優(yōu)質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

王玉珍

[摘要]目的 研究分析優(yōu)質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用效果。方法 選取我院在2017年7月～2018年1月接收的行腹腔膽囊切除術患者90例，隨機分對照組和研究組，每組各45例。對照組使用臨床常規(guī)護理模式，研究組則在該基礎上采取優(yōu)質護理服務，對兩組的臨床護理效果進行觀察。結果 研究組的焦慮（SAS）評分、抑郁（SDS）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的護理滿意度為97.73%，明顯高于對照組（81.82%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用優(yōu)質護理服務對腹腔鏡膽囊切除術患者實施護理，具有良好的臨床應用效果，值得推廣應用。

[關鍵詞]優(yōu)質護理；腹腔鏡膽囊切除術；護理效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0166-03

Application effect of high-quality nursing in laparoscopic cholecystectomy

WANG Yu-zhen

Operation Room，People′s Hospital of Jinxian County，Jiangxi Province，Jinxian 331700，China

[Abstract]Objective To study and analyze the clinical application effect of high-quality nursing in laparoscopic cholecystectomy.Methods A total of 90 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from July 2017 to January 2018 were enrolled and randomly divided into control group and research group，45 cases in each group.In control group，the clinical routine care mode was used，while in research group，high-quality nursing on the basis of the control group was added.The clinical efficacy in the two groups was carefully observed.Results The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were significantly lower compared with those in the control group with statistical differences （P<0.05）.The time to be off bed，first exhaust time，and hospital stay in the research group were all shorter than those in the control group with statistical significance （P<0.05）.The nursing satisfaction in the research group was 97.73%，which was higher than that in the control group accounting for 81.82% with a statistical difference （P<0.05）.The incidence of adverse reactions was lower in the research group than in the control group （P<0.05）.Conclusion Application of high-quality nursing for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy obtains a favorable clinical effect，which is worthy of promotion.

[Key words]High-quality nursing；Laparoscopic cholecystectomy；Nursing effect

腹腔鏡手術在臨床屬于一種微創(chuàng)手術治療方法，多被應用在直結腸切除、膽囊切除及胃大部切除治療中，具有切口小、痛苦少以及術后恢復快等的臨床優(yōu)勢[1]。但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展、腹腔鏡手術相關適用證的放寬，臨床手術的操作難度不斷增加，在實施腹腔鏡術后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率也在逐漸升高，所以臨床對患者實施治療的同時也應對護理予以重視，科學合理的護理措施能夠幫助患者更好的恢復、提升其生活質量[2]。本文通過實施腹腔鏡膽囊切除術患者的選取，主要對使用優(yōu)質護理的臨床應用效果加以探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年1月收治的90例行腹腔膽囊切除術患者，使應用隨機抽取的方式將患者分成研究組和對照組，每組各45例。研究組男27例，女18例；年齡31～62歲，平均（46.55±5.24）歲。對照組男26例，女19例，年齡32～63歲，平均（47.56±5.27）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，且患者及家屬均知情同意[3]。排除標準：患有嚴重心、肝、腎臟器功能障礙疾病、無法對手術麻醉耐受的患者[4]。

1.2方法

對照組實施臨床常規(guī)護理模式。護理人員對患者的切口、低流量吸氧、心電圖以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時向醫(yī)生匯報，輔助進行對癥處理，同時要告知患者家屬治療期注意的事項，進行適當?shù)娘嬍匙o理與用藥指導。研究組以常規(guī)護理為基礎，對患者予以優(yōu)質護理服務，具體操作內容如下。①心理護理：多數(shù)患者入院后、術前會產生較大的心理壓力，出現(xiàn)緊張不安、焦躁、恐懼等不良負面情緒，這種情緒會對治療產生不利影響，護理人員應在患者入院后主動同其進行交流和對話，對患者的性格特征有所了解和掌握，提高患者對護理人員的好感和信任度，在此基礎上對患者實施有針對性的心理疏導，幫助患者消除、焦慮、緊張的負面情緒、減輕心理壓力，提高手術治療的信心，愿意積極主動配合臨床治療，增加臨床手術治療成功率。②術前準備護理：術前，護理人員對患者實施常規(guī)的身體檢查，若患者有基礎性疾病，護理人員應對其是否符合手術治療的條件、對臨床手術的耐受率進行評估，對符合手術條件的患者，護理人員應在術前對患者的臍部進行徹底的清潔處理。術前24 h告知患者禁食、術前6 h禁飲，用肥皂水實施灌腸操作，并留置導尿管、胃管。③術中護理：對膽囊切除術的手術全過程全面、詳細的了解，可全程輔助、配合醫(yī)生進行操作，并對患者的生命體征變化情況嚴密的觀察、監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報處理。同時，護理人員應對患者進行體位擺放、建立靜脈通路。④術后護理：術后患者去枕平臥，時間8 h左右，患者麻醉完全清醒后改成半臥位，期間護理人員應對患者的生命體征進行密切的觀察，進行約6 h的低流量持續(xù)吸氧治療。術后，若患者具有腰背部疼痛、不適感，護理人員應對患者進行臨床按摩護理，幫助患者緩解不適感。同時，護理人員應定期對患者的傷口愈合情況盡心查看，及時進行傷口清潔，確?；颊邆谔幍钠つw干燥，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹部緊張等的癥狀，若有需及時向醫(yī)生匯報予以處理。

1.3觀察指標

對比兩組的焦慮評分（SAS）與抑郁評分（SDS）評分、護理滿意度、臨床相關指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以詳細的記錄。

護理滿意度判定標準[5]：使用調查問卷方法，對所有手術患者的護理滿意度情況予以了解，由十分滿意、滿意以及不滿意三個級別，以滿分為100分計，分數(shù)越高表示患者的護理滿意度越高。護理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。SDS與SAS判定標準：使用抑郁自評量表、焦慮自評量表對患者的抑郁與焦慮情況加以判定，共有20個項目，每個項目的分數(shù)值為1～4分，患者的分數(shù)越高則表明其抑郁、焦慮程度越高，若分數(shù)50～60分為輕度抑郁（焦慮），61～70分為中度抑郁（焦慮），>70分則為重度抑郁（焦慮）。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)進行詳細分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為97.73%，對照組為81.82%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床相關指標的比較

研究組首次排氣時間、下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組SAS、SDS評分的比較

研究組SAS與SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組有1例發(fā)生呼吸道梗阻、1例輸液滲漏情況，共有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對照組有2例出現(xiàn)呼吸道梗阻、2例術后低血氧癥、1例拔錯針、2例輸液管滲流、1例輸液管進入空氣以及1例意外事件，共有9例患者產生并發(fā)癥，臨床并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.075，P<0.05）。

3討論

對臨床外科手術治療來說，護理工作的配合對提高手術治療的效果有十分重要的作用，關系到手術的成功與否、患者臨床整體康復情況，所以臨床要對護理措施十分重視，從總體上提升護理效果與護理質量[6]。

本文主要對行腹腔鏡膽囊切除術的患者給予優(yōu)質護理服務模式。在護理效果上，優(yōu)質護理的臨床應用效果，要明顯優(yōu)于單純實施常規(guī)護理。護理人員會在生理和心理上對患者實施全面系統(tǒng)、科學合理的圍術期護理模式，以患者為中心行臨床護理服務，更能體現(xiàn)以人為本的護理理念[7]。護理人員在對患者實施護理時，會結合自身豐富的專業(yè)知識、臨床經驗，為患者制定更加合理化、專業(yè)化和個體化護理計劃。同時，護理人員在與患者溝通、交談時，其語言更加的親情化、語句更加通俗化，在具體護理內容的實施上更加民主化、溫馨話和細致化，能夠讓患者在生理上、心理上對護理服務感到滿意[8]。除上述的護理措施外，護理人員應對患者實施較為常見的并發(fā)癥護理措施，由于實施腹腔鏡手術時可能導致患者的顱內壓升高、出現(xiàn)氣腹壓力、對患者的迷走神經末梢刺激以及患者術后疼痛感等因素，患者有可能發(fā)生惡心嘔吐，護理人員應對患者惡心嘔吐的原因進行仔細觀察，若為術后的鎮(zhèn)痛泵藥物所致，需將鎮(zhèn)痛泵暫時關閉，讓患者服用口服藥物予以鎮(zhèn)痛，幫助患者消除或減輕惡心嘔吐的癥狀，并在此基礎上對患者實施適當?shù)男睦碜o理。患者出現(xiàn)嘔吐癥狀時，護理人員應將其頭部偏向一側對嘔吐物進行清除，避免造成患者窒息、吸入性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，必要時，可用吸引器吸引操作來減少對患者咽部的刺激[9]。另外，護理人員應對患者進行呼吸鍛煉指導，按時對病房清潔打掃，及時開窗通風、確保空氣流通順暢，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽以及白細胞升高等情況，護理人員應及時對患者進行X線胸部檢查，給予患者抗生素藥物進行抗感染治療等[10]。本研究結果顯示，在對腹腔鏡膽囊切除術患者實施優(yōu)質護理后，患者的護理滿意度明顯較臨床常規(guī)護理患者更高，首次排氣時間、下床活動時間、住院時間明顯更短，SAS與SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，提示實施優(yōu)質護理服務的效果更加明顯，應用價值更高。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術患者實施優(yōu)質護理服務，臨床效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀、心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，提高護理滿意度，值得在臨床上予以廣泛的推廣使用。

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（收稿日期：2018-02-07 本文編輯：崔建中）