• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    低位惡性梗阻性黃疸行胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前減黃的臨床觀察

    2018-09-04 09:51:22許馬川謝偉馮石堅何國篩陳晚妹
    中國當代醫(yī)藥 2018年15期
    關(guān)鍵詞:并發(fā)癥療效

    許馬川 謝偉 馮石堅 何國篩 陳晚妹

    [摘要]目的 觀察低位惡性梗阻性黃疸行胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前減黃對療效和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 收集我院2017年1~12月78例低位惡性梗阻性黃疸患者資料,均行胰十二指腸切除術(shù),根據(jù)術(shù)前是否減黃分為兩組,36例術(shù)前減黃治療為減黃組,42例未行減黃治療為對照組,觀察減黃組減黃前后總膽紅素(TB)水平,比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。結(jié)果 減黃組根治術(shù)前TB水平為(209.62±22.96)μmol/L,明顯低于減黃前的(311.07±39.76)μmol/L,且低于對照組根治術(shù)前的(297.83±42.69)μmol/L,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。減黃組術(shù)前治療時間和總時間較對照組長,異體紅細胞輸注量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組平均手術(shù)時間、平均輸血量、術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。減黃組并發(fā)癥發(fā)生率為61.11%,死亡率為0.00%,對照組為66.67%和2.38%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 低位惡性梗阻性黃疸行胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前減黃可降低總膽紅素水平,對患者預后無明顯影響。

    [關(guān)鍵詞]低位惡性梗阻性黃疸;胰十二指腸切除術(shù);減黃;療效;并發(fā)癥

    [中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2018)5(c)-0019-03

    Clinical observation of preoperative biliary drainage before pancreatoduodenectomy for low malignant obstructive jaundice

    XU Ma-chuan XIE Wei FENG Shi-jian HE Guo-shai CHEN Wan-mei

    Second Department of Surgery,People′s Hospital of Yangjiang City,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

    [Abstract]Objective To observe the effect and incidence of complications of preoperative biliary drainage before pancreatoduodenectomy for low malignant obstructive jaundice.Methods The data of 78 patients with lower malignant obstructive jaundice who were treated from January to December 2017 in our hospital were collected.All the patients were treated with pancreatoduodenectomy and divided into two groups preoperatively according to whether preoperative biliary drainage was conducted or not.Among them,36 patients who were given preoperative biliary drainage were taken as biliary drainage group;while,42 case who were not given preoperative biliary drainage were taken as control group.The total bilirubin (TB) before and after preoperative biliary drainage of biliary drainage group was observed.The perioperative indicators,postoperative morbidity and mortality were compared between the two groups.Results The TB level of biliary drainage group before radical resection was (209.62±22.96) μmol/L,which was significantly lower than that before biliary drainage ([311.07±39.76] μmol/L) and that of the control group ([297.83±42.69] μmol/L) before radical resection,both with statistically significant difference(P<0.05).The preoperative treatment duration and total treatment time of biliary drainage group were longer than those of control groups;and the allogenic erythrocyte infusion volume of biliary drainage group was less than that of control group,with statistically significant difference (P<0.05).There was no statistically significant difference in the mean operation time,mean blood transfusion volume and postoperative hospital stay between the two groups (P>0.05).The incidence of complications and mortality rate of biliary drainage group were 61.11% and 0.00% versus control group′s 66.67% and 2.38%,respectively,without statistically significant difference(P>0.05).Conclusion Application of preoperative biliary drainage before pancreatoduodenectomy for low malignant obstructive jaundice can reduce the level of total bilirubin,but has no significant effect on the prognosis of patients.

    [Key words]Low malignant obstructive jaundice;Pancreatoduodenectomy;Biliary drainage;Efficacy;Complications

    惡性梗阻性黃疸是指肝外膽管受到惡性腫瘤的直接或間接壓迫,阻塞膽道,致阻塞上方壓力增高,使膽汁不能順利排入腸腔,膽汁中的膽紅素反流入血導致的黃疸[1-3],特點是病情呈進行性、持續(xù)性加重,并伴有腹腔積液、消瘦等。根據(jù)膽汁受阻及腫瘤的起源部位高低,可分為高位和低位惡性梗阻性黃疸[4-7]。胰頭癌、壺腹癌及膽總管下端癌等壺腹周圍腫瘤所致的梗阻為低位膽道梗阻,經(jīng)典的手術(shù)方式是胰十二指腸切除術(shù)[8-9],但術(shù)前是否減黃一直存在爭議。有學者認為惡性梗阻性黃疽患者多伴有肝腎功能損害,免疫力低下,術(shù)中血流動力學不穩(wěn)定會增加手術(shù)的風險,所以主張術(shù)前減黃[10],以改善患者肝功能,提高手術(shù)的安全性,降低死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;而另一部分學者認為術(shù)前減黃會增加治療時間和治療費用,不僅延長了行根治手術(shù)的時間,且并不會降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。本研究觀察了36例行胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前減黃患者術(shù)前狀態(tài)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等相關(guān)指標,對減黃的有效性、必要性進行再認證,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇我院2017年1~12月78例低位惡性梗阻性黃疸患者,均行胰十二指腸切除術(shù),根據(jù)術(shù)前是否減黃分為兩組,36例減黃患者為減黃組,其中男21例,女15例;年齡24~72歲,平均(50.7±12.8)歲;壺腹癌17例,胰頭癌10例,膽總管下段癌7例,十二指腸乳頭癌2例。42例未減黃患者為對照組,其中男24例,女18例;年齡25~70歲,平均(51.2±11.7)歲;壺腹癌20例,胰頭癌11例,膽總管下段癌8例,十二指腸乳頭癌3例。兩組的年齡、性別、腫瘤部位構(gòu)成等比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準,患者均知情同意。

    1.2納入及排除標準

    納入標準:術(shù)前診斷為惡性梗阻性黃疸,且腫瘤位置在壺腹、胰頭及膽總管下段,且準備行手術(shù)治療者。排除標準:術(shù)后病理證實為良性腫瘤者。

    1.3方法

    1.3.1手術(shù)方法 對照組行腫瘤切除術(shù),術(shù)前完成相關(guān)檢查,評估對手術(shù)的耐受性,并發(fā)膽管感染者應用抗生素抗炎,并聯(lián)合保肝、補充營養(yǎng)、改善凝血功能及對癥支持治療等,感染控制,糾正病理生理紊亂后行手術(shù)。采用全身麻醉,根據(jù)梗阻部位確定切口位置,其中正中切口34例,旁正中切口23例,經(jīng)腹直肌切口21例。先行腹腔探查,觀察是否有腫瘤侵犯和遠處轉(zhuǎn)移判定能否切除,包塊切除后快速冰凍送病理檢查。充分游離十二指腸和胰頭部,檢查癌瘤和肝、腹腔動脈,腸系膜上動靜脈、腔靜脈間有無侵犯,特別是是否侵犯門靜脈,依次切除病變及周圍組織、膽囊、肝總管或膽總管、胃遠端(切除范圍根據(jù)患者情況,最多切除胃遠端1/2),切斷胰腺,清掃淋巴結(jié)。然后行胃腸、膽腸、胰腸吻合,重建消化道,留置胰腺支撐管行腸內(nèi)或體外引流。

    1.3.2減黃方法 減黃組采用術(shù)前減黃+手術(shù)切除,于超聲引導下穿刺引流,其中經(jīng)皮肝穿刺引流24例,內(nèi)鏡下鼻膽管引流7例,內(nèi)鏡下逆行膽管引流5例,患者經(jīng)10~16 d減黃后膽紅素下降、肝功能明顯改善后行腫瘤切除術(shù),方式同對照組。

    1.4觀察指標

    觀察減黃組減黃前后總膽紅素(TB)水平變化,TB水平采用重氮鹽法檢測,試劑盒購自羅氏公司;記錄兩組圍術(shù)期相關(guān)指標,包括術(shù)前治療時間、術(shù)后住院時間、總治療時間、平均手術(shù)時間、平均輸血量、異體紅細胞輸注量。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

    1.5統(tǒng)計學方法

    應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組TB水平變化的比較

    兩組入院時TB水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。減黃組根治術(shù)前TB水平明顯降低,且低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    2.2兩組圍術(shù)期相關(guān)指標的比較

    減黃組術(shù)前治療時間和總時間較對照組長,異體紅細胞輸注量較對照組少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組平均手術(shù)時間、平均輸血量、術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

    2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    減黃組并發(fā)癥發(fā)生率為61.11%,死亡率為0.00%,對照組為66.67%和2.38%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

    3討論

    惡性梗阻性黃疸患者由于膽管梗阻及惡性腫瘤因素,機體會發(fā)生免疫功能低下、脂肪吸收與代謝障礙、凝血功能障礙等一系列病理生理紊亂,引起包括高膽紅素血癥、異常的內(nèi)毒素血癥及高膽汁酸血癥等,以上改變均是外科手術(shù)的高風險因素和生理病理學基礎(chǔ),因此患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高[12-16]。從理論和臨床經(jīng)驗上講,患者在梗阻性黃疸嚴重的情況下,肝、腎功能和免疫力低下,一般狀態(tài)不佳,對麻醉和手術(shù)的耐受力降低,術(shù)中滲血增加,易出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn),部分患者術(shù)后組織愈合不良,手術(shù)的風險性明顯增加。術(shù)前減黃是術(shù)前準備的必要步驟。法國Greig等[17]觀察了減黃與不減黃梗阻性黃疸患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,結(jié)果顯示,不減黃組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50%,減黃組并發(fā)癥發(fā)生率為15%,差異有統(tǒng)計學意義。因此認為黃疸會增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,建議術(shù)前減黃,因此術(shù)前降低黃疸成為共識,且從20世紀70年代起,低位惡性梗阻性黃疸患者行胰十二指腸切除術(shù)前均先行膽道引流。

    但從20世紀90年代開始,陸續(xù)有惡性梗阻性黃疸患者術(shù)前減黃與未減黃術(shù)后觀察的文獻發(fā)表[18-19],Pistexs等[20]的觀察顯示,300例低位惡性梗阻性黃疸患者均行胰十二指腸切除術(shù)治療,其中術(shù)前減黃172例,未減黃128例,減黃組術(shù)后傷口感染率略高于未減黃組,但兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義。對術(shù)前減黃的有效性和必要性提出質(zhì)疑,也不得不讓人改變術(shù)前減黃的觀念。本研究回顧性分析了我院78例行胰十二指腸切除術(shù)的低位惡性梗阻性黃疸患者情況,減黃組患者減黃后,術(shù)前TB水平由入院時的(311.07±39.76)μmol/L降至(209.62±22.96)μmol/L,與減黃前比較差異有統(tǒng)計學意義。但減黃治療會延長治療時間,因此減黃組術(shù)前治療時間和總時間較對照組長,差異有統(tǒng)計學意義;而且減黃組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較,差異均無統(tǒng)計學意義,可能是術(shù)前介入減黃本身就會增加術(shù)后并發(fā)癥,其中最常見的是膽管出血和逆行性膽管感染,甚至還有腫瘤種植的可能,提示低位惡性梗阻性黃疸行胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前減黃可降低總膽紅素水平,但對患者預后無明顯影響。

    綜上所述,惡性梗阻性黃疸的治療除有明確的影像學證據(jù)不能切除外,手術(shù)是唯一的治療方法。但患者一般情況差,加上胰十二指腸切除術(shù)切除范圍大,術(shù)前減黃與不減黃術(shù)后均有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,包括感染、出血、膽漏、胃腸瘺等。因此術(shù)前減黃不能作為常規(guī)的術(shù)前處理措施,但在治療時可根據(jù)患者的情況制定個性化的方案,如嚴重膽管炎,一般情況差,確需引流減壓控制感染者仍可減黃。

    [參考文獻]

    [1]李智德,侯寶華.惡性梗阻性黃疸術(shù)前減黃[J].醫(yī)學綜述,2015,21(4):655-657.

    [2]虞向陽,楊光華,陳俊卯,等.腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對惡性梗阻性黃疸PTCD術(shù)后肝功能指標的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(29):107-110.

    [3]熊翔.PTCD和ERCP在梗阻性黃疸治療中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(14):43-45.

    [4]張小堅,張聯(lián)合,張士良,等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)與經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的比較[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(4):575-577.

    [5]陳保銀,龐林元.ERCP和PTCD途徑膽管金屬支架置入治療惡性梗阻性黃疸的對比研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(8):967-971.

    [6]葉本功,劉毅,張榕培.惡性梗阻性黃疸經(jīng)超聲引導經(jīng)皮肝穿刺膽道引流治療的安全性及療效分析[J]. 海南醫(yī)學院學報,2016,22(15):1673-1676.

    [7]王強,趙麗莎,柯要軍,等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸近期效果觀察及影響因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(2):55-58.

    [8]高立兵,王劍,劉亮,等.經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)介入治療低位惡性梗阻性黃疸[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(22):2501-2502.

    [9]唐錕,隋璐璐,徐剛,等.不同姑息減黃方式對晚期惡性梗阻性黃疸病人免疫功能的影響[J].臨床外科雜志,2017, 25(12):919-922.

    [10]王志剛,楊永生.惡性膽道梗阻術(shù)前減黃的利弊與抉擇[J].肝膽外科雜志,2017,25(2):86-88.

    [11]劉承利,孔亞林,王成,等.經(jīng)皮肝穿膽道支架置入減黃術(shù)前魚油脂肪乳的應用方法與效果分析[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(5):110-112,116.

    [12]蘭忠民,湯小龍,張建偉,等.中度黃疸患者行術(shù)前減黃的前瞻性非隨機對照研究[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(2):93-95.

    [13]楊方亮,江勇,姚捷,等.富含中鏈脂肪酸和蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)對惡性梗阻性黃疸手術(shù)病人腸屏障功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2017,24(6):351-354.

    [14]張西坤,徐忠法,牛洪欣,等.移動式125I粒子鏈共軸引流導管在惡性梗阻性黃疸治療中的應用[J].山東醫(yī)藥,2017, 57(38):97-98.

    [15]徐旻,范恒偉,劉會春,等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行途徑膽道支架置入術(shù)治療68例惡性梗阻性黃疸患者的效果分析[J].中華全科醫(yī)學,2017,15(1):24-26.

    [16]金浩,劉會春,李宗狂,等.再次經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架置入治療惡性梗阻性黃疸[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(11):986-989.

    [17]Greig JD,Krukowsdi ZH,Matheson NA,et al.Surgical monality and morbidity in one hundred and twenty-nine patients with obstructive jaundice[J].Br J Surg,1988,75(3):216-219.

    [18]郁曉峰,俞曉峰,姚韓,等.術(shù)前減黃對阻塞性黃疸治療效果的隨機對照試驗Meta分析[J].重慶醫(yī)學,2016,45(32):4520-4523.

    [19]姜嵐.惡性梗阻性黃疸術(shù)前減黃相關(guān)問題及爭議的探討[J].醫(yī)學綜述,2014,20(5):806-809.

    [20]Pisers PW,Hudec WA,Hens KP,et al.Effect of preoperative biliary decom pression on pancreaticoduo denectomy-associated morbldiry in 300 consecutive patients[J].Ann Surg,2001,234(1):47-55.

    (收稿日期:2018-03-07 本文編輯:崔建中)

    猜你喜歡
    并發(fā)癥療效
    止眩湯改良方治療痰瘀阻竅型眩暈的臨床療效觀察
    冷噴聯(lián)合濕敷甘芩液治療日曬瘡的短期療效觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效觀察
    淺析美軍戰(zhàn)斗精神的致命并發(fā)癥
    人間(2016年27期)2016-11-11 17:32:04
    VSD護理新進展探討
    人人健康(2016年21期)2016-11-05 11:32:22
    肥胖的流行病學現(xiàn)狀及相關(guān)并發(fā)癥的綜述
    科技視界(2016年18期)2016-11-03 21:58:33
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)后舒適護理模式對疼痛感的控制效果
    膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察
    可吸收螺釘治療34例老年脛骨平臺骨折并發(fā)骨質(zhì)疏松的效果及其對疼痛和并發(fā)癥的影響
    臍灸治療腦卒中后便秘的療效
    人人妻,人人澡人人爽秒播| 九色国产91popny在线| av在线天堂中文字幕| 国产精品久久久av美女十八| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲久久久国产精品| 久久久久久人人人人人| 久久青草综合色| 久久性视频一级片| 一进一出好大好爽视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 日韩欧美在线二视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲av成人av| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 午夜福利高清视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲人成77777在线视频| 91成人精品电影| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| av超薄肉色丝袜交足视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产精品免费视频内射| 亚洲在线自拍视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美激情高清一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲国产精品合色在线| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产成人精品久久二区二区91| 日韩三级视频一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜福利高清视频| 国产乱人伦免费视频| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品国产一区二区精华液| 老司机午夜十八禁免费视频| 在线观看午夜福利视频| 亚洲精品美女久久av网站| av在线播放免费不卡| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 一区二区三区高清视频在线| 中文字幕最新亚洲高清| 99香蕉大伊视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲av美国av| 国产av在哪里看| 一级a爱视频在线免费观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 十分钟在线观看高清视频www| 久久午夜亚洲精品久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 99国产精品免费福利视频| 丝袜在线中文字幕| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲精华国产精华精| 一二三四社区在线视频社区8| 男女午夜视频在线观看| 亚洲欧美激情在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美大码av| 热99re8久久精品国产| 亚洲av熟女| 天堂√8在线中文| 亚洲第一av免费看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 亚洲av片天天在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲黑人精品在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 男人舔女人下体高潮全视频| 女性生殖器流出的白浆| 国产一区在线观看成人免费| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 国产精品,欧美在线| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲伊人色综图| 又紧又爽又黄一区二区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 波多野结衣巨乳人妻| 精品国内亚洲2022精品成人| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产精品永久免费网站| 精品日产1卡2卡| 亚洲成国产人片在线观看| 无人区码免费观看不卡| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 免费搜索国产男女视频| 午夜亚洲福利在线播放| av有码第一页| 黄色视频不卡| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲,欧美精品.| 在线永久观看黄色视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲国产看品久久| 色在线成人网| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品久久电影中文字幕| 无人区码免费观看不卡| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品国产高清国产av| 最近最新中文字幕大全电影3 | 少妇粗大呻吟视频| 一二三四在线观看免费中文在| 成人永久免费在线观看视频| 日日爽夜夜爽网站| 久久伊人香网站| 成人亚洲精品av一区二区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 又大又爽又粗| 成人手机av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| av视频免费观看在线观看| 两个人免费观看高清视频| avwww免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 老汉色∧v一级毛片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 性少妇av在线| 视频区欧美日本亚洲| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲第一青青草原| 国产91精品成人一区二区三区| 色综合亚洲欧美另类图片| 日本 av在线| 美女午夜性视频免费| 久久人人精品亚洲av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 在线永久观看黄色视频| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲国产精品999在线| 午夜影院日韩av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 99re在线观看精品视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 免费看a级黄色片| 午夜影院日韩av| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲国产精品999在线| 日韩精品青青久久久久久| 妹子高潮喷水视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲精品国产色婷婷电影| 婷婷丁香在线五月| 国产97色在线日韩免费| 最新在线观看一区二区三区| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久久久久久久久久大奶| 国产高清有码在线观看视频 | 欧美日韩乱码在线| 91九色精品人成在线观看| 窝窝影院91人妻| 正在播放国产对白刺激| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 人妻久久中文字幕网| 国产单亲对白刺激| 三级毛片av免费| 又大又爽又粗| 亚洲av熟女| 母亲3免费完整高清在线观看| 日本 欧美在线| 国产精品 国内视频| 日韩视频一区二区在线观看| 成在线人永久免费视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品一品国产午夜福利视频| 久热这里只有精品99| 精品乱码久久久久久99久播| 国产成年人精品一区二区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美日韩乱码在线| cao死你这个sao货| 黄片大片在线免费观看| 99香蕉大伊视频| 免费不卡黄色视频| 欧美中文综合在线视频| 两个人看的免费小视频| 午夜日韩欧美国产| 不卡av一区二区三区| 国产乱人伦免费视频| 九色亚洲精品在线播放| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 久久久久久国产a免费观看| 国产av精品麻豆| 国产成人精品无人区| 在线观看免费日韩欧美大片| 美女 人体艺术 gogo| 国产激情久久老熟女| 黄片播放在线免费| 一本综合久久免费| 亚洲专区国产一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| av在线播放免费不卡| 久久久久久久午夜电影| 69av精品久久久久久| 午夜福利在线观看吧| 久久久久九九精品影院| 青草久久国产| 操出白浆在线播放| 国产激情久久老熟女| xxx96com| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 在线观看免费视频网站a站| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲国产精品999在线| 国产精品久久久av美女十八| 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久精品影院6| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲人成电影观看| 午夜福利视频1000在线观看 | 一本大道久久a久久精品| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲国产看品久久| 国产高清激情床上av| 国产一区二区三区综合在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线观看午夜福利视频| av福利片在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲avbb在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美成人午夜精品| 国产成人系列免费观看| www.999成人在线观看| 99国产综合亚洲精品| a在线观看视频网站| 国产国语露脸激情在线看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美大码av| 一本综合久久免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产成人欧美| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久久久久国产a免费观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲三区欧美一区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲专区中文字幕在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久精品影院6| 亚洲黑人精品在线| 国产欧美日韩综合在线一区二区| www.精华液| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品国产高清国产av| www.自偷自拍.com| 午夜a级毛片| 成人免费观看视频高清| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美色视频一区免费| 少妇的丰满在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产野战对白在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 黄色视频,在线免费观看| 69精品国产乱码久久久| svipshipincom国产片| 99国产精品99久久久久| 午夜激情av网站| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| a级毛片在线看网站| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产成人av激情在线播放| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品综合久久久久久久免费 | 久久精品人人爽人人爽视色| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美日韩福利视频一区二区| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久久久久久免费高清国产稀缺| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲,欧美精品.| 嫩草影院精品99| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产单亲对白刺激| 一级毛片精品| 成人国产综合亚洲| 此物有八面人人有两片| 久热这里只有精品99| 嫩草影院精品99| 后天国语完整版免费观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精品野战在线观看| 一级黄色大片毛片| 午夜福利18| 91精品三级在线观看| 69av精品久久久久久| 香蕉国产在线看| svipshipincom国产片| 韩国av一区二区三区四区| 免费在线观看影片大全网站| 乱人伦中国视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 女人精品久久久久毛片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 色综合亚洲欧美另类图片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲专区字幕在线| 亚洲伊人色综图| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成年人黄色毛片网站| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久香蕉激情| 9色porny在线观看| 国产精品免费视频内射| 精品一品国产午夜福利视频| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 一级毛片精品| 午夜视频精品福利| www.999成人在线观看| 久久九九热精品免费| 最近最新中文字幕大全电影3 | e午夜精品久久久久久久| 国产1区2区3区精品| ponron亚洲| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 午夜免费观看网址| 禁无遮挡网站| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美午夜高清在线| 中国美女看黄片| 高清在线国产一区| 国产乱人伦免费视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产三级黄色录像| 欧美乱妇无乱码| 日本三级黄在线观看| 一本综合久久免费| 久久久久亚洲av毛片大全| 男女床上黄色一级片免费看| 一区在线观看完整版| 国产99久久九九免费精品| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜影院日韩av| www.999成人在线观看| 大香蕉久久成人网| 高清在线国产一区| 欧美日韩精品网址| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日本a在线网址| 国产成人av教育| 日日夜夜操网爽| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产男靠女视频免费网站| 久久久久久大精品| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品电影一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 黄色成人免费大全| 他把我摸到了高潮在线观看| 十八禁人妻一区二区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 老鸭窝网址在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲专区字幕在线| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲国产精品成人综合色| 国产成人欧美在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久久精品欧美日韩精品| 女警被强在线播放| 国产激情欧美一区二区| 999久久久国产精品视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人av教育| 国产精品野战在线观看| 好男人电影高清在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看 | 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲片人在线观看| 中国美女看黄片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 热re99久久国产66热| 亚洲精品一区av在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 免费不卡黄色视频| 国产1区2区3区精品| 亚洲精品一区av在线观看| 日韩欧美免费精品| 99久久综合精品五月天人人| 无限看片的www在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 极品教师在线免费播放| 夜夜夜夜夜久久久久| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| av福利片在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 免费无遮挡裸体视频| 免费在线观看完整版高清| 大香蕉久久成人网| 久久热在线av| 不卡一级毛片| 午夜福利欧美成人| 一级,二级,三级黄色视频| 免费不卡黄色视频| 日韩大尺度精品在线看网址 | 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久伊人香网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 一进一出好大好爽视频| 一区二区三区精品91| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 此物有八面人人有两片| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美国产日韩亚洲一区| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久久久久大精品| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美日本中文国产一区发布| 日本一区二区免费在线视频| 99国产精品99久久久久| 午夜影院日韩av| 两个人视频免费观看高清| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲人成77777在线视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | or卡值多少钱| 女警被强在线播放| 91九色精品人成在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲天堂国产精品一区在线| 午夜视频精品福利| 啦啦啦 在线观看视频| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲最大成人中文| 日本 av在线| 久久亚洲真实| 国产亚洲欧美精品永久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 99国产精品免费福利视频| 禁无遮挡网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 美女免费视频网站| 免费搜索国产男女视频| 久久影院123| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久久精品欧美日韩精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久精品国产综合久久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产三级在线视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产99白浆流出| 91成年电影在线观看| 国产区一区二久久| 国产精品国产高清国产av| 一进一出好大好爽视频| 免费在线观看黄色视频的| 一本综合久久免费| 1024香蕉在线观看| 久久性视频一级片| 国产1区2区3区精品| 国产av在哪里看| 搡老妇女老女人老熟妇| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 一级黄色大片毛片| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产99久久九九免费精品| 国产在线观看jvid| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲最大成人中文| 一二三四社区在线视频社区8| 女人精品久久久久毛片| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久中文字幕一级| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品国产一区二区久久| 亚洲三区欧美一区| 免费看美女性在线毛片视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产高清视频在线播放一区| 国产成人精品无人区| 精品久久久久久成人av| 91字幕亚洲| 日本 欧美在线| 色综合婷婷激情| 国产精品久久久av美女十八| 国产欧美日韩一区二区精品| 女性被躁到高潮视频| 90打野战视频偷拍视频| 中文字幕最新亚洲高清| 涩涩av久久男人的天堂| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美日本视频| 亚洲av美国av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产av在哪里看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美日本中文国产一区发布| 精品欧美一区二区三区在线| 999久久久精品免费观看国产| 欧美日韩乱码在线| 麻豆一二三区av精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 纯流量卡能插随身wifi吗| а√天堂www在线а√下载| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品二区激情视频| 亚洲avbb在线观看| 美女大奶头视频| 极品人妻少妇av视频| 老汉色∧v一级毛片| 视频在线观看一区二区三区| 天天一区二区日本电影三级 | 精品国产一区二区久久| 国产精品免费视频内射| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久人妻av系列| 亚洲国产看品久久| 极品人妻少妇av视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 一级片免费观看大全| 无限看片的www在线观看| 黄色视频不卡| 亚洲在线自拍视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 欧美在线黄色| 可以在线观看的亚洲视频| 久久精品91蜜桃| 在线观看午夜福利视频| 97人妻天天添夜夜摸| 最近最新中文字幕大全免费视频| 热re99久久国产66热| 在线天堂中文资源库| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产av在哪里看| x7x7x7水蜜桃| 在线观看免费视频日本深夜| 啪啪无遮挡十八禁网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 黄频高清免费视频| netflix在线观看网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲第一青青草原| 久久午夜综合久久蜜桃| 男人舔女人下体高潮全视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品影院久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜精品国产一区二区电影| 在线观看日韩欧美| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 一进一出抽搐动态|