經(jīng)陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用與可行性分析

李克紅　江碧艷　邱珺

【摘要】 目的：研究與分析經(jīng)陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用與可行性。方法：選取2015年1月-2017年1月本院收治的子宮肌瘤患者60例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，而在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)前采取經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)。比較兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后肌瘤殘留率、肌瘤直徑、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲的效果非常顯著，即可顯著減少術(shù)后患者子宮肌瘤殘留率以及1年后復(fù)發(fā)率，因此具有較高可行性，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤剔除術(shù)； 腹腔鏡； 經(jīng)陰道超聲； 可行性

Application and Feasibility Analysis of Transvaginal Ultrasound in Laparoscopic Myomectomy/LI Kehong，JIANG Biyan，QIU Jun，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-101

【Abstract】 Objective：To study and analyze the application and feasibility of transvaginal ultrasound in laparoscopic myomectomy.Method：A total of 60 patients with uterine fibroids who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group took laparoscopic myomectomy，and on this basis，the observation group was guided by transvaginal ultrasound before surgery.The operative conditions，postoperative complications and prognosis between two groups were compared.Result：The bleeding volume，operative time，gastrointestinal recovery time and hospital stay between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The complication rate in observation group was 6.67%，which was lower than 20.00% in control group（P<0.05）.The residual rate of myoma，the diameter of myoma and the recurrence rate after 1 year in observation group were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of transvaginal ultrasound in laparoscopic myomectomy is very significant，which can significantly reduce the residual rate of uterine fibroids in postoperative patients and the recurrence rate after 1 year.Therefore，it is highly feasible and worthy of clinical application.

【Key words】 Uterine myomectomy； Laparoscopy； Transvaginal ultrasound； Feasibility

First-authors address：Heyuan Peoples Hospital，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.029

在臨床婦科中，子宮肌瘤較為常見，其以腹部包塊、月經(jīng)異常、肌瘤增大產(chǎn)生壓迫、急腹痛等為主要臨床癥狀。該病癥可增加患者流產(chǎn)概率，嚴(yán)重情況下還會(huì)造成患者不孕[1-3]。而在臨床治療子宮肌瘤患者的過程中，首選治療方法為手術(shù)治療，而通過采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療此類患者，其優(yōu)點(diǎn)主要為創(chuàng)傷性小[4-6]。但多數(shù)患者在治療期間，由于術(shù)野有限，因而其術(shù)后容易出現(xiàn)肌瘤殘留，從而造成患者病情復(fù)發(fā)[7-9]。因此本文選取本院2016年1月-2018年1月收治的子宮肌瘤患者60例為對(duì)象進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，即對(duì)經(jīng)陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用與可行性進(jìn)行了研究與分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院收治的子宮肌瘤患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行影像學(xué)檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病患者，有精神疾病患者，有器質(zhì)性疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，而在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)前采取經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)。

1.2.1 術(shù)前經(jīng)陰道超聲引導(dǎo) 觀察組術(shù)前行經(jīng)陰道超聲檢查，儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（東芝Aplio 500型），EUP C532探頭，設(shè)置探頭頻率4～8 MHz。指導(dǎo)患者采取截石位，然后對(duì)子宮肌瘤數(shù)量、位置、血流、邊界及其與周圍組織關(guān)系進(jìn)行常規(guī)檢查，在確診后實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中采用腹腔鏡探針聯(lián)合經(jīng)陰道超聲探頭對(duì)子宮肌瘤深度、位置加以明確后，對(duì)切口方向進(jìn)行設(shè)計(jì)，然后在超聲引導(dǎo)下將肌瘤剔除。

1.2.2 手術(shù)方法 兩組均采取膀胱結(jié)石位，行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中建立人工二氧化碳?xì)飧梗谐掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)，腹腔內(nèi)壓控制穩(wěn)定后，采用10 mm Trocar 腹腔鏡置入腹腔，確診后將腹腔鏡2、3、4操作孔向下腹置入，并對(duì)肌瘤大小、部位等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并將肌瘤利用抓鉗往外牽拉，然后切除。之后通過雙極電凝止血，并對(duì)剝離創(chuàng)面采用10號(hào)可吸收線縫合。剔除子宮肌瘤后，對(duì)觀察組患者經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮情況進(jìn)行再次探查，以便對(duì)殘留肌瘤進(jìn)行確定，對(duì)于肌瘤直徑<2 cm者，經(jīng)探查明確后予以剔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、肌瘤殘留率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率及肌瘤直徑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡24～53歲，平均（36.7±3.9）歲；肌瘤直徑0.4～6.0 cm，平均（3.5±0.3）cm；數(shù)量1～3個(gè)，平均（1.0±0.5）個(gè)。觀察組年齡25～54歲，平均（35.4±4.6）歲；肌瘤直徑0.3～6.0 cm，平均（3.5±0.4）cm；數(shù)量1～3個(gè)，平均（1.0±0.5）個(gè)。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的20.0%（6/30），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組預(yù)后情況比較 觀察組術(shù)后肌瘤殘留率、肌瘤直徑、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在女性生殖器官中，子宮肌瘤是一種常見良性腫瘤，其在育齡女性中具有高達(dá)25%左右的發(fā)病率，且對(duì)育齡女性的生育能力以及身體健康存在嚴(yán)重威脅[10-13]。而在臨床治療此類患者的過程中，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療此類患者可有效保留其生育功能，再加上其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因而在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。但在實(shí)際操作的過程中，該術(shù)式因術(shù)野有限，所以易存在殘留肌瘤，從而引起術(shù)后復(fù)發(fā)[14-15]。針對(duì)子宮肌瘤患者，采用經(jīng)陰道超聲可對(duì)其發(fā)病部位、肌瘤代銷、回聲特征等予以清晰顯示，且具有可重復(fù)性好、無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，可為患者手術(shù)治療及觀察隨訪提供可靠依據(jù)[16-17]。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲，其可對(duì)肌瘤位置、大小予以有效確定，以防術(shù)中對(duì)子宮產(chǎn)生損傷，因而可達(dá)到較高的安全性。同時(shí)術(shù)中對(duì)患者子宮經(jīng)超聲探頭進(jìn)行探查，則其可聯(lián)合腹腔探針對(duì)肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，還能將壁間殘留的小肌瘤找出來予以有效剔除，這樣就能有效提高肌瘤剔除率[18-19]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后肌瘤殘留率、肌瘤直徑、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致，這表明在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲可提升子宮肌瘤剔除率，減少肌瘤殘留率，且還能顯著改善患者預(yù)后，以防其復(fù)發(fā)。因此可以看出，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲的效果非常顯著，即可顯著減少術(shù)后患者子宮肌瘤殘留率以及1年后復(fù)發(fā)率，因此具有較高可行性，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李丹，孫金豹，李銳，等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)腹腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（2）：134-136.

[2]曹佃霞，陳雨龍，劉素麗，等.多途徑超聲監(jiān)測(cè)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的價(jià)值研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（10）：731-734，738.

[3]周彩云.經(jīng)陰道或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（8）：108-110.

[4]邢利.改良腹腔鏡下全子宮切除治療大子宮肌瘤的臨床療效觀察[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[5]黃青.子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的分娩結(jié)局分析[D].杭州：浙江大學(xué)，2017.

[6]武化拓.腹腔鏡粉碎器技術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的臨床分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2017.

[7]葉白翎.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的價(jià)值比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（5）：550-551.

[8]郭翠梅，郝焰.超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（11）：2104-2106.

[9]廖燕飛，楊棟清，李春玲.腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（6）：62-64.

[10]林少卿.福州地區(qū)子宮肌瘤患病影響因素及手術(shù)治療方式衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2016.

[11]陳玲.子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與帶瘤妊娠對(duì)妊娠結(jié)局的影響[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2016.

[12]石玉潔.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)肌瘤殘留及復(fù)發(fā)的影響分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2016.

[13]韓軍梅.經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮肌瘤的診斷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（91）：105，107.

[14]侍立峰，吳巖，李彩云，等.經(jīng)腹超聲引導(dǎo)與腹腔鏡下射頻治療子宮肌瘤的對(duì)比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（8）：828-831.

[15]李葉，馬紅雨，周丹，等.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（5）：62-64.

[16]鄒順鴻.宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤臨床療效對(duì)比分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[17]王瑞.45-50歲子宮肌瘤患者腹腔鏡下不同術(shù)式生活質(zhì)量調(diào)查及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[18]于改云，付暉，關(guān)三華.陰式剔瘤術(shù)與腹腔鏡下剔瘤術(shù)治療子宮肌瘤療效比較[J].中國臨床研究，2013，26（10）：1073-1075.

[19]王芳.微波消融子宮良性病變聲像圖及微波消融治療與腹腔鏡手術(shù)對(duì)比研究[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2012.

[20]秦娟.超聲消融子宮肌瘤對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷及腫瘤局部效應(yīng)安全性研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

（收稿日期：2018-03-20） （本文編輯：董悅）