我院門診藥房藥品不良事件管理的信息化實(shí)踐

曹文佳 楊婉花 阮曉芳 楊莉

中圖分類號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）09-1185-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.09.08

摘 要 目的：促進(jìn)門診藥房藥品不良事件管理的信息化，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。方法：從藥房問(wèn)題處方管理和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄及其報(bào)告兩大信息化平臺(tái)建設(shè)兩方面，介紹我院門診藥房實(shí)施的藥品不良事件管理的信息化實(shí)踐，通過(guò)成功實(shí)時(shí)在線記錄的調(diào)劑差錯(cuò)和不良事件數(shù)及門診醫(yī)師上報(bào)藥品不良反應(yīng)數(shù)等，評(píng)價(jià)實(shí)施成效。結(jié)果：我院開發(fā)的門診藥房藥品不良事件管理模塊，經(jīng)使用后實(shí)現(xiàn)了對(duì)發(fā)藥中“疑方”的實(shí)時(shí)在線記錄、問(wèn)題處方的查詢匯總、藥品不良事件的及時(shí)報(bào)告及電子版藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)并上報(bào)的功能；其實(shí)時(shí)且信息化地記錄了我院門診藥房2017年4月-6月發(fā)生的148次調(diào)劑內(nèi)差（占處方總數(shù)的0.035%）、2016年6月-2017年6月發(fā)生的15次藥品不良事件（占處方總數(shù)的0.008‰），同期由門診醫(yī)師通過(guò)操作方便的電子版藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)并上報(bào)的門診藥品不良反應(yīng)共計(jì)82起（占我院不良反應(yīng)總數(shù)的36.94%）。結(jié)論：信息化的建設(shè)，使我院門診藥房能及時(shí)記錄相關(guān)的工作差錯(cuò)和不良事件并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的管理，同時(shí)促進(jìn)了門診醫(yī)師上報(bào)藥品不良反應(yīng)，降低了用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 藥品不良事件；門診藥房；信息化；調(diào)劑差錯(cuò)；藥品不良反應(yīng)上報(bào)

ABSTRACT OBJECTIVE： To promote the informatization of adverse drug event （ADE） management in outpatient pharmacy so as to reduce the risk of drug use. METHODS： From the aspect of the construction of two information platforms as problematic prescription management and ADR monitoring record and report， the practice of the informatization of ADE management in outpatient pharmacy of our hospital was introduced； the effects of information management were evaluated by real-time online record for the number of dispensing error and ADE and the number of ADR reported by outpatient pharmacists. RESULTS： The application of ADE management module for outpatient pharmacy developed by our hospital realized the following functions as real-time online record of “suspected prescription”， problematic prescription inquiry and summary， ADE report without delay， electronic ADR monitoring and reporting. 148 times of dispensing internal errors during Apr.-Jun. 2017 （accounting for 0.035% of total prescription） and 15 ADEs during Jun. 2016-Jun. 2017 （accounting for 0.008‰ of total prescription） were recorded in outpatient pharmacy of our hospital. There were 82 ADR cases reported by outpatient physicians using user-friendly electronic ADR monitoring and reporting （accounting for 36.94% of total ADR）. CONCLUSIONS： The construction of informatization promotes timely record of related error and adverse events， targeted management and ADR reporting and reduces the risk of drug use.

KEYWORDS Adverse drug event； Outpatient pharmacy； Informatization； Dispensing error； ADR reporting

藥品不良事件（Adverse drug event，ADE）是指藥品在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良臨床事件[1]，如藥品本身的質(zhì)量缺陷、臨床用藥不合理、藥品濫用及藥品不良反應(yīng)（Adverse drug reaction，ADR）等，其概念寬泛、覆蓋面廣。而門診藥房中可能發(fā)生的藥品不良事件主要包括可預(yù)防的處方調(diào)配差錯(cuò)和不可預(yù)防的門診患者用藥后發(fā)生的藥品不良反應(yīng)。我院門診藥房針對(duì)以上兩種情況，通過(guò)建立不同的技術(shù)平臺(tái)，運(yùn)用信息化手段，以改變對(duì)藥品不良事件的管理模式；通過(guò)前臺(tái)藥師發(fā)藥過(guò)程中的實(shí)時(shí)記錄和后臺(tái)對(duì)記錄數(shù)據(jù)的分析總結(jié)，不斷采取改進(jìn)措施，使可控的藥品不良事件降到最低、使不可控的藥品不良反應(yīng)得以更及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)，從而降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的用藥安全。本研究主要闡述了信息化管理在我院門診藥房藥品不良事件中的應(yīng)用及取得的成效，從而指出信息化建設(shè)在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的重要性，尤其是其在門診不良事件管理中的必要性和優(yōu)勢(shì)所在。

1 藥品不良事件管理信息化建設(shè)的實(shí)施與效果

1.1 對(duì)藥房問(wèn)題處方進(jìn)行管理的信息化平臺(tái)建設(shè)

1.1.1 設(shè)計(jì)思路

藥品調(diào)劑是門診藥師的首要職能，調(diào)劑的準(zhǔn)確與否關(guān)乎患者的用藥安全。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，每日門診量達(dá)12 000多人次，日均處方量達(dá)8 000余張。在巨大的工作量和高強(qiáng)度的工作負(fù)荷下，如何減少門診藥房工作人員處方調(diào)配差錯(cuò)、避免類似差錯(cuò)反復(fù)發(fā)生成為門診藥房管理的核心內(nèi)容[2-3]。信息化平臺(tái)的建設(shè)旨在借助信息化的手段，通過(guò)不同功能模塊的組合，便捷、準(zhǔn)確、高效地記錄包括內(nèi)部調(diào)配差錯(cuò)及審方過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的“疑方”等在內(nèi)的處方差錯(cuò)，并通過(guò)后臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)的分析，從而擬定更合理的方案。

1.1.2 模塊構(gòu)成

（1）前臺(tái)發(fā)藥時(shí)的“疑方”記錄模塊。當(dāng)發(fā)藥藥師發(fā)現(xiàn)配方藥師所配藥品與處方不符或者對(duì)醫(yī)師開具的處方有疑義時(shí)，可在線進(jìn)行“疑方”記錄：在門診醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system，HIS）的前臺(tái)發(fā)藥界面中單擊“按處方單”以顯示處方中的藥品明細(xì)，雙擊相關(guān)藥品即彈出“疑方記錄”提示框，按類別分為“調(diào)配數(shù)量錯(cuò)誤” “調(diào)配品種錯(cuò)誤”和“拒絕調(diào)配處方”3類，藥師按實(shí)際情況勾選，即完成實(shí)時(shí)記錄。界面示例見圖1。

（2）后臺(tái)數(shù)據(jù)分析模塊。通過(guò)對(duì)記錄日期時(shí)間段的設(shè)置和問(wèn)題處方類型的選擇，可查詢前臺(tái)藥師在不同時(shí)間段記錄的不同類型的藥房問(wèn)題處方的明細(xì)，包括類型、處方單號(hào)、卡號(hào)、患者姓名、藥品代碼、藥品名稱、就診科室、就診醫(yī)師、配藥員、記錄藥房、記錄人、記錄時(shí)間等多項(xiàng)內(nèi)容。界面示例見圖2。

①點(diǎn)擊“數(shù)量錯(cuò)誤”和“品種錯(cuò)誤”的條目，會(huì)彈出“門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤報(bào)告表”窗口，該窗口可查看處方明細(xì)并進(jìn)一步編輯差錯(cuò)內(nèi)容、造成后果、發(fā)生差錯(cuò)的場(chǎng)所、引發(fā)錯(cuò)誤的原因以及涉及工作人員的職稱等。編輯保存后可打印該報(bào)告表。界面示例見圖3。

②點(diǎn)擊“拒絕調(diào)配處方”的條目，會(huì)彈出“疑方處方或用藥醫(yī)囑溝通單”窗口，在溝通單中勾選該處方可能存在的問(wèn)題，如臨床診斷書寫不全、用法用量不適宜或存在配伍禁忌等。保存打印后反饋給開具該方的醫(yī)師。界面示例見圖4。

（3）藥品不良事件報(bào)告模塊。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重調(diào)劑疏失/調(diào)劑外差（外差指出門差錯(cuò)）或發(fā)現(xiàn)藥品不良品質(zhì)時(shí)，門診藥房負(fù)責(zé)人在我院協(xié)同辦公平臺(tái)中查詢進(jìn)入“藥品不良事件報(bào)告”模塊，創(chuàng)建新的報(bào)告；同時(shí)，通過(guò)“待處理列表”和“已處理列表”的分類，查看當(dāng)前報(bào)告處于哪一級(jí)審批狀態(tài)。在“藥品不良事件報(bào)告”創(chuàng)建界面中需由報(bào)告創(chuàng)建人填寫的項(xiàng)目包括患者信息、藥品信息、事發(fā)原因、導(dǎo)致結(jié)果、采取的措施和建議等?！八幤凡涣际录?bào)告”信息界面示例見圖5；“藥品不良事件報(bào)告”創(chuàng)建界面示例見圖6。

1.1.3 實(shí)際應(yīng)用情況

根據(jù)后臺(tái)記錄，統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月（2017年4月-6月）的處方調(diào)配差錯(cuò)和近1年（2016年6月-2017年6月）的藥品不良事件記錄，結(jié)果見表1。

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，信息化平臺(tái)的應(yīng)用情況良好，總共記錄148次調(diào)劑內(nèi)差（占處方總數(shù)的0.035%）、15起藥品不良反應(yīng)事件（占處方總數(shù)的0.008‰），提示藥房工作人員平日能夠借助該平臺(tái)進(jìn)行記錄，且記錄內(nèi)容對(duì)改進(jìn)藥房管理有一定幫助。

1.1.4 管理上的改進(jìn)

（1）由表1可見，數(shù)量錯(cuò)誤共計(jì)記錄50次，涉及藥品品種眾多，且無(wú)規(guī)律可循，可能多數(shù)由于自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出藥數(shù)量有誤，故對(duì)發(fā)藥機(jī)的出藥準(zhǔn)確性還需不斷優(yōu)化。人工發(fā)藥窗口易造成數(shù)量錯(cuò)誤的類型包括以下幾種：一是中成藥，化學(xué)藥一般以10盒為1封，而中成藥的每封包裝數(shù)則各有不同；二是1盒中裝有2支的藥品，如肝素鈉注射液、開塞露及部分滴眼液/ 眼藥膏等，可能導(dǎo)致多發(fā)藥現(xiàn)象，造成賬物不符；三是拆零藥品，一方面袋數(shù)容易數(shù)錯(cuò)，另一方面每袋粒數(shù)沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)，因?yàn)橛行┧幤酚幸淮?0粒和10粒兩種包裝。

根據(jù)以上造成數(shù)量錯(cuò)誤的原因，門診藥房已采取以下措施：在具有特殊包裝數(shù)的中成藥貨架上，擺放每封包裝數(shù)的提示牌，使配藥藥師對(duì)每封中含有幾盒藥一目了然；同樣制作了“一盒兩只”的提示牌，減少藥品數(shù)量多發(fā)；針對(duì)拆零藥品，在20粒的包裝袋上用記號(hào)筆圈出粒數(shù)，以做醒目的提示并顯著區(qū)分。為避免發(fā)藥數(shù)量錯(cuò)誤，前臺(tái)藥師需增加工作時(shí)的專注度，且藥房需定期對(duì)輪轉(zhuǎn)人員、新職工等進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)及進(jìn)行相關(guān)考核。

（2）由表1可見，品種錯(cuò)誤共計(jì)記錄51次，其中，一品多規(guī)（通用名相同藥品）、相似藥品（讀音、包裝、劑型、規(guī)格劑量）、醫(yī)院自制制劑、拆零藥品等最易發(fā)生品種錯(cuò)誤。

根據(jù)以上造成品種錯(cuò)誤的原因，門診藥房已采取以下措施：已撰寫完成相似藥品手冊(cè)，人手一份，加強(qiáng)藥師對(duì)藥品的熟悉度；制作完成“相似藥品” “一品多規(guī)”等標(biāo)識(shí)，使藥師配藥時(shí)引起警惕；不斷調(diào)整藥品擺放位置，如易混淆藥品盡量分開放；有新進(jìn)藥品、包裝變更等信息及時(shí)公告，在工作人員中進(jìn)行傳閱并簽字確認(rèn)，保證每位藥師知曉；建立門診藥房微信群，在群內(nèi)及時(shí)告知交替使用品種等藥品維護(hù)信息。而對(duì)前臺(tái)發(fā)藥系統(tǒng)的優(yōu)化，已聯(lián)系計(jì)算機(jī)中心工作人員，希望在HIS中針對(duì)相似藥品示以醒目底色，以引起發(fā)藥藥師注意。

（3）由表1可見，拒絕調(diào)配共計(jì)記錄47次，以重復(fù)用藥、臨床診斷書寫不全、用法用量不合理居多。

根據(jù)以上造成拒絕調(diào)配的原因，門診藥房需結(jié)合門診處方點(diǎn)評(píng)制度，將拒絕調(diào)配的原因反饋給處方醫(yī)師，通過(guò)與醫(yī)師的溝通，逐步加強(qiáng)處方開具的規(guī)范性和合理性。

（4）由表1可見，藥品不良事件共計(jì)記錄15次，由一品多規(guī)、相似藥品造成的調(diào)劑外差各占5次，以及藥品不良品質(zhì)及其他（藥品發(fā)錯(cuò)患者）等。

門診藥房針對(duì)藥品發(fā)錯(cuò)的原因，已開展“四查十對(duì)”學(xué)習(xí)，規(guī)范發(fā)藥流程；針對(duì)藥品不良品質(zhì)，將相關(guān)信息及時(shí)向藥庫(kù)反饋，與醫(yī)藥公司人員進(jìn)一步溝通以妥善處理。

1.2 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄及其報(bào)告的信息化平臺(tái)建設(shè)

1.2.1 設(shè)計(jì)思路

按照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定，藥品不良反應(yīng)系指正常劑量的合格藥品用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)[1]。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是藥品再評(píng)價(jià)工作中至關(guān)重要的一部分[4]。在信息化之前，原有的藥品不良反應(yīng)上報(bào)表項(xiàng)目眾多、填寫煩瑣，加之醫(yī)師本身工作繁忙，導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)上報(bào)存在諸多困難。我院門診藥房與計(jì)算機(jī)中心通力合作，希望借助信息化手段，建立更高效、便捷的在線不良反應(yīng)上報(bào)平臺(tái)，既減輕醫(yī)師的工作量，提高藥品不良反應(yīng)上報(bào)率，也為臨床藥師收集更多、更有質(zhì)量的不良反應(yīng)提供幫助[5]。

1.2.2 模塊構(gòu)成

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者疑似發(fā)生藥品不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)師在門診HIS中選擇“電子病歷”項(xiàng)目，進(jìn)入“藥品不良反應(yīng)”模塊，彈出“藥品不良反應(yīng)申請(qǐng)單”（圖7），通過(guò)刷就醫(yī)磁卡或輸入患者卡號(hào)可自動(dòng)獲取患者基本信息。不良反應(yīng)的表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間、處理情況需手動(dòng)鍵入，而不良反應(yīng)的結(jié)果、對(duì)原患疾病的影響等可通過(guò)下拉菜單進(jìn)行選擇。點(diǎn)擊“編輯不良藥品”彈出“不良反應(yīng)藥品”編輯框，填寫藥品基本信息如劑型、用法用量、批號(hào)等?！八幤凡涣挤磻?yīng)申請(qǐng)單”界面圖例見圖7。

1.2.3 實(shí)際應(yīng)用情況

門診藥品不良反應(yīng)電子上報(bào)系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中獲得了醫(yī)務(wù)人員的高度好評(píng)，上報(bào)人員表示該系統(tǒng)提供了簡(jiǎn)單、快捷、方便的藥品不良反應(yīng)上報(bào)途徑；自2016年6月-2017年6月，來(lái)自門診醫(yī)師上報(bào)的藥品不良反應(yīng)共計(jì)82起，占我院上報(bào)的藥品不良反應(yīng)總數(shù)的36.94%。臨床藥師認(rèn)為該系統(tǒng)操作方便，既減少了以往上報(bào)不及時(shí)、漏報(bào)等現(xiàn)象發(fā)生，也更有利于報(bào)表中信息的核對(duì)和不良反應(yīng)的收集。

2 討論

2.1 對(duì)藥房問(wèn)題處方進(jìn)行管理的信息化建設(shè)

2.1.1 優(yōu)點(diǎn)

門診窗口發(fā)藥藥師工作繁重，在沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息化前，根本無(wú)法騰出時(shí)間記錄內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)或“疑方”。當(dāng)發(fā)生配藥錯(cuò)誤后，僅讓配藥藥師更正而已，故同樣的錯(cuò)誤可能多次發(fā)生在不同藥師上。實(shí)現(xiàn)信息化后，在線疑方記錄系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單、分類合理，藥師在發(fā)藥同時(shí)僅需多花費(fèi)幾秒鐘即可完成記錄。這一模式便于日后從記錄中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，供藥學(xué)人員開展更全方位的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并追根溯源，進(jìn)而制訂更有效的防范措施。

后臺(tái)可查詢問(wèn)題處方的記錄，如按時(shí)間段檢索，可比較不同時(shí)間段發(fā)生差錯(cuò)的頻率；如按差錯(cuò)類型檢索，可總結(jié)哪些問(wèn)題屬于常見差錯(cuò)，探究更本質(zhì)的原因。還可統(tǒng)計(jì)易配錯(cuò)的藥品和出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)頻率較高的工作人員，通過(guò)調(diào)整貨位、增加標(biāo)識(shí)、提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平等更有針對(duì)性的措施降低調(diào)劑差錯(cuò)。“疑方”或用藥醫(yī)囑溝通單的構(gòu)建為醫(yī)師與藥師間的溝通搭建了橋梁，藥師在處方審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)反饋給醫(yī)師，使醫(yī)師后續(xù)開具處方時(shí)更規(guī)范合理。

藥品不良事件報(bào)告模塊的構(gòu)建通過(guò)公共平臺(tái)傳遞信息，實(shí)現(xiàn)了藥品調(diào)劑差錯(cuò)或藥品不良品質(zhì)信息在相關(guān)人員中的實(shí)時(shí)互通，可減少后續(xù)調(diào)劑錯(cuò)誤的發(fā)生及提升藥品質(zhì)量控制管理。

2.1.2 不足及改進(jìn)

信息化平臺(tái)建設(shè)對(duì)門診藥房處方差錯(cuò)管理已發(fā)揮了重要作用，但在實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，還可從以下幾點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化。

首先，在“藥房問(wèn)題處方記錄”明細(xì)中可增加“發(fā)藥窗口號(hào)”一欄，以統(tǒng)計(jì)不同的差錯(cuò)到底是來(lái)自自動(dòng)發(fā)藥機(jī)造成還是來(lái)自人工發(fā)藥窗口。若是發(fā)藥機(jī)發(fā)生的錯(cuò)誤，可根據(jù)發(fā)生的具體問(wèn)題，督促工程師調(diào)整系統(tǒng)設(shè)置，使機(jī)器出藥更準(zhǔn)確；若為人工錯(cuò)誤，則需考慮加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)、重新設(shè)計(jì)更合理的藥品擺放位置、增加相應(yīng)的系統(tǒng)提示或警示標(biāo)識(shí)等[6]，防患于未然，避免調(diào)劑差錯(cuò)的重復(fù)發(fā)生。其次，若拒絕調(diào)配的處方是由于處方系統(tǒng)設(shè)計(jì)不周全而導(dǎo)致發(fā)生的，如給藥途徑或用法用量不在系統(tǒng)可選范圍內(nèi)等，則需聯(lián)系計(jì)算機(jī)中心有針對(duì)性地進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化。最后，現(xiàn)有的“疑方”或用藥醫(yī)囑溝通單需保存后打印，再交付給醫(yī)師，筆者認(rèn)為可在系統(tǒng)中增加在線提交功能，減少不必要的人力或紙張使用，同時(shí)使溝通更及時(shí)有效。

2.2 對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄及其報(bào)告的信息化建設(shè)

2.2.1 優(yōu)點(diǎn)

針對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄及其報(bào)告，紙質(zhì)藥品不良反應(yīng)上報(bào)表結(jié)構(gòu)組成較復(fù)雜、需填寫項(xiàng)目多，而現(xiàn)有信息平臺(tái)將藥品不良反應(yīng)上報(bào)表簡(jiǎn)化為“患者基本信息”與“醫(yī)師填寫信息”兩部分。將藥品不良反應(yīng)上報(bào)簡(jiǎn)化表嵌入到門診HIS的患者電子病歷的書寫模塊中，其中患者基本信息部分實(shí)現(xiàn)了可從患者醫(yī)療卡中直接獲取、自動(dòng)導(dǎo)入；醫(yī)師填寫的部分主要有藥名、批號(hào)、用藥起止時(shí)間以及患者在整個(gè)過(guò)程中的臨床表現(xiàn)。電子版藥品不良反應(yīng)上報(bào)表盡可能減少了人工鍵入的信息，而多采用選擇下拉菜單中系統(tǒng)已備有選項(xiàng)的形式，使報(bào)告的分級(jí)、描述更精準(zhǔn)專業(yè)，便于后續(xù)的分析統(tǒng)計(jì)[7]。當(dāng)醫(yī)師完成填寫后，可直接通過(guò)HIS提交，藥學(xué)人員通過(guò)HIS后臺(tái)可進(jìn)行查閱及評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)的相關(guān)性。故電子版藥品不良反應(yīng)上報(bào)表的使用，可有效避免以往手寫上報(bào)表中醫(yī)師字跡潦草、難以辨認(rèn)且醫(yī)師上報(bào)積極性不高等問(wèn)題[8-9]，為醫(yī)師提供更便捷的藥品不良反應(yīng)上報(bào)途徑。

2.2.2 不足及改進(jìn)

在信息化實(shí)踐的開展中，筆者發(fā)現(xiàn)藥師在審閱醫(yī)師在線填寫的“藥品不良反應(yīng)申請(qǐng)單”后若有疑問(wèn)，現(xiàn)大多采取電話咨詢方式。筆者建議系統(tǒng)可進(jìn)一步優(yōu)化，如增加在線反饋功能：醫(yī)師可以看到藥品不良反應(yīng)上報(bào)表的處理狀態(tài)，如“待處理”“已處理無(wú)疑問(wèn)”“已處理有疑問(wèn)”等狀態(tài)，針對(duì)藥師提出的疑問(wèn)，予以解釋說(shuō)明。使整個(gè)過(guò)程能更完整地被記錄，也可總結(jié)常見疑問(wèn)，進(jìn)而調(diào)整改進(jìn)藥品不良反應(yīng)上報(bào)表。

2.3 結(jié)語(yǔ)

可預(yù)防的藥品不良事件最常發(fā)生在處方和給藥階段，藥房取藥通常是患者就醫(yī)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是確?；颊呤欠衲脤?duì)藥、如何合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若醫(yī)師處方有嚴(yán)重錯(cuò)誤，藥師在審方后應(yīng)與醫(yī)師交流，電子版“疑方”溝通單的建立實(shí)現(xiàn)了便捷有效的溝通；若為藥房?jī)?nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)，在線對(duì)調(diào)劑疏失的輔助記錄可記錄相關(guān)人員、藥品、錯(cuò)誤類型等，為加強(qiáng)門診藥房?jī)?nèi)部管理提供幫助；若發(fā)生嚴(yán)重的差錯(cuò)或調(diào)劑外差，則通過(guò)藥品不良事件報(bào)告讓上級(jí)負(fù)責(zé)人知曉，以引起警示，并及時(shí)采取相應(yīng)的事后措施。針對(duì)不可預(yù)防的藥品不良反應(yīng)，信息化的上報(bào)平臺(tái)簡(jiǎn)化了上報(bào)流程，提高了上報(bào)信息的準(zhǔn)確性及醫(yī)師上報(bào)的積極性。

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、究其原因、逐步解決是良性循環(huán)的過(guò)程，其得益于信息化的管理。藥品不良反應(yīng)/事件是用藥風(fēng)險(xiǎn)的一種表現(xiàn)形式，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)是廣大醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)[10]。因此，用藥管理的信息化可提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-08-04 修回日期：2017-10-27）

（編輯：劉 萍）