經(jīng)皮椎弓根螺釘在胸腰椎骨折的運(yùn)用研究

胡仕杰　張鷺　路錕　王櫻寓　蔡暉

【摘要】目的：探討經(jīng)皮椎弓根螺釘在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用效果。方法：從2014年4月～2017年5月于我院治療的胸腰椎骨病例中選擇87例作為研究對象，隨機(jī)分為采用經(jīng)皮椎弓根螺釘治療的觀察組（47例）與常規(guī)治療的對照組（40例）。觀察兩組的治療效果以及手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的引流量、帶支具離床時間、住院時間、VAS評分、Cobb角、椎體前緣高度百分比等。結(jié)果：兩組平均隨訪時間18月（15—25月），觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的引流量、帶支具離床時間、住院時間均小于管組（P<0.05），經(jīng)皮椎弓根螺釘損壞、患者胸腰部的疼痛程度也低于觀察組（P<0.05）。中期隨訪期間，觀察組和對照組的VAS評分、Cobb角、椎體前緣高度百分比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者恢復(fù)效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：將經(jīng)皮椎弓根螺釘運(yùn)用到胸腰椎骨折中，具有并發(fā)癥小、功能恢復(fù)明顯、患者疼痛程度低等優(yōu)勢。中期隨訪對傷椎矯形、內(nèi)固定效果與傳統(tǒng)切開手術(shù)效果相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎弓根螺釘；胸腰椎骨折；運(yùn)用效果

[中圖分類號]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-051-02

引言：根據(jù)骨折性質(zhì)的不同，胸腰椎骨折大體上可以范圍兩大類，一類是壓縮性骨折；另一類是爆裂性骨折。大量實(shí)例表明，胸腰椎骨折最明顯的特點(diǎn)是具有不穩(wěn)定性，如果錯過最佳的治療時間，就會對患者的神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至?xí)l(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。矯正骨折畸形、恢復(fù)胸腰椎的穩(wěn)定性是治療胸腰椎的患者的關(guān)鍵。然而傳統(tǒng)手術(shù)治療方法具有損傷大、出血多等缺點(diǎn)，逐漸被經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療方法取得。本文結(jié)合在我科治療的87例胸腰椎骨折患者的基本臨床資料，深入探討了經(jīng)皮椎弓根螺釘在胸腰椎骨折的運(yùn)用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2014年4月～2017年5月于我院治療的胸腰椎骨病例中選擇87例作為研究對象，所有的患者經(jīng)過統(tǒng)一診斷，然后隨機(jī)分為采用經(jīng)皮椎弓根螺釘治療的對照組（47例）與傳統(tǒng)切開復(fù)位治療的觀察組（40例）。其中觀察組男性31例，女性16例，年齡21-48歲，平均36歲。對照組男性40例，男性26例，女性14例，年齡24-44歲，平均37.5歲。受傷階段：T10骨折1例，T11骨折10例，T12骨折30例，L1骨折36例，L2骨折8例，L3骨折2例。所有病例均為A型骨折，無神經(jīng)損傷表現(xiàn)，無需椎管減壓的骨折。

2組術(shù)前影像學(xué)通過MRI、X線、CT統(tǒng)計(jì)研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法 觀察組：通過C臀機(jī)定位傷椎上下椎體，并以4個椎弓根根部為中心，做4個長度約為1.5～2cm的切口。然后在椎弓根點(diǎn)插入定位導(dǎo)針，并進(jìn)行透視觀察，確實(shí)導(dǎo)針位置無誤后，插入擴(kuò)張管，并逐漸分開肌肉纖維，放置操作通道管，確保其和關(guān)節(jié)突相平齊，在操作通道中放置椎間盤鏡系統(tǒng)，根據(jù)盤鏡系統(tǒng)提供視野，清楚軟組織、止血，一切操作完成后，擰入開口椎弓根螺釘。然后長8cm，直徑為1.5cm的圓形鋼條放入受損的部位，通過螺釘把鋼條固定在脊柱上，確保胸腰椎的穩(wěn)定性。

對照組：以患者胸腰傷椎為中心，后路正中為切口，顯露出上下個一個椎體的棘突、椎板、上下關(guān)節(jié)和橫突，控制切口的長度在8～10cm，逐層剝離受損的脊柱肌肉和軟組織，在胸腰椎骨折部位兩側(cè)植入4枚椎弓根螺釘，來固定的力量促使塌陷的上傷椎逐步恢復(fù)。

在具體治療過程中，要詳細(xì)記錄兩組治療的手術(shù)時間、出血量、手術(shù)后的引流量、帶支具離床時間、住院時間、VAS評分、Cobb角、椎體前緣高度百分比等。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)前后通過胸腰椎骨折為中心，拍攝X線片和CT掃描，觀察記錄并發(fā)癥和傷椎的恢復(fù)情況，手術(shù)完成后進(jìn)行10～15天觀察，治療一年內(nèi)第1.3.6.12月再進(jìn)行隨訪及功能評定【1】。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 手中和手術(shù)后的情況比較 對照組和觀察組胸腰椎骨折治療手術(shù)中和手術(shù)后的具體情況如表1所示：

2.2 患者并發(fā)癥情況比較

對照組和觀察組患者并發(fā)癥具體情況如表2所示：

2.3 手術(shù)前、后1胸腰椎體前緣高度、百分比、Cobb角比較 對照組和觀察組手術(shù)前、后1胸腰椎體前緣高度、百分比、Cobb角對比情況表如表3所示：

3 討論

近年來，我國醫(yī)療水平快速提高，治療胸腰骨折的醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了良好的成效，經(jīng)皮椎弓根螺釘在治療胸腰椎骨折時具有疼痛程度低、出院時間快、并發(fā)癥率低等特性，被廣泛應(yīng)用在胸腰椎骨折治療中。研究表明，采用經(jīng)皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折，患者的平均出血量為30.8±7.6mL，平均住院時間為8.6±2.1d、切口平均長度為15.4±1.5mm、平均手術(shù)時間為50.1±8.7min。通過上述機(jī)組數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)皮椎弓根螺釘在治療胸腰椎骨折時比傳統(tǒng)治療方法的出血量更低、住院時間更短、切口更短、手術(shù)時間也比較短。對脊柱肌肉破壞、損傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對手術(shù)后椎體前緣高度、椎體前緣高度百分比、Cobb角的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【2】。

綜上所述，在胸腰椎骨折治療中應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高等一系列優(yōu)點(diǎn)，值得大量推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)

[1]潘昌玲， 徐偉丹， 楊碧虹， 何登偉.行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘Can-Help系統(tǒng)內(nèi)固定治療在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（12）： 77-79+83.

[2]張君.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志， 2017， 25（02）： 187-189.