曾紅艷　武憶東　鄧淑娟

【摘要】 目的：研究與分析經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測(cè)在治療不孕不育中的價(jià)值。方法：選取本院2016年1月-2018年1月收治的100例不孕癥患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組根據(jù)基礎(chǔ)體溫測(cè)定法和傳統(tǒng)排卵試紙法對(duì)卵泡發(fā)育及排卵情況進(jìn)行推算，而觀察組則采用經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，根據(jù)排卵情況指導(dǎo)兩組性生活，并采用相應(yīng)藥物加以治療。比較兩組卵泡成熟率及受孕情況。結(jié)果：經(jīng)治療后監(jiān)測(cè)，觀察組卵泡發(fā)育成熟率、成功懷孕率分別為64.0%、42.0%，均高于對(duì)照組的44.0%、22.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療不孕不育患者的過程中，采用經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測(cè)的效果非常顯著，即可對(duì)患者盆腔以及卵泡發(fā)育情況予以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，以利于醫(yī)生給出準(zhǔn)確的診斷和治療方案，從而提升患者受孕率，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 不孕不育； 經(jīng)陰道超聲； 卵泡監(jiān)測(cè)； 治療價(jià)值

Value Analysis of Transvaginal Ultrasound Follicle Monitoring in Treatment of Infertility/ZENG Hongyan，WU Yidong，DENG Shujuan.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-125

【Abstract】 Objective：To study and analyze the value of transvaginal ultrasound follicle monitoring in treatment of infertility.Method：A total of 100 patients with infertility treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected，according to the computer random method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.Control group based on basal body temperature measurement method and traditional ovulation test strip method to predict follicular development and ovulation，while observation group was transvaginal ultrasound monitoring of follicular development，according to ovulation，the sexual life of two groups was guided and treated with corresponding drugs.The maturation rate of follicle and the condition of pregnancy in two groups were compared.Result：After treatment and monitoring，the maturation rate of follicle and the rate of successful pregnancy in observation group were 64.0% and 42.0% respectively，which were higher than 44.0% and 22.0% in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of infertility patients，the use of transvaginal ultrasound follicular monitoring effect is very significant，can pelvic and follicular development in patients with accurate monitoring to facilitate the doctor to give accurate diagnosis and treatment programs to improve the patients pregnancy rate，it is worth to promote the application.

【Key words】 Infertility； Transvaginal ultrasound； Follicle monitoring； Therapeutic value

First-authors address：Huadu Peoples Hospital，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.037

在不孕癥患者中，約有30%的患者是因卵巢排卵障礙而引發(fā)不孕癥。而排卵障礙在造成女性不孕癥的同時(shí)，還會(huì)嚴(yán)重影響到女性的內(nèi)分泌功能，從而導(dǎo)致其發(fā)生閉經(jīng)、肥胖等癥狀，甚至還是子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的高危因素[1-2]。而在治療不孕不育的過程中，臨床主要通過卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥治療[3-4]。因此本文選取本院2016年1月-2018年1月收治的100例不孕癥患者為對(duì)象進(jìn)行研究，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分觀察組和對(duì)照組，各50例，即對(duì)經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測(cè)在治療不孕不育中的價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月本院收治的不孕癥患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均因女性因素導(dǎo)致不孕，且性生活正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、藥物過敏、精子免疫、男性因素所致不孕[5]。利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組根據(jù)基礎(chǔ)體溫測(cè)定法和傳統(tǒng)排卵試紙法對(duì)卵泡發(fā)育及排卵情況進(jìn)行推算，同時(shí)采用經(jīng)腹部超聲檢查盆腔、子宮及雙附件等情況。（2）觀察組采用經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，即采用日立阿洛卡ARIETTA70交響70彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置陰道探頭頻率為5～9 MHz，掃描方式為扇形。檢查前指導(dǎo)患者采取截石位，并將少量耦合劑涂抹于套有安全套的探頭上，經(jīng)陰道向患者后穹窿部插入，對(duì)子宮直腸窩是否存在液性暗區(qū)、子宮內(nèi)膜厚度等進(jìn)行探查；同時(shí)對(duì)卵泡數(shù)量、生長速度、卵泡切面透亮度、最大直徑等進(jìn)行記錄，并對(duì)卵巢動(dòng)脈血流頻譜、卵泡血流灌注情況等進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)間為月經(jīng)周期第8天開始，檢測(cè)頻率為卵泡最大直徑<15 mm每2天檢測(cè)1次，卵泡最大直徑>15 mm每天檢測(cè)1次，直至卵泡成熟。根據(jù)排卵情況指導(dǎo)兩組性生活，并采用相應(yīng)藥物加以治療。即在排卵監(jiān)測(cè)2周后，對(duì)兩組進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)，觀察懷孕情況，如果患者存在排卵障礙，則需口服克羅米酚（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107）100 mg/次，于當(dāng)次月經(jīng)5 d后連服5 d，之后根據(jù)患者子宮內(nèi)膜厚度改善情況采用戊酸雌二醇進(jìn)行治療。針對(duì)尚未排卵且卵泡直徑>18 mm的患者，則肌肉注射5 000 U絨毛膜促性腺激素（萬華普曼生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950049）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組卵泡成熟率及受孕情況，判斷依據(jù)如下。（1）卵泡正常發(fā)育：患者排卵期S/D值為（2.66±0.24）、RI為（0.55±0.02），卵泡直徑≥20 mm，形狀飽滿，張力較大，壁薄，且分布有環(huán)狀血流；血流頻譜呈阻力低，卵巢血流灌注豐富。（2）卵泡異常發(fā)育：患者排卵期RI>0.8，卵泡直徑<15 mm，且無周期性變化，卵巢血流灌注較差，卵泡壁分布有條狀血流，且血流頻譜呈阻力高。（3）排卵征象：卵泡邊緣模糊，增大的卵泡縮小明顯甚至消失，且外形呈不規(guī)則，具有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.17±2.04）歲；觀察組年齡23～34歲，平均（27.59±3.11）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組卵泡發(fā)育成熟率、成功懷孕率比較 經(jīng)治療后監(jiān)測(cè)，觀察組卵泡發(fā)育成熟率、成功懷孕率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

不孕的醫(yī)學(xué)定義為1年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕，原發(fā)不孕為從未受孕，繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見的問題，影響到10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為男性不育和女性不孕，1992年被世界衛(wèi)生組織在診斷和治療不孕癥最廣泛應(yīng)用該分類。首要的病因診斷依次是：排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內(nèi)膜異位癥和其他如免疫學(xué)不孕。另外因素是宮頸因素，包括占所有宮頸因素超過5%的宮頸狹窄。女性不孕主要以排卵障礙，輸卵管因素，子宮內(nèi)膜容受性異常為主，男性不育主要是生精異常及排精障礙。受孕過程及條件：必須有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合為受精卵，并輸送入子宮腔，子宮內(nèi)膜適合于受精卵著床。以上任一條件不正常，就可導(dǎo)致不孕不育癥的發(fā)生。該病癥在臨床上發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢(shì)[7-8]，且目前全世界面臨的一個(gè)主要社會(huì)和醫(yī)學(xué)問題，即為不孕癥[9]。有研究顯示其可能與患者人流、工作壓力過大、作息紊亂等因素有關(guān)[10]。有研究表明，在不孕癥患者中，20%左右存在卵泡發(fā)育異常，而女性不孕中排卵障礙占20%～30%[11-12]。排卵障礙不僅會(huì)造成女性閉經(jīng)、肥胖等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病，因此其對(duì)患者的生命健康存在嚴(yán)重威脅。而當(dāng)前在對(duì)不孕癥進(jìn)行治療的過程中，臨床監(jiān)測(cè)的主要手段之一即為超聲檢測(cè)卵泡發(fā)育情況。同時(shí)臨床也開展排卵試紙法對(duì)卵泡發(fā)育及排卵情況進(jìn)行推算，但無法實(shí)時(shí)觀察卵泡的大小變化及形態(tài)。通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)卵巢時(shí)，其可對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)近距離清晰觀察，具有可多次重復(fù)、無創(chuàng)、簡便快速、可連續(xù)測(cè)量等優(yōu)勢(shì)[13-14]。采用經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測(cè)時(shí)，其可判斷患者排卵時(shí)間，并對(duì)卵泡成熟程度予以觀察，還能指導(dǎo)人工授精以及同床時(shí)間，并合理進(jìn)行卵泡穿刺。而在對(duì)卵泡進(jìn)行長時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，其還能對(duì)排卵遲緩現(xiàn)象、卵巢功能不全等予以有效判斷，從而有效指導(dǎo)患者的臨床用藥治療[15-16]。另外當(dāng)卵泡監(jiān)測(cè)出卵泡體積>45 mm或其發(fā)育過速時(shí)，則還能提醒臨床醫(yī)師將藥物立刻停止，以防過度刺激卵巢[17-19]。

本文的研究中，對(duì)照組根據(jù)基礎(chǔ)體溫測(cè)定法和傳統(tǒng)排卵試紙法對(duì)卵泡發(fā)育及排卵情況進(jìn)行推算，而觀察組則采用經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況。結(jié)果顯示：經(jīng)治療后監(jiān)測(cè)，觀察組卵泡發(fā)育成熟率、成功懷孕率分別為64.0%、42.0%，均高于對(duì)照組的44.0%、22.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致，表明經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測(cè)可顯著提升不孕不育的治療效果。因此可以看出，經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測(cè)在治療不孕不育中的應(yīng)用具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。