溫經(jīng)膏配合米字型頸椎保健操治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果

楊炎揚(yáng)　陳小勇

[摘要] 目的 探討溫經(jīng)膏配合米字型頸椎保健操治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。 方法 選擇2016年1月～2017年8月三亞市中醫(yī)院骨科門診收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各30例。治療組予頸項(xiàng)部外敷溫經(jīng)膏配合米字型頸椎保健操治療，對照組予傳統(tǒng)中藥溻漬法加可見光配合米字型頸椎保健操治療。治療2周后，觀察兩組的頸項(xiàng)部疼痛視覺模擬評分（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、總有效率及3個月后的復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 治療2周后，兩組患者頸項(xiàng)痛VAS評分、NDI均低于治療前，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且治療組VAS評分、NDI顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療2周后，治療組總有效率（86.67%）與對照組（73.33%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。3個月后，治療組復(fù)發(fā)率（7.69%）低于對照組（36.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 溫經(jīng)膏配合米字型頸椎保健操功能鍛煉在治療神經(jīng)根型頸椎病患者頸項(xiàng)部疼痛方面效果明顯，可在一定程度上改善頸椎功能，并且總有效率相對滿意，復(fù)發(fā)率相對較低。

[關(guān)鍵詞] 溫經(jīng)膏；米字型頸椎保健操；神經(jīng)根型頸椎??；臨床療效

[中圖分類號] R274.915.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（a）-0093-04

Clinical effect of Wenjing Plaster combined with Union Jack type cervical exercise in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

YANG Yanyang1，2 CHEN Xiaoyong3

1.Graduate School， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510405， China； 2.Department of Orthopectics， Affiliated Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Hainan Province， Sanya 572000， China； 3.Department of Orthopectics， the People's Hospital of Sanya， Hainan Province， Sanya 572000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Wenjing Plaster with Union Jack type cervical exercise in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods Sixty cases of patients with cervical spondylotic radieulopath admitted to Outpatient Department of Orthopaedics， Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to August 2017 were selected， and they were divided into treatment group and control group by random number table， with 30 cases in each group. The treatment group was given external application of Wenjing Plaster on the neck combined with Union Jack type cervical exercise， while the control group received traditional Chinese medicine hydropathic compress on the neck with the addition of visible light and Union Jack type cervical exercise. After treatment for 2 weeks， the neck pain visual analogue scale （VAS）， neck disability index （NDI）， total effective rate， and recurrence rate after 3 months in the two groups were observed. Results After treatment for 2 weeks， the neck pain VAS scores and NDI in the two groups were all significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， and the neck pain VAS scores and NDI of treatment group were lower than those of control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. After treatment for 2 weeks， the total effective rate of the treatment group （86.67%） and control group （73.33%） had no statistically significant difference （P > 0.05）. Three months later， the recurrence rate of the treatment group （7.69%） was lower than that of the control group （36.36%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Wenjing Plaster combined with Union Jack type cervical exercise in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy has obvious efficacy， which can improve cervical function in a certain extent， and the total effective rate is relatively satisfactory， the recurrence rate is relatively low.

[Key words] Wenjing Plaster； Union Jack type cervical exercise； Cervical spondylotic radiculopathy； Clinical effect

頸椎病是一種常見病和多發(fā)病，而神經(jīng)根型頸椎病又是其中一種多發(fā)類型，該病多與患者長期伏案工作或低頭有關(guān)，主要由椎體側(cè)方骨質(zhì)增生，使頸神經(jīng)根受刺激或壓迫所致[1]。由于神經(jīng)根型頸椎病治療方法繁多，加之患者病情輕重不一，因此其臨床療效存在差異。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬三亞市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）院內(nèi)制劑溫經(jīng)膏是一種中藥處方制劑，是在現(xiàn)有的巴布劑技術(shù)基礎(chǔ)上配合傳統(tǒng)中藥工藝制備而成的貼膏，用于治療骨科常見頸腰椎疾病，目前已經(jīng)申請了國家專利（專利號：ZL201210447004.5）。而米字型頸椎保健操是陳小勇教授基于頸椎動靜力平衡理論，并根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對治療神經(jīng)根型頸椎病行之有效。本研究觀察了溫經(jīng)膏配合米字型頸椎保健操治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年8月我院骨科門診收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療組和對照組，每組各30例。所有納入病例均完成治療及隨訪觀察，無脫落病例。其中治療組男17例，女13例；年齡19～58歲，平均（34.40±13.79）歲；病程2～22個月，平均（12.27±6.35）個月。對照組男14例，女16例；年齡18～60歲，平均（34.50±13.82）歲；病程1～24個月，平均（12.17±6.33）個月。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《臨床診療指南骨科分冊》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷：①具有典型的根性癥狀，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合；③痛點(diǎn)封閉無顯效；④除外頸椎外病變所致的以上肢為主的疾患。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①與上述該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡18～60歲，性別不限，病程長短不限；③對本研究知情同意，能全程配合治療并按要求完成隨訪觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)指征明確，需考慮手術(shù)的患者；②合并其他類型頸椎病或其他影響療效觀察的骨科疾病者，如肘管綜合征、腕管綜合征、網(wǎng)球肘、胸廓出口綜合征、頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤、頸椎畸形、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥者；③伴有明顯的呼吸、循環(huán)、消化等內(nèi)科系統(tǒng)疾病影響療效觀察者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對膏藥、中藥溻漬治療過敏、皮膚有明顯破損情況者。

1.5 治療方法

兩組均進(jìn)行米字型頸椎保健操作為基礎(chǔ)治療。此頸椎操分十節(jié)，各節(jié)操作要領(lǐng)如下，預(yù)備式時，自然靜立，目視前方，雙腳分開，與肩同寬，雙手插腰，平穩(wěn)呼吸；第一節(jié)仰頭運(yùn)動：頸后肌群發(fā)力由中正位向后仰頭，再由仰頭位緩慢回到中正位，以此反復(fù)；第二節(jié)低頭運(yùn)動：頸前肌群發(fā)力使頸部由正中位向前低頭；第三節(jié)左側(cè)屈運(yùn)動：頸椎左側(cè)肌群發(fā)力使頸部由中正位向左側(cè)側(cè)屈；第四節(jié)右側(cè)屈運(yùn)動參考第三節(jié)；第五節(jié)，頸椎左斜仰頭運(yùn)動：頭部由中正位緩慢平轉(zhuǎn)至左側(cè)45°方向，固定后再由該位置以頸部右后肌群發(fā)力為主，向右后方做仰頭運(yùn)動；第六節(jié)，頸椎左斜低頭運(yùn)動：頭部由中正位緩慢平轉(zhuǎn)至左側(cè)45°方向，固定后由該位置以頸部左前肌群發(fā)力為主，向左后方做低頭運(yùn)動；第七節(jié)頸椎右斜仰頭運(yùn)動；第八節(jié)頸椎右斜低頭運(yùn)動參考第五、六節(jié)；第九節(jié)，頸部逆時針環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：雙肩向上、向中線提起以保護(hù)頭頸部，做逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動；第十節(jié)，頸部順時針環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動參考第九節(jié)。以上十節(jié)，每節(jié)4個8拍，要求運(yùn)動角度、幅度到位，緩慢而有節(jié)奏，早晚各做1次，連續(xù)做3個月。

1.5.1 治療組 治療組予我院院內(nèi)制劑溫經(jīng)膏外敷并配合米字型頸椎保健操治療。操作步驟：經(jīng)查體確定患者頸項(xiàng)部疼痛的大致范圍后，以清水或75%酒精擦拭皮膚，并將溫經(jīng)膏貼敷于患者疼痛明顯處，盡可能保證覆蓋疼痛明顯處，1貼/次，1次/d，貼敷8 h后揭下，1周為1個療程，連續(xù)貼敷2周。

1.5.2 對照組 對照組予我院骨科常規(guī)使用的中藥溻漬加可見光照射并配合米字型頸椎保健操治療。中藥溻漬藥處方為我院骨科經(jīng)驗(yàn)方，主要成分由活血化瘀類中藥及相關(guān)輔料熬制而成，以大小適宜的醫(yī)用棉墊浸漬藥液后外敷于頸項(xiàng)部疼痛處，予可見光照射患處，可見光儀器燈頭離頸項(xiàng)部疼痛明顯處距離為30～40 cm，具體根據(jù)患者舒適度調(diào)整，注意避免燙傷皮膚，30 min后將可見光儀器撤開并揭下棉墊，1次/d，1周為1個療程，連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 頸項(xiàng)部疼痛視覺模擬評分（VAS） 根據(jù)VAS評分法[3]，共0～10分，評分越高，疼痛程度越重，以此評價治療前、治療后2周患者頸項(xiàng)部疼痛VAS評分。

1.6.2 頸椎功能障礙指數(shù) 根據(jù)頸椎功能障礙指數(shù)量表（neck disability index，NDI）[4]來評定患者頸椎功能障礙指數(shù)，NDI以百分?jǐn)?shù)表示，范圍在0～100%，數(shù)值越高，頸椎功能越差，以此評估治療前后頸椎功能恢復(fù)情況。

1.6.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評定頸椎病療效。治愈：原有各型癥狀減輕，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩部背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善?？傆行?（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6.4 復(fù)發(fā)率 對療效判定為“治愈”“好轉(zhuǎn)”的病例進(jìn)行隨訪，3個月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)病例數(shù)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)數(shù)/有效例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者頸項(xiàng)部疼痛VAS評分比較

治療后，兩組患者頸項(xiàng)痛VAS評分均低于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療2周后，治療組VAS評分顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能障礙指數(shù)比較

治療后，兩組患者NDI均低于治療前（P < 0.01），且治療2周后，治療組NDI顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者療效比較

治療2周后，治療組總有效率（86.67%）與對照組（73.33%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者隨訪3個月后復(fù)發(fā)率比較

對治療組26例有效病例、對照組22例有效病例進(jìn)行隨訪，治療組和對照組分別復(fù)發(fā)2例和8例，治療組復(fù)發(fā)率（7.69%）低于對照組（36.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率高達(dá)60%～70%[6]，并且其發(fā)生率逐年攀升[7]。神經(jīng)根型頸椎病頸項(xiàng)疼痛、上肢麻木等不適給患者帶來困擾，因此選擇一種合適的治療方案尤為重要。歐國峰等[8]認(rèn)為該型頸椎病的治療趨向于以中西醫(yī)結(jié)合治療的非手術(shù)療法為主，易被患者接受，應(yīng)用前景較好。

頸椎操是頸椎功能鍛煉的形式之一，在廣大頸椎病患者中普遍應(yīng)用，但由于頸椎操的多樣性、患者個體病情差異性及練習(xí)頸椎操程度不同使得治療效果不一。米字型頸椎保健操是陳小勇教授基于頸椎生物力學(xué)動靜力平衡理論及人體自我修復(fù)理論，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制而來，常作為頸椎病患者的基礎(chǔ)治療，科學(xué)而有效。汪東穎等[9]認(rèn)為頸椎病的主要發(fā)病機(jī)制是頸脊柱力學(xué)失衡。在頸椎生物力學(xué)上，靜力平衡系統(tǒng)和動力平衡系統(tǒng)是維系頸椎平衡穩(wěn)定的兩大部分[10]。靜力平衡系統(tǒng)中的椎體、附件、椎間盤和相連韌帶結(jié)構(gòu)維持內(nèi)源性穩(wěn)定。而動力平衡系統(tǒng)包括頭、頸、項(xiàng)、背部肌肉的活動和調(diào)節(jié)，是頸椎運(yùn)動的原始動力，為外源性穩(wěn)定。施杞等[11]通過動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)頸椎動力性平衡系統(tǒng)在頸椎病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要和基本的作用。米字型頸椎保健操正是從調(diào)節(jié)頸椎動力平衡系統(tǒng)入手，通過對頸部肌肉多方向、全方位的主動牽拉，鍛煉頸項(xiàng)部各部分肌肉，調(diào)動人體的自我修復(fù)能力，使得頸部肌肉肌力、肌張力趨向恢復(fù)正常，借此來補(bǔ)償或糾正頸椎靜力平衡系統(tǒng)，達(dá)到相對平衡。通過該鍛煉可使得氣血通暢，通則不痛，由此疼痛、麻木癥狀亦隨之改善。

我院院內(nèi)制劑溫經(jīng)膏屬于中藥外治法范疇，中藥外治法通過經(jīng)皮給藥，在臨床上簡便實(shí)用，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分[12]。朱立國等[13]研究發(fā)現(xiàn)中藥外治法主要通過發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、自由基清除作用及改善微循環(huán)、減少局部致痛物質(zhì)等療效機(jī)制而發(fā)揮治療作用。多項(xiàng)研究[14-18]提示中藥溻漬在治療各種骨科常見疾病中應(yīng)用較為廣泛，并且多與中頻療法、可見光、針灸、推拿、手法、運(yùn)動療法等方式結(jié)合使用，效果良好。溫經(jīng)膏和中藥溻漬同屬中醫(yī)外治法范疇，但溫經(jīng)膏是基于巴布劑技術(shù)制成的巴布膏，和傳統(tǒng)中藥溻漬外治法有所區(qū)別。張銘[19]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，中藥巴布劑能治療軟組織疼痛，并且其結(jié)果顯示安全性較高。郭浩山等[20]、李小軍等[21]通過研究發(fā)現(xiàn)中藥貼膏外敷能有效緩解頸椎病疼痛、上肢麻木癥狀。隨著巴布劑技術(shù)的成熟，越來越多的中藥經(jīng)提取加工而成巴布劑[22]。中藥巴布劑因其基質(zhì)材料以高分子材料為主，故中藥的藥性可得到更大程度的發(fā)揮[23]。溫經(jīng)膏正是基于中藥貼敷治療疾病的原理，結(jié)合目前的巴布劑技術(shù)，配合中藥傳統(tǒng)工藝創(chuàng)制而成的一種中藥巴布劑貼膏。溫經(jīng)膏的中藥組分經(jīng)局部吸收進(jìn)入血液循環(huán)，繼而作用至全身，可最大限度保留中藥多組分和大劑量的特點(diǎn)。

神經(jīng)根型頸椎病的病機(jī)多為氣滯血瘀，瘀血阻滯頸項(xiàng)部經(jīng)脈，多可兼夾風(fēng)寒濕邪，或兼夾氣血不足以致筋脈失養(yǎng)等。由于“不通則痛”，故表現(xiàn)為頸項(xiàng)痛明顯，由于氣滯血不行或本身氣血不足以充分濡潤筋骨，筋脈拘急，故見上肢麻木甚至頸項(xiàng)活動受限明顯。因此本病的治療以活血化瘀、行氣止痛為主，必要時兼以祛風(fēng)除濕。溫經(jīng)膏主要成分由川芎、血竭、三棱、黃花鐵線蓮、威靈仙、木瓜、五加皮、海桐皮、骨碎補(bǔ)、伸筋草、白芷、冰片等組成。方中川芎活血化瘀，行氣止痛，加上活血之力較強(qiáng)的三棱、血竭等可增強(qiáng)其行氣活血之力；黃花鐵線蓮、威靈仙、木瓜、海桐皮、五加皮、伸筋草等合用以祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)通絡(luò)；骨碎補(bǔ)可增續(xù)傷止痛之力，兼以補(bǔ)腎強(qiáng)骨。本組方多輔以白芷、冰片，加強(qiáng)消腫止痛之力。溫經(jīng)膏組方合理，作用較為全面，全方共奏活血化瘀、行氣止痛、除濕通絡(luò)之功效。

本研究結(jié)果提示，溫經(jīng)膏配合米字型頸椎保健操可減輕神經(jīng)根型頸椎病患者頸項(xiàng)部疼痛，改善頸椎功能，療效相對令人滿意，并且復(fù)發(fā)率相對較低。綜上所述，溫經(jīng)膏配合米字型頸椎保健操作為一種治療神經(jīng)根型頸椎病的方法，實(shí)用、方便而有效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-31 本文編輯：張瑜杰）