參附、丹紅注射液聯(lián)合靜脈滴注治療心力衰竭的臨床作用探討

【摘要】目的 探討參附、丹紅注射液聯(lián)合靜脈滴注治療心力衰竭的臨床作用。方法 選取2008年～2017年10月我院臨床確診的心力衰竭患者357例，分別列為治療組和對(duì)照組兩組，治療組198例（肺源性心臟病55例，冠心病72例，擴(kuò)張型心肌病71例），對(duì)照組159例（肺源性心臟病50例，冠心病64例，擴(kuò)張型心肌病45例），對(duì)照組在常規(guī)治療（氧療、抗炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管對(duì)癥支持）的基礎(chǔ)上，肺源性心臟病加解痙平喘治療，冠心病加擴(kuò)張冠脈治療，擴(kuò)張型心肌病加營養(yǎng)心肌治療。治療組在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液30 mL/d、丹紅注射液30 mL/d聯(lián)合靜脈滴注。結(jié)果 治療組臨床總有效率96.5%，對(duì)照組臨床總有效率70.4%。結(jié)論 參附、丹紅注射液聯(lián)合靜脈滴注對(duì)心力衰竭有明顯的治療作用，是心力衰竭治療新的亮點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】參附、丹紅注射液；治療；心力衰竭；作用探討

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.09..02

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of Shenfu injection and Danhong injection in the treatment of heart failure.Methods 357 patients with heart failure from 2008 to 2017 10 years of clinically diagnosed cases，were classified into treatment group and control group two groups，198 cases in the treatment group （55 cases of cor pulmonale，72 cases of coronary heart disease and dilated cardiomyopathy in 71 cases），control group （50 casesof cor pulmonale，，64cases of coronary heart disease and dilated cardiomyopathy in 45 cases），the control group in the conventional treatment （oxygen therapy，anti-inflammatory，strong heart，diuresis，expanding support），pulmonary heart disease add antispasmodic treatment，coronary heart disease add coronary artery dilatation treatment，dilated cardiomyopathy with heart muscle nutrition treatment.The treatment group was treated with Shenfu injection，30ml/d，Danhong injection 30ml/d combined with intravenous drip on the basis of routine treatment of the control group.Results The total effective rate of the treatment group was 96.5%，and the total effective rate of the control group was 70.4%.Conclusion Shenfu injection and Danhong injection combined with intravenous drip have obvious therapeutic effect on heart failure，and it is a new bright spot in the treatment of heart failure.It is worthy of clinical promotion.

【Keywords】Shenfu injection and Danhong injection；Treatment；Heart failure

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年～2017年10月我院臨床確診的心力衰竭患者357例，其中肺源性心臟病105例、冠心病136例、擴(kuò)張型心肌病116例；分別列為治療組和對(duì)照組兩組，治療組198例（肺源性心臟病55例、冠心病72例、擴(kuò)張型心肌病71例），對(duì)照組159例（肺源性心臟病50例、冠心病64例、擴(kuò)張型心肌病45例）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)治療（抗炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、氧療對(duì)癥支持）的基礎(chǔ)上，肺源性心臟病加解痙平喘治療（氨茶堿注射液0.25 g/d～0.5 g/d，酚妥拉明10 mg/d～20 mg/d輸液泵緩慢靜脈滴注），冠心病加擴(kuò)張冠脈治療（硝酸甘油2.5 mg/d～20 mg/d，輸液泵緩慢靜脈滴注），擴(kuò)張型心肌病加營養(yǎng)心肌治療。治療組在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液30 mL/d（華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020664）、丹紅注射液30 mL/d（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）聯(lián)合靜脈滴注。

2 結(jié) 果

療效評(píng)定參照1993年衛(wèi)生部藥政局《新藥臨床指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上為顯效：心功能改善1級(jí)為有效；心功能無變化或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。見表2。

3 討 論

參附注射液、丹紅注射液分別是由紅參、黑附子和丹參、紅花4種中藥的提取物研制成的2種中藥注射劑，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：紅參主要含人參皂苷、多糖、揮發(fā)油、氨基酸、有機(jī)酸、黃酮類、維生素類以及微量元素等多種成分。人參皂苷及注射液具有抗休克作用。人參皂苷能增強(qiáng)消化、吸收功能，提高胃蛋白酶活性，保護(hù)胃腸細(xì)胞，改善脾虛癥狀；能促進(jìn)組織對(duì)糖的利用，加速糖的氧化分解以供給能量；能促進(jìn)大腦對(duì)能量物質(zhì)的利用，增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶；能促進(jìn)造血功能；還能抗疲勞、抗衰老、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常。人參浸膏、人參皂苷Rb可使正常或貧血?jiǎng)游锛t細(xì)胞、白細(xì)胞、和血紅蛋白含量增加。人參有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮與抑制過程的平衡、增強(qiáng)免疫功能、抗腫瘤、抗輻射、抗應(yīng)激、降血脂、降血糖和抗利尿等作用[2]。

附子含烏頭堿，中烏頭堿，次烏頭堿，異飛燕草堿，新烏寧堿，烏胺及尿嘧啶等。附子煎劑、水溶性部分等，對(duì)蛙、蟾蜍及溫血?jiǎng)游镄呐K均有明顯的強(qiáng)心作用，附子水溶性部分能增加股動(dòng)脈血流量，降低血管壓力，對(duì)冠狀血管有輕度的擴(kuò)大作用，其正丁醇提取物，乙醇提純物及水提物對(duì)氯仿所致小鼠室顫有預(yù)防作用；烏頭屬類生物堿能擴(kuò)張四肢血管，因此對(duì)血壓有雙向影響；附子煎劑可減弱動(dòng)物血壓降低、心率減慢、心收縮力減弱等變化，而顯著延長休克動(dòng)物生存時(shí)間；附子煎劑有抑制凝血和抗血栓形成的作用；附子具有顯著的抗炎作用；中烏頭堿、烏頭堿及次烏頭堿均有鎮(zhèn)痛作用。附子能增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，可提高小鼠體液免疫功能及豚鼠血清補(bǔ)體含量，具有抗衰老作用[2]。

參附注射液的作用，主要含人參和附子，所以作用為兩者作用的相加。具有強(qiáng)心，改善循環(huán)，抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常作用。尤其有對(duì)血壓的雙向調(diào)節(jié)作用。對(duì)血壓高低患者均可以應(yīng)用。同時(shí)由于能延長動(dòng)物休克生存時(shí)間，因此，尤其適用于心源性休克患者。

丹參主要含丹參酮、丹參新酮、丹參醇、丹參酚、丹參醛等脂溶性成分以及水溶丹參素，丹參酸原兒茶酸、原兒茶醛等水溶性成分；丹參能抗心律失常，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血量，調(diào)節(jié)血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化；能改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力，保護(hù)心??；可擴(kuò)張血管，降低血壓；能降低血液黏度，抑制血小板聚集，對(duì)抗血栓形成；能保護(hù)肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，有抗肝纖維化作用；能改善腎功能、保護(hù)缺血性腎損傷。此外，丹參還有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用、抗炎、抗過敏作用。脂溶性的丹參酮物質(zhì)有抗腫瘤作用。丹參總提取物有一定的抗疲勞作用[2]。

紅花含紅黃色素、黃色素、紅花醌苷、新紅花苷、紅花苷和紅花油。紅花黃素能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血；能擴(kuò)張血管，降低血壓；能對(duì)抗心律失常；能抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白溶解、降低全血黏度；對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。紅花提取液、醇提取物、紅花苷能顯著提高缺氧能力。紅花煎劑對(duì)子宮和腸道平滑肌有興奮作用。此外，紅花醇提物和水提物有抗炎作用[2]。

丹紅注射液主要含丹參和紅花，其作用亦為兩者相加，而具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血；抗心律失常，增加冠脈血量，調(diào)節(jié)血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化；能改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力，保護(hù)心??；還有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用、抗炎、抗過敏作用。

參附注射液內(nèi)含人參皂苷、烏頭類生物堿和人參多糖等，其所含去甲烏藥堿，不僅能刺激受體，增加心肌收縮力，增加心搏出量，同時(shí)又有興奮受體作用，恢復(fù)血管功能，增加冠脈回流量和腦血流量，人參皂苷有明顯的擴(kuò)冠、強(qiáng)心、加強(qiáng)心肌收縮力、增加心搏出量、降低心肌耗氧、降低血黏度及周圍血管阻力的作用，從而保護(hù)心肌缺血和減少損傷。人參皂苷組滯細(xì)胞膜鈣離子通道，減輕心肌鈣負(fù)荷，減少心肌損傷，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，有利于改善和糾正心衰的病理生理異常。清除氧自由基，減輕心肌細(xì)胞脂質(zhì)過氧化程度，保護(hù)心肌細(xì)胞，并能有效的減低心肌酶，對(duì)損傷的心肌細(xì)胞有明顯的修復(fù)作用[4]。

丹紅注射液內(nèi)含丹參酮、原兒茶酚胺、丹參素、丹參酸、紅花黃素、紅花醌堿、紅花素，木聚糖類，而丹參素等能改善冠狀動(dòng)脈和腦循環(huán)、改善心腦的缺血再灌注損傷，，其紅花注射液具有興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈血流量、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝血作用、降低血漿黏度；提高機(jī)體耐缺氧的能力和耐疲勞的作用及鎮(zhèn)痛作用[5]，丹參紅花合用制成注射劑，則活血化瘀作用更強(qiáng)。

按中醫(yī)理論及臨床觀察提示：心力衰竭的主要病機(jī)為氣虛血瘀水停，益氣溫陽活血利水為治療心力衰竭的核心所在，而這兩種中藥制劑中，人參甘溫大補(bǔ)元?dú)?，附子辛溫回陽救逆，參附合用，益氣溫陽作用顯著，丹參苦微寒，活血祛瘀，養(yǎng)血安神，紅花辛溫活血祛瘀、痛經(jīng)，丹參、紅花聯(lián)用，寒熱平調(diào)，活血化瘀之力更強(qiáng)。兩種制劑聯(lián)用，則益氣溫陽，活血利水，且靜脈滴注起效快，療效確切，能明顯提高心衰患者的生活質(zhì)量[5]，同時(shí)近年來臨床亦有不少報(bào)道提出，丹紅注射液合參附注射液能明顯改善心衰患者的各種臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[6]。

根據(jù)本組臨床治療資料看，參附，丹紅注射液聯(lián)合靜脈滴注確有強(qiáng)心，利尿作用，并能明顯改善肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血，并能使擴(kuò)大心臟縮小，尤其在頑固性心力衰竭，面青唇紫，肢冷發(fā)紺，呼吸微弱難續(xù)，其它治療難以驟效時(shí)，用之確能起到起死回生的效果，縱觀臨床資料發(fā)現(xiàn)，其對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰治療效果最好，顯效率達(dá)84.5%?？傆行蔬_(dá)95.8%，而對(duì)照組顯效率為18%?？傆行蕛H為44.4%。其它原因造成的心力衰竭（肺源性心臟病心衰、冠心病心衰）亦有明顯的效果，總參選病例357例.治療組198例，顯效163例，總顯效率82.3%，有效191例，總有效率96.5%，對(duì)照組159例，顯效70例，總顯效率44.4%，有效112例，總有效率70.4%，通過臨床資料觀察和治療總結(jié)而確認(rèn)；參附，丹紅注射液聯(lián)合靜脈滴注有明顯強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)管作用，并能改善患者的消化道癥狀而改善食欲。因此參附，丹紅注射液聯(lián)合靜脈滴注具有明顯治療心力衰竭的作用，是心力衰竭病員新的希望，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠，陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，163.

[2] 鐘贛生.中藥學(xué).第9版[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，367.214.279.279-280.

[3] 黃永斌.參麥和參附注射液聯(lián)用治療急性心肌梗死臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12（2）：107.

[4] 勞兆友.紅花注射液治療冠心病心絞痛合并高脂血癥100例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（6）：318-319.

[5] 黃永斌.參附，丹紅注射液治療充血性心力衰竭42例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2008，21（10）：22.

[6] 謝春紅，武美英.丹紅注射液合參附注射液治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014（6）：1201.

本文編輯：王雨辰