通常每次時(shí)間10 min。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用微信平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)。具體實(shí)施方法如下:成立專(zhuān)項(xiàng)小組由6名成員組成包括:麻醉醫(yī)師1名,疼痛醫(yī)師1名,中醫(yī)醫(yī)師1名、軟件工程師1名,疼痛專(zhuān)科護(hù)士2名。小組成員入選標(biāo)準(zhǔn)為:從事疼痛相關(guān)工作≥5年,中級(jí)及以上職稱(chēng),具有良好的業(yè)務(wù)、人際溝通能力。軟件工程師負(fù)責(zé)微信平臺(tái)的開(kāi)發(fā)及維護(hù);疼痛醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及2名疼痛專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)微信平臺(tái)推送內(nèi)容的設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組患者使用微信平臺(tái)前,疼痛專(zhuān)科護(hù)士向?qū)嶒?yàn)組患者介紹各模塊功能及使用方法,確保每一位實(shí)驗(yàn)組患者都能靈活掌握。患者完成基本信息采集后出院,微信平臺(tái)每周推送1次健康知識(shí),共計(jì)3個(gè)月。

    微信平臺(tái)提供的服務(wù)內(nèi)容:(1)疾病相關(guān)知識(shí)宣教:包括引起慢性疼痛的常見(jiàn)疾病及癥狀、危險(xiǎn)因素、治療方法、日常注意事項(xiàng);(2)用藥知識(shí)宣教:包括服藥的時(shí)間、適應(yīng)癥、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等;(3)中醫(yī)養(yǎng)生保健宣教:包括腰背肌鍛煉視頻、八段錦視頻、中醫(yī)食療食譜;(4)線上咨詢(xún):患者可直接輸入問(wèn)題,由疼痛醫(yī)師或護(hù)士解答;患者也可將學(xué)到的鍛煉動(dòng)作拍成視頻,由中醫(yī)醫(yī)師給予指導(dǎo)。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    比較兩組患者出院時(shí)和出院3個(gè)月后慢性疼痛自我效能感及生活質(zhì)量評(píng)分。

    1.3.1 慢性疼痛自我效能感量表(CPSS) 由美國(guó)心理學(xué)家Anderson根據(jù)Lorig的關(guān)節(jié)炎自我效能感量表和Bandura的自我效能感理論研制而成,后經(jīng)何海燕等[5]進(jìn)行修訂漢化引入國(guó)內(nèi)。CPSS由3個(gè)量表組成,共22個(gè)條目:癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感量表(CSE)有8個(gè)條目;功能性自我效能感量表(FSE)有9個(gè)條目;疼痛管理自我效能感量表(PSE)有5個(gè)條目。采用Likert5點(diǎn)評(píng)分法:1=完全沒(méi)有把握,2=有二三成把握,3=有五成把握,4=有七八成把握,5=極有把握。各條目分值累加即為分量表或總量表得分,分量表與總量表的Cronbach'α系數(shù)為0.836~0.951,重測(cè)信度系數(shù)為0.819~0.904,可用于我國(guó)慢性疼痛患者自我效能的測(cè)量。

    1.3.2 生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36) 該量表是在美國(guó)波士頓健康研究所研制健康調(diào)查簡(jiǎn)基礎(chǔ)上修改而來(lái)。量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)維度,共計(jì)36個(gè)條目組成,分值=[(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/最可能的分?jǐn)?shù)范圍]×100,分值范圍為0-100分,得分越高表明生活質(zhì)量水平越高[6]。該量表各維度Cronbach'α為0.812~0.902,具有良好的內(nèi)部一致性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料符合正態(tài)分布用“x±s”表示,采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者慢性疼痛自我效能感評(píng)分比較

    出院時(shí),兩組患者慢性疼痛自我效能感評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。出院3個(gè)月后,除對(duì)照組功能性自我效能感評(píng)分外,兩組患者其他自我效能感評(píng)分均較出院時(shí)提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

    出院時(shí),兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。出院3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組各維度評(píng)分均有提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組除軀體疼痛、精神健康、總體健康外,其余各維度評(píng)分均有提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    微信平臺(tái)有利于提高老年慢性疼痛患者的自我效能。慢性疼痛在一定程度上制約著老年人的活動(dòng)及社交,導(dǎo)致或誘發(fā)逐漸出現(xiàn)心理方面疾病如抑郁、焦慮等的發(fā)生。自我效能感是指一個(gè)人對(duì)自己擁有成功執(zhí)行某種特定行為能力的自信,即個(gè)體肯定自己完成某件事情的能力,是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。本研究中,干預(yù)前兩組患者癥狀自我效能感無(wú)明顯差異(P>0.05),這與兩組研究對(duì)象的診斷無(wú)差異有關(guān)。干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組慢性疼痛自我效能感得分高于對(duì)照組(P<0.05),表明通過(guò)微信平臺(tái)可提高實(shí)驗(yàn)組患者的自我效能。對(duì)照組中電話隨訪是對(duì)出院患者最常用的延續(xù)護(hù)理手段,向患者提供的內(nèi)容以用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主,形式單一,信息量有限,不能滿足患者的需求;實(shí)驗(yàn)組定期推送疾病相關(guān)信息,通過(guò)文字、圖片、視頻等多種形式,讓人群輕松掌握疾病病因、機(jī)制、保健養(yǎng)生、用藥、飲食等健康知識(shí),督促患者采取健康行為,提供線上一對(duì)一咨詢(xún),如有疑問(wèn)時(shí)可隨時(shí)在平臺(tái)上咨詢(xún),醫(yī)護(hù)隨時(shí)指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示兩組患者慢性疼痛自我效能感分量得分均處于中度水平,明顯高于陳毓雯等[7]對(duì)胃癌疼痛患者的研究:疼痛管理自我效能感(8.50±3.18)分、功能性自我效能感(22.73±12.27)分、癥狀自我應(yīng)對(duì)效能感(19.93±6.92)分,其原因與癌性疼痛劇烈、持續(xù)存在有關(guān)。

    本研究中,實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分亦均高于對(duì)照組(P<0.05),表明微信平臺(tái)有利于提高老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)[8]。慢性疼痛是一個(gè)復(fù)雜的病理生理及心理反應(yīng),它嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量。由于反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛,導(dǎo)致老年人在日常生活中,如穿衣、行走、爬樓,甚至日常飲食等各方面帶來(lái)一定程度的影響,使得老年人的自理能力及生活質(zhì)量均有不同程度地降低[9]。微信平臺(tái)較傳統(tǒng)的電話溝通具有更大的便利性,形式多樣、易于操作,能使患者隨時(shí)、隨地獲取本病的醫(yī)學(xué)知識(shí),從而提高生活質(zhì)量,重返家庭和社會(huì)。付佳麗等[10]認(rèn)為自我效能的功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為,并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響,該觀點(diǎn)在慢性疼痛研究領(lǐng)域已得到一定的證實(shí),老年慢性疼痛患者自我效能感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

    疼痛管理的發(fā)展有著多學(xué)科協(xié)作的趨勢(shì),微信平臺(tái)成為一種有效的老年慢性疼痛患者出院后的延續(xù)護(hù)理管理模式。醫(yī)院作為疼痛治療的主要場(chǎng)所,醫(yī)護(hù)工作者還應(yīng)關(guān)注老年慢性疼痛患者出院后的繼續(xù)治療與護(hù)理。目前我國(guó)延續(xù)護(hù)理的體制尚不完善,無(wú)法完全解決出院患者的護(hù)理問(wèn)題。常用的延續(xù)護(hù)理方法有家庭訪視、電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育等,現(xiàn)在已有不少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用微信這一平臺(tái),開(kāi)始對(duì)慢性病患者開(kāi)展以改善行為方式、合理膳食等為主要內(nèi)容的健康指導(dǎo)、健康教育及健康促進(jìn)活動(dòng),廣泛宣傳慢性病的防控知識(shí)和治療方法,已被大眾接受和認(rèn)可。本研究應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)老年慢性疼痛患者出院后實(shí)施干預(yù),提高了患者的自我效能和生活質(zhì)量,值得在延續(xù)護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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