血清NT—proBNP和PCT的檢測(cè)在慢性心力衰竭患者中的臨床意義

王云峰

[摘要] 目的 探討N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和降鈣素原（PCT）的檢測(cè)在心力衰竭（HF）患者中的臨床意義。 方法 方便選取2016年5月—2017年5月該院心內(nèi)科住院的110例HF不同心功能分級(jí)患者（實(shí)驗(yàn)組）及85名健康查體者（對(duì)照組），分別檢測(cè)兩組血清中的NT-proBNP和PCT含量以及心臟彩超指標(biāo)，并檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組患者治療后的上述指標(biāo)變化狀況。 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組的NT-proBNP水平（2 356.4±236.9）pg/mL、PCT（1.153±0.264）ng/mL、LVEDD（58.2±5.1）mm、LVEF（38.1±3.3）%，均顯著高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且心功能越差，患者NT-proBNP、PCT水平濃度越高（F=596.042、113.58，P<0.05）；②經(jīng)有效治療后，心功能Ⅱ級(jí)患者的NT-proBNP（127.6±21.5）pg/mL、PCT（0.247±0.092）ng/mL，心功能Ⅲ級(jí)的NT-proBNP（364.3±86.1）pg/mL、PCT（0.414±0.125）ng/mL，心功能Ⅳ級(jí)的NT-proBNP為（708.6±198.4）pg/mL、PCT（0.637±0.362）ng/mL，均顯著低于治療前水平（P<0.05）。 結(jié)論 NT-proBNP和PCT的檢測(cè)能更好的反應(yīng)HF患者的嚴(yán)重程度及治療效果，對(duì)HF患者有極重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] B型腦鈉肽；降鈣素原；慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0008-03

Clinical Significance of Serum NT-proBNP and PCT Test in Patients with Chronic Heart Failure

WANG Yun-feng

Department of Clinical Laboratory， Chengyang District Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266109 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of serum NT-proBNP and PCT test in patients with chronic heart failure. Methods 110 cases of patients with different cardiac function classifications in our hospital from May 2016 to May 2017 were convenient selected as the experimental group， and 85 cases of healthy physical examination people were selected as the control group， and the NT-proBNP and PCT constant and cardiac color ultrasound indicators of the two groups were respectively tested， and the changes of the above indicators in the experimental group after treatment was tested. Results ①The NT-proBNP， PCT， LVEDD， LVEF in the experimental group were respectively （2 356.4±236.9）pg/mL，（1.153±0.264）ng/mL， （58.2±5.1）mm， （38.1±3.3）%， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， the worse the cardiac function， the higher the concentrations of NT-proBNP and PCT levels（F=596.042，113.58，P<0.05）； ②after the effective treatment， the NT-proBNP and PCT of patients with level-Ⅱ cardiac function， level-Ⅲ cardiac function and level-Ⅳ cardiac function were respectively （127.6±21.5）pg/mL， （0.247±0.092）ng/ml， （364.3±86.1）pg/mL， （0.414±0.125）ng/mL， （708.6±198.4）pg/mL， （0.637±0.362）ng/mL， which were obviously lower than those before treatment the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The test of NT-proBNP and PCT can better reflect the severity of HF patients and treatment effect， which is of very important significance to the HF patients.

[Key words] B-type natriuretic peptide； PCT； Chronic heart failure

心力衰竭（HF）患者心功能受損，機(jī)體供血不足，是大部分心血管疾病的最終階段[1]。HF患者往往合并其它疾病并且臨床表現(xiàn)和體征無(wú)特異性，加大了臨床診斷難度。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確判斷心力衰竭的發(fā)展程度，成為一個(gè)臨床上亟待解決的問(wèn)題。據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的共同研究，證實(shí)NT-proBNP和PCT在HF患者血清中的含量與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[2-3]。該研究于2016年5月—2017年5月選取110例HF患者作研究對(duì)象，通過(guò)檢測(cè)HF患者血清中NT-proBNP和PCT的水平變化以探討其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院心內(nèi)科住院的HF患者110例為實(shí)驗(yàn)組，其中男62例，女48例，平均年齡（73±4）歲。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心臟彩超等綜合診斷為HF，其中Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)33例。所有患者排除肝腎功能異常、腫瘤、免疫性疾病和感染性疾病等。選擇同期該院健康體檢者85名為對(duì)照組，其中男40名，女45名，平均年齡（75±5）歲。臨床無(wú)心力衰竭的癥狀和體征，經(jīng)檢查證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病，無(wú)肝、肺、腎等疾病。

1.2 方法

兩組受檢者均抽取空腹靜脈血5 mL于促凝管中，30 min后3 000 r/min離心5 min，取血清檢測(cè)NT-proBNP和PCT的含量。兩項(xiàng)目均采用雙向側(cè)流免疫反應(yīng)原理，儀器：瑞萊生物工程有限公司生產(chǎn)的多功能免疫檢測(cè)儀及配套試劑。該院NT-proBNP參考區(qū)間為0～250 pg/mL，PCT參考區(qū)間為0～0.5 ng/mL。所有實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。對(duì)各組進(jìn)行心臟超聲檢查，測(cè)定其左心室舒張末期容積（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組血清中NT-proBNP和PCT水平明顯高于健康對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且心功能越差其水平越高，且各分級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。各分級(jí)間的LVEF和LVEDD值亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。NT-proBNP和PCT水平與LVEDD呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)有效治療后，血清中NT-proBNP和PCT的含量均顯著低于治療前水平（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

B型腦鈉肽（BNP）是從豬腦中分離出的一種化合物，主要由心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心臟內(nèi)壓力升高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致pre-proBNP大量釋放，最終裂變?yōu)榫哂猩砘钚缘腂NP和無(wú)活性氨基酸末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）[4-5]。NT-proBNP半衰期較BNP長(zhǎng)，且含量較穩(wěn)定，一般不受其它因素影響[6]。其血漿濃度變化反映心房/心室負(fù)荷狀態(tài)，與心臟左室射血分?jǐn)?shù)、心房心室容積相關(guān)，是心力衰竭診斷與預(yù)后監(jiān)測(cè)的有效輔助手段[7-8]。

PCT是一種糖蛋白，是無(wú)活性的降鈣素前體物質(zhì)，在體內(nèi)經(jīng)蛋白水解酶酶切作用，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘慕碘}素而發(fā)揮多種生物學(xué)功能。PCT的半衰期約為25～30 h，體外穩(wěn)定性好，易于檢測(cè)[9-10]。但在生理情況下，血清中PCT含量極微，<0.5 g/mL，極難檢測(cè)。

該研究表明，當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)實(shí)驗(yàn)組的NT-proBNP（2 356.4±236.9）pg/mL、PCT（1.153±0.264）ng/mL、LVEDD（58.2±5.1）mm、LVEF（38.1±3.3）%，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且心功能越差，患者NT-proBNP、PCT水平濃度越高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HF患者在得到有效治療后，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP、PCT均較治療前顯著降低（P<0.05）。與蔣艷敏等人[11]的研究報(bào)道基本類似，其研究報(bào)道顯示慢阻肺合并慢性心衰患者的PCT含量（0.59±0.49）μg/L、NT-proBNP（4 987±2 618）ng/L均明顯高于無(wú)慢性心衰者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者治療后的PCT分別為（0.07±0.30）、（0.10±0.04）、（0.17±0.060）μg/L，NT-proBNP依次為（494±82）、（842±299）、（1 392±422）ng/L，明顯較治療前有顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，在HF患者治療期間檢測(cè)NT-proBNP和PCT含量，可以客觀的評(píng)估臨床療效。該研究還顯示，HF患者血清中NT-proBNP和PCT含量與LVEF呈高度負(fù)相關(guān)，與LVEDD呈高度正相關(guān)，與相關(guān)報(bào)道相符[12]。

綜上所述，血清中的NT-proBNP和PCT聯(lián)合檢測(cè)可將有助于HF的早期診斷、嚴(yán)重程度判斷及預(yù)后評(píng)估，提高診斷HF的準(zhǔn)確度，從而提高HF患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李連江.慢性心力衰竭診斷與治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（22）：20.

[2] 王正中，王麗，蒲毅.心力衰竭患者血漿BNP、NT-BNP及cTnⅠ水平的變化及其診斷價(jià)值研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（9）：1283-1286.

[3] Taylor CJ，Roalfe AK，Iles R，et al.The potential role of NT-proBNP in screening for and predicting prognosis in heart failure：a survival analysis[J].BMJ Open，2014，4（4）：e004675.

[4] 黃偉勝，杜顏利，張賢元，等.NT-pro-BNP聯(lián)合CRP檢測(cè)在老年心肌梗死伴慢性心力衰竭患者中的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（4）：467-469.

[5] 王寶囡，夏興鳳.血清NT-pro-BNP與cTnI預(yù)測(cè)慢性心力衰竭病人心臟終點(diǎn)事件的價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13（3）：259-261.

[6] 邱卓明，康閃閃，黎振興，等.N末端腦鈉肽前體對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并左心衰的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（19）：3182-3185.

[7] 原佺，姜春玲.N-末端腦鈉肽原與心鈉素對(duì)30例冠心病慢性心力衰竭診斷的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（3）：26-27.

[8] Del Ry S，Cabiati M，Clerico A.Recent advances on natriur etic peptide system：new promising therapeutic targets for the treatment of heart failure[J].Pharmacol Res，2013，76：190-198.

[9] 黎志明.血清降鈣素原水平檢測(cè)在感染性疾病診斷中的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：50-52.

[10] 王浩，李霞，林良毅，等.降鈣素原對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者病情預(yù)后判斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 40（3）：348-350.

[11] 蔣艷敏，郭春陽(yáng)，楊秀娜，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心力衰竭患者N端腦鈉肽前體及降鈣素原檢測(cè)[J].臨床薈萃，2014，29（4）：372-374.

[12] 李旭升，郭長(zhǎng)城，姜巧麗，等.降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白和N-端腦利鈉肽前體在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2015，7（4）：229-232.

（收稿日期：2017-12-20）