糖尿病足下肢血管病變患者t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平變化的臨床研究

田春花

（河北曲陽仁濟(jì)醫(yī)院，河北 保定 073100）

0 引言

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，極易引發(fā)足潰瘍，進(jìn)而合并足部感染，約有25%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)足部問題，嚴(yán)重者可致截肢。下肢血管病變是糖尿病、高血壓患者常見的并發(fā)癥，約有20%-25%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)下肢血管病變，且糖尿病患者的發(fā)病率是非糖尿病患者的40倍。糖尿病合并下肢血管病變可累及足背動(dòng)脈等，引發(fā)下肢壞疽、足部潰瘍等，是導(dǎo)致患者截肢的主要原因[1]。動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病足、下肢血管病變的病理基礎(chǔ)，炎癥和促凝狀態(tài)參與了動(dòng)脈粥樣硬化的過程[2]。降鈣素原（PCT）是臨床上監(jiān)測(cè)全身細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，可監(jiān)測(cè)糖尿病足感染情況。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種重要的炎癥指標(biāo)，具有敏感性，是糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、纖溶酶原激活物抑制物（PAI-1）被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文旨在研究糖尿病足下肢血管病變患者t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2017年12月確診為2型糖尿病的患者160例，所有患者均符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)多普勒彩色超聲診斷是否存在下肢血管病變，分為單純糖尿病足組和糖尿病足合并下肢血管病變組。其中單純糖尿病足組80例，男38例，女42例；年齡52-76歲，平均（61.58±11.26）歲，糖尿病足合并下肢血管病變組80例，男37例，女43例；年齡55-78歲，平均（64.18±11.71）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它內(nèi)分泌疾病、全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、入院前使用抗生素類藥物、糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病、自身免疫性疾病等。選取同期來我院健康體檢者作為對(duì)照組80例，男40例，女40例；年齡50-79歲，平均（62.15±12.03）歲。所有入選患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 比較各組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平（±s）

表2 比較各組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05，與單純糖尿病足組比較**P＜0.05。

組別 n t-PA（ng/mL） PAI-1（ng/mL） PCT（ng/mL） CRP（mg/L）對(duì)照組 80 12.21±7.02 26.51±11.72 0.36±0.25 3.26±3.12單純糖尿病足組 80 14.11±7.55* 37.01±13.15* 5.62±1.17* 4.51±3.25*糖尿病足合并下肢血管病變組 80 18.18±8.22** 46.88±15.82** 7.87±1.44** 7.77±5.17**

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

采集患者清晨空腹靜脈血，分離血清，檢測(cè)血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清t-PA、PAI-1水平，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)等；組間比較采用χ2檢驗(yàn)。比較結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組血脂水平

對(duì)照組、單純糖尿病足組、糖尿病足合并下肢血管病變組三組比較血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 各組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 各組血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別 n TC TG LDL-C HDL-C對(duì)照組 80 3.27±1.10 1.47±0.48 1.96±0.42 1.78±0.42單純糖尿病足組 80 3.29±1.15*# 1.50±0.44 2.11±0.67 1.65±0.45糖尿病足合并下肢血管病變組80 3.72±1.31 1.60±0.45 2.48±0.77 1.46±0.47

2.2 比較各組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平

單純糖尿病足組、糖尿病足合并下肢血管病變組較對(duì)照組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平均明顯升高（P＞0.05），糖尿病足合并下肢血管病變組較單純糖尿病足組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP升高水平更顯著（P＞0.05），見表2。

3 討論

糖尿病足是由于大血管和微血管發(fā)生神經(jīng)病變而引起足部組織破壞、下肢感染和潰瘍，下肢動(dòng)脈是糖尿病外周動(dòng)脈病變最常累及的部位，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病足合并下肢血管病變的主要原因，而炎癥、纖溶在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。

PCT是血清中一種急性時(shí)相炎癥指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)會(huì)在6-12 h后到達(dá)高峰，Uzun[3]等研究發(fā)現(xiàn)，PCT的臨界值為0.08 ng/mL，特異度和靈敏度分別為100%和77%，具有相當(dāng)高的靈敏度和特異性。國內(nèi)研究指出，PCT水平與糖尿病足感染患者的預(yù)后密切相關(guān)，PCT水平越高預(yù)后越差。CRP作為炎性因子參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，研究顯示CRP水平與糖尿病血管病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4]。t-PA、PAI-1能夠維持血液纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，兩者相互制約，通過檢測(cè)血清t-PA、PAI-1水平監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)功能，研究顯示，纖溶系統(tǒng)的功能與血栓的形成密切相關(guān)[5]。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組、單純糖尿病足組、糖尿病足合并下肢血管病變組三組比較血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無顯著差異（P＞0.05）。單純糖尿病足組、糖尿病足合并下肢血管病變組較對(duì)照組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平均明顯升高（P＞0.05），糖尿病足合并下肢血管病變組較單純糖尿病足組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP升高水平更顯著（P＞0.05）。

綜上所述，糖尿病足合并下肢血管病變患者血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP明顯升高，提示其可能參與了疾病的發(fā)生和發(fā)展。