崔剛
(西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,陜西 漢中 723500)
復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床發(fā)生率較高的膽道疾病之一,左右肝管匯合位置是該病的高發(fā)區(qū)域,其分布范圍在2個肝段以上。如何將肝段或肝葉有效切除,同時將結(jié)石除盡、對肝內(nèi)膽管變形或狹窄予以解除、控制結(jié)石復發(fā)概率和再手術(shù)率是治療該病的關(guān)鍵所在。規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)是一種以肝段、肝葉為單位、通過規(guī)則性肝切除而獲得預期治療效果的治療方法,其可顯著提高結(jié)石清除率,防止發(fā)生結(jié)石膽管癌[1]。本文選取我院2015年6月至2017年3月收治的復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者62例作為觀察對象,現(xiàn)作如下報道。
選取我院2015年6月至2017年3月收治的復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者62例作為觀察對象,符合復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)臨床診斷標準[2]。按照數(shù)字表法分為對照組(n=31)和研究組(n=31)。對照組患者中男17例,女14例;年齡在19-74歲,平均(38.5±4.6)歲。研究組患者中男18例,女13例;年齡在20-76歲,平均(39.6±4.5)歲。對比2組自然資料的差異,組間無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有對比價值。
2組均選擇全身麻醉,于右上腹作“屋頂”或斜切口,首先對彈道進行探查,再予以肝切除。對照組予以非規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù),充分分離和暴露肝臟,鑒于右半肝手術(shù)操作存在很大的難度,失敗率較高,故早期選擇左肝和左外葉部分切除的方式;研究組予以規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù),對相應肝管、動脈和門靜脈分支進行盡可能的分離和結(jié)扎處理,在對相應肝葉肝段進行分離時,依據(jù)界限切開表面被膜,鈍性分離肝組織,并對管狀結(jié)構(gòu)進行切斷、結(jié)扎,妥善處理斷面,覆蓋并縫合創(chuàng)面與包膜,常規(guī)放置“T”管進行引流,若有必要,可實施膽腸吻合術(shù)。
評定2組臨床治療效果,觀察并記錄術(shù)中出血量,術(shù)后隨訪并發(fā)癥、結(jié)石取盡和結(jié)石復發(fā)情況。
通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包分析所得數(shù)據(jù),術(shù)中出血量以(±s)描述并予以t檢驗,結(jié)石復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率以(%)描述并行χ2檢驗,P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。
2組術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復發(fā)率進行統(tǒng)計比較,研究組均優(yōu)于對照組,組間存在顯著性差異(P<0.05),詳見表1所示。
表1 對比2組臨床治療效果的差異[n(%)]
復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石作為發(fā)生率較高的一種肝膽疾病,其會導致化拿著出現(xiàn)劇烈的疼痛感,甚至會誘發(fā)細菌感染或結(jié)石滯留,進而引起肝萎縮、肝硬化、肝膿腫等一系列并發(fā)癥,嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石主要包括以下≥2種情況:①患者伴有明顯的膽道狹窄、局部肝臟萎縮的情況;②同時合并門脈高壓、肝硬化、肝膿腫等言行病灶;③彌漫性結(jié)石的分布范圍超過肝內(nèi)膽管的II級以上;④以往進行過膽道手術(shù)治療。通常情況下,肝內(nèi)膽管結(jié)石病灶具有一定的隱匿性,往往合并膽管狹窄的現(xiàn)象,徹底治愈率較低,其在飲食不當?shù)闹欣夏耆后w中發(fā)病率較高,此外,其與患者家族遺傳、過度肥胖、妊娠等存在密不可分的關(guān)系[3-5]。及時、科學、對癥的治療對復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者具有至關(guān)重要的作用。
就目前而言,臨床方面對復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石提出的治療方案是將病灶去除,對狹窄進行糾正,將結(jié)石取盡,恢復通暢引流,而可用于復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)類型較多,所取得的治療效果和安全性也各有差異,所以必須合理選擇手術(shù)方式。以往臨床在對此類患者開展手術(shù)治療時,并未遵循肝臟解剖學分區(qū)切除,盡管治療效果較好,但會相應的切除正常肝臟,進而干擾肝臟功能正常發(fā)揮,增加并發(fā)癥危險[6-8]。規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)是臨床深入分析不規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)的缺陷和弊端后提出的,其按照肝臟具體解剖學情況對肝臟進行分區(qū)規(guī)定切除,其可顯著提高手術(shù)治療的臨床療效和安全性,特別是通過規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)后,可實現(xiàn)完整切除處理所有病灶的目標,取得的治療效果更為理想,且實施規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù),有利于顯著提高結(jié)石清除率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復發(fā)率[9-10]。值得注意的是,臨床在為復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者選擇手術(shù)治療方案時,需要綜合其病情需求和身體情況、年齡等,以便在取得手術(shù)成功的同時減輕患者不適感,提高其耐受程度。
在本次實驗中,研究組患者的結(jié)石清除率高于對照組,術(shù)中出血量、結(jié)石復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,2組之間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此充分證明,規(guī)則性肝段或肝葉切除治療復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石效果確切,安全可行,可顯著減少并發(fā)癥,降低結(jié)石殘留率,值得在臨床中推廣普及。