基層衛(wèi)生院不合理用藥問題分析

徐俊

摘 要：目的：對基層衛(wèi)生院不合理用藥問題的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)改進(jìn)策略。方法：選取2017年1月～2018年3月基層衛(wèi)生院的用藥處方560張，對其中的不合理用藥問題數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對其原因進(jìn)行分析，總結(jié)避免出現(xiàn)不合理用藥的改進(jìn)策略。結(jié)果：通過對基層衛(wèi)生院的用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，560張?zhí)幏街校缓侠碛盟幍奶幏接?1張，占全部處方的9.11%，其中不合理使用抗生素的有18張，不合理聯(lián)合用藥的有10張，重復(fù)用藥的有8張，用藥途徑或劑型錯誤的有8張，溶媒錯誤的有7張。結(jié)論：在基層衛(wèi)生院中存在著較多的不合理用藥的現(xiàn)象，且不合理用藥的類型較多，濫用抗生素的現(xiàn)象較多。因此，必須加強(qiáng)對基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育力度，使其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)的到提高，嚴(yán)抓濫用抗生素的現(xiàn)象，從而保障基層衛(wèi)生院的用藥合理性。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院 不合理用藥 濫用抗生素； 問題分析

引 言

臨床藥物使用的合理性對于患者疾病的康復(fù)和預(yù)后有著非常重要的意義，不合理的用藥不僅會使患者的病情的不到改善甚至加重，甚至還會使患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，錯過最佳治療時間。由于基層衛(wèi)生院的醫(yī)療條件和醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平相對不高，導(dǎo)致了不合理用藥的問題經(jīng)常發(fā)生。為了對基層衛(wèi)生院不合理用藥問題的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)出改進(jìn)策略，進(jìn)行了本次研究，先報到如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年3月基層衛(wèi)生院的用藥處方560張，其中門診處方有398張，住院處方有104張。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)所選取的560張?zhí)幏街械牟缓侠碛盟巻栴}數(shù)量。不合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：（1）用藥指征不明顯；（2）用藥超劑量；（3）療程不合理；（4）溶質(zhì)和溶液的濃度錯誤；（5）同時使用具有明顯或者潛在不良相互作用的藥物。然后對造成不合理用藥的原因進(jìn)分析，并總結(jié)出避免出現(xiàn)不合理用藥的對策。

2.結(jié)果

通過對基層衛(wèi)生院的用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，560張?zhí)幏街校缓侠碛盟幍奶幏接?1張，不合理用藥率為9.11%。其中不合理使用抗生素的有18張，不合理聯(lián)合用藥的有10張，重復(fù)用藥的有8張，用藥途徑或劑型錯誤的有8張，溶媒錯誤的有7張，詳見表1。

3.討論

3.1造成不合理用藥問題的原因

3.1.1抗生素使用不合理

根據(jù)本次研究顯示，抗生素使用不合理是所有不合理用藥中出現(xiàn)次數(shù)最多的問題，主要的表現(xiàn)為（1）聯(lián)用同類抗菌藥物不合理，例如青霉素與阿莫西林的聯(lián)用，使的兩種藥物的效果無法發(fā)揮，甚至?xí)a(chǎn)生毒性反應(yīng)造成嚴(yán)重后果。（2）與殺菌劑、抑菌劑聯(lián)合應(yīng)用，例如大環(huán)內(nèi)脂類藥物與β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用，會明顯減弱其殺菌效果。造成抗生素使用不合理的主要原因在于醫(yī)護(hù)人員不能正確的把握抗生素的適應(yīng)癥、禁忌癥和配伍禁忌，以及忽視藥敏實(shí)驗(yàn)，使用劑量不合理等。

3.1.2聯(lián)合用藥不合理

由于醫(yī)護(hù)人員對于藥物的聯(lián)合應(yīng)用掌握較差，導(dǎo)致兩種藥物的聯(lián)合反而使治療效果大大降低。例如：多潘立酮和奧美拉唑的聯(lián)合應(yīng)用，潘多立酮作為胃腸動力藥物會影響口服藥物的吸收，改變其血藥濃度，從而降低了奧美拉唑的生物利用度，使其無法產(chǎn)生應(yīng)有的治療效果。

3.1.3重復(fù)用藥

由于部分醫(yī)護(hù)人員對于藥物的成分不了解，導(dǎo)致了所使用的藥物中含有相同或者類似的成分，不僅導(dǎo)致了藥物資源浪費(fèi)，也使得患者出現(xiàn)加倍服藥的問題。例如，雙黃連與清開靈的聯(lián)合應(yīng)用，由于兩者都為清熱解毒的中成藥制劑，重復(fù)用藥可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。

3.1.4其他不合理用藥現(xiàn)象

除了上述發(fā)生較多的不合理用藥現(xiàn)象意外，在基礎(chǔ)衛(wèi)生院還會出現(xiàn)溶媒錯誤、用藥途徑或劑型錯誤，如肌肉注射和靜脈注射的使用率較高等，此外還存在著亂吃中藥、補(bǔ)藥，不重視藥物不良反應(yīng)等問題。

3.2針對不合理用藥的改進(jìn)策略

3.2.1加強(qiáng)對基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育力度

提高基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平是保障合理用藥的重要途徑，基層衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物使用的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并定期派醫(yī)護(hù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修、學(xué)習(xí)，使基層衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員能夠良好的掌握藥物的性質(zhì)、作用機(jī)制以及適應(yīng)癥和禁忌癥，按照藥物配伍規(guī)律規(guī)范使用藥物，避免經(jīng)驗(yàn)用藥。特別是在抗生素的使用上，要準(zhǔn)確把握各種抗生素的適應(yīng)癥和禁忌癥，在用藥前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)患者的病情變化，對抗生素的劑量和種類進(jìn)行調(diào)整。

3.2.2提高基層衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)

由于部分基層衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)較差，為了過得更多的提成，造成了用藥劑量大、使用高價藥物等現(xiàn)象，進(jìn)一步增加了不合理用藥的問題發(fā)生。針對這一現(xiàn)象，相關(guān)部門要加對基層衛(wèi)生院的管理和檢查力度，對于存在不良行為的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅處理，加強(qiáng)對基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的教育，建設(shè)良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，使其為患者服務(wù)的理念得到增強(qiáng)，從而根據(jù)患者的病情合理用藥，盡量采用療效好、價格低的藥物進(jìn)行治療。

結(jié) 語

綜上所述，在基層衛(wèi)生院中存在著較多的不合理用藥的現(xiàn)象，且不合理用藥的類型較多，其中濫用抗生素的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。因此，必須加強(qiáng)對基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育力度，使其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)的到提高，從而保障基層衛(wèi)生院的用藥合理性。

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